# 체액과다 환자의 부종 정도를 사정할 때 유용한 방법은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=257051  
> language: ko  
> subject: 보훈병원 필기 모의고사 1회

## 문제

체액과다 환자의 부종 정도를 사정할 때 유용한 방법은?

## 보기

1. 영양 결핍 상태를 평가하기 위해 국소 부위의 체모의 양을 확인한다.
2. 말초 혈류 순환의 변화를 평가하기 위해 촉진을 배제하고 피부색만 관찰한다.
3. 뼈 돌출 부위를 눌러 함요부종 여부를 확인한다 **✔ 정답**
4. 손가락 끝의 구조적 변화를 파악하기 위해 손톱의 길이를 측정한다.

**정답: 3**

## 해설

함요부종 여부는 체액과다를 사정하는 데 도움이 된다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 체액 과다(Fluid volume excess) 환자의 주요 신체 사정 방법, 특히 부종(Edema) 사정에 대한 이해를 묻고 있어요. 체액 과다는 정맥 순환계의 정수압 증가나 혈장 삼투압 감소 등으로 인해 조직 간질액(Interstitial fluid)이 비정상적으로 증가한 상태를 말합니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
부종은 크게 함요부종(Pitting edema)과 비함요부종(Non-pitting edema)으로 나뉘어요. 핵심! 대부분의 체액 과다(특히 심부전, 신부전, 간경화 등으로 인한 전신 부종)에서는 모세혈관 내 압력 상승으로 수분과 전해질이 조직으로 빠져나가 함요부종(Pitting edema)이 나타납니다. 손가락으로 뼈 돌출 부위를 눌렀을 때 눌린 자리가 남는지 확인하는 것이 가장 기본적이면서도 중요한 사정 방법이에요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
③번 '뼈 돌출 부위를 눌러 함요부종 여부를 확인한다'가 정답입니다. 핵심! 함요부종은 조직 간질에 수분이 축적되었음을 시각적·촉진적으로 확인할 수 있는 명확한 증거입니다. 체액 과다를 사정할 때는 부종의 위치, 정도(+1~+4), 함몰의 깊이와 회복 시간을 평가하는 것이 표준적인 간호 실무예요. 정강이뼈(Tibia), 복사뼈(Malleolus), 천골(Sacrum) 부위 등 뼈 돌출 부위를 약 5초간 눌러 사정합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
①번은 체모의 양을 확인하는 행위인데, 이는 단백질-에너지 영양 불량(PEM)이나 갑상선 기능 저하증 등 영양 상태를 평가할 때 의미가 있어요. 부종 사정과 직접적인 관련이 없습니다.
②번은 말초 혈류 사정 시 시진(Inspection)과 촉진(Palpation)을 함께 해야 하는데, '촉진을 배제한다'는 설명 자체가 잘못되었어요. 피부색, 온도, 모세혈관 재충혈 시간(CRT, Capillary refill time) 등을 함께 사정해야 합니다.
④번은 손톱 길이 측정으로, 부종보다는 만성 저산소증에 의한 곤봉지(Clubbing finger)나 철 결핍성 빈혈에서 나타나는 숟가락 손톱(Koilonychia) 같은 구조적 변화를 사정하는 방법입니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
함요부종의 단계를 반드시 기억하세요. +1 (2mm, 약간의 함몰, 빠른 회복)부터 +4 (8mm 이상, 깊은 함몰, 매우 느린 회복)까지 있습니다. 또한 매일 같은 시간, 같은 체중계로 체중 측정(Daily weight)을 하는 것도 체액 과다 사정의 핵심 지표라는 점을 연결 지어 학습하세요. 1kg의 체중 증가는 약 1L의 수분 저류를 의미합니다.

개념 정리

| 사정 방법 | 목적 | 비고 |
| --- | --- | --- |
| 함요부종 사정 | 조직 내 수분 축적 확인 | 뼈 돌출 부위를 5초간 눌러 평가 |
| 매일 체중 측정 | 전신 체액량 변화 추적 | 가장 객관적인 지표 |
| 섭취량/배설량(I/O) 측정 | 수분 균형 확인 | 심부전, 신부전 환자에서 중요 |

한눈에 비교!

| 구분 | 함요부종(Pitting Edema) | 비함요부종(Non-pitting Edema) |
| --- | --- | --- |
| 원인 | 정수압 증가(심부전, 신부전) | 림프계 폐쇄, 갑상선 기능 저하(점액수종) |
| 기전 | 수분과 전해질 이동 | 단백질 축적, 림프액 정체 |
| 촉진 | 눌렀을 때 함몰이 남음 | 눌러도 함몰이 남지 않음 |

암기 팁
부종 사정 부위는 '중력의 법칙'을 따릅니다. 걸을 수 있는 환자는 **하지(발목, 정강이)**, 누워만 있는 환자는 **천골(Sacrum)** 부위에 부종이 가장 먼저 나타나요. "걷는 환자는 다리, 누운 환자는 엉덩이"라고 기억하세요!

