# 욕창 1단계 환자에게 적절한 간호는 무엇인가?

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> subject: 보훈병원 필기 모의고사 1회

## 문제

욕창 1단계 환자에게 적절한 간호는 무엇인가?

## 보기

1. 통증을 조절하기 위해 지속적인 압박 드레싱을 적용한다.
2. 국소 혈류 순환을 촉진하기 위해 해당 부위를 강하게 문지른다
3. 열감을 완화하기 위해 해당 부위에 즉각적인 한랭요법(얼음찜질)을 시행한다.
4. 압력이 가해지는 부위의 부담을 줄이고 피부를 건조·청결하게 유지한다 **✔ 정답**

**정답: 4**

## 해설

1단계 욕창에서는 압박 제거, 피부 보호와 청결유지가 중요하다.

## 심화 해설

간호학 핵심 해설
이 문제는 욕창(Pressure Injury)의 **1단계(Stage 1)** 특징을 이해하고, 조직 손상을 최소화하기 위한 **올바른 간호 중재의 우선순위**를 묻고 있어요. 욕창 1단계는 피부가 손상되지 않은 상태이지만, 지속적인 압력으로 인해 국소 부위의 혈액 순환이 저하된 상태예요. 따라서 이 단계의 핵심 간호는 