국시 빈출 포인트
국가고시에서는 단순히 '함요부종을 확인한다'라는 문구 대신, '천골 부위를 눌러 함몰 여부를 확인한다'와 같이 구체적인 해부학적 부위를 묻는 사례형 문제로 자주 출제됩니다. 심부전, 신증후군, 간경화 환자 사례와 연결하여 부종의 양상을 감별하는 문제도 빈출이니 병태생리와 함께 묶어서 학습하세요.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**

심부전으로 입원 중인 68세 남성 환자가 "양말 신기가 힘들어지고 다리가 무거워요"라고 호소합니다. 이 환자의 간호사로서 당신은 무엇을 해야 할까요?

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**

① **사정(Assessment)**: 환자의 발목과 정강이 앞쪽을 손가락으로 눌러 함요부종 여부를 확인합니다. 동시에 피부 색깔, 온도, 감각을 사정하고, 체중을 측정합니다.

② **수행(Implementation)**: 핵심! 침상 안정 시 하지를 심장보다 높게 올려주어(하지 거상(Leg elevation)) 정맥 환류를 촉진합니다. 의사의 처방에 따라 수분 및 나트륨(Na) 제한 식이를 제공하고, 이뇨제(Diuretics) 투여 후 소변 배설량을 정확히 측정합니다.

③ **평가(Evaluation)**: 매일 같은 조건에서 체중을 측정하고, 부종의 정도가 호전되는지 함몰 깊이와 회복 시간을 추적 관찰합니다. 급격한 체중 증가나 호흡 곤란 발생 시 즉시 의사에게 보고해야 합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**

부종이 있는 피부는 매우 약하고 손상되기 쉬우므로, 억지로 마사지하거나 문지르지 않도록 주의해야 합니다. 침상에서의 잦은 체위 변경과 보습제 도포로 피부 통합성(Skin integrity)을 유지하는 것이 중요해요.

간호 프로토콜

| 단계 | 중재 |
| --- | --- |
| 사정 | 부종 부위, 함몰 정도(+1~+4), 체중, 활력징후, 폐음 청진 |
| 계획 | 수분 제한, 나트륨 제한 식이, 피부 통합성 유지 |
| 수행 | 하지 거상, 압박스타킹(TED stockings) 적용, 이뇨제 투여 |
| 평가 | 체중 변화, I/O 균형, 호흡음, 부종 감소 여부 확인 |

선배 간호사의 한마디
"발목을 꾹 눌렀을 때 들어간 자리가 한참 동안 남아 있는 것을 보면 환자분이 얼마나 불편할지 몸소 느껴져요. 단순히 '부종이 있네요'라고 말하는 것이 아니라, +1인지 +3인지 정확히 구분하여 기록하고 의사에게 보고하는 섬세함이 환자의 빠른 회복으로 이어집니다. 매일 체중을 측정할 때는 꼭 같은 저울, 같은 시간, 같은 옷차림으로 측정하는 것이 원칙이라는 것도 잊지 마세요!"

## 핵심 개념

- **함요부종 (Pitting edema)** — 신체 부위를 손가락으로 눌렀을 때 조직에 남는 함몰 자국으로, 조직 간질에 체액이 과다하게 축적된 상태를 나타내는 신체 사정 소견입니다.
- **체액 과다 (Fluid volume excess)** — 체내 수분과 나트륨이 과다하게 저류된 상태로, 정맥압 상승이나 저알부민혈증 등이 원인이 되어 부종, 체중 증가, 호흡 곤란 등의 증상을 유발합니다.
- **간질액 (Interstitial fluid)** — 혈관 외 세포와 세포 사이의 공간을 채우고 있는 액체로, 모세혈관과 세포 사이의 물질 교환을 매개합니다. 부종은 이 간질액이 비정상적으로 증가한 상태입니다.
- **매일 체중 측정 (Daily weight)** — 체액 균형을 평가하는 가장 정확하고 객관적인 지표로, 심부전이나 신부전 환자 간호의 핵심적인 사정 항목입니다. 1kg의 체중 변화는 약 1L의 체액 변화를 의미합니다.
- **모세혈관 재충혈 시간 (Capillary refill time, CRT)** — 손톱이나 발톱을 눌렀다가 떼었을 때 원래의 색으로 돌아오는 시간으로, 말초 조직의 관류 상태를 평가하는 지표입니다. 정상 범위는 2초 이내입니다.

## 같은 주제 문제

- [안정형 협심증 환자에게 교육해야 할 내용으로 가장 적절한 것은 무엇인가?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=257012)
- [철결핍성 빈혈 환자에게 식이 교육 시 권장해야 할 음식은 무엇인가?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=257014)
- [위암으로 위 절제술을 받은 환자의 덤핑증후군 예방 교육으로 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=257015)
- [갑상선 기능저하증 환자에게 흔히 나타나는 증상은 무엇인가?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=257017)
- [만성 콩팥병 환자에게 고인산혈증 조절을 위해 교육해야 할 것은 무엇인가?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=257018)
- [장루(ostomy)를 가진 대상자에게 피부 손상 예방을 위해 교육할 내용은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=257022)
- [심장판막질환으로 항응고제(와파린)를 복용 중인 환자의 교육으로 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=257023)
- [당뇨병성 족부궤양 예방 교육으로 가장 적절한 것은 무엇인가?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=257024)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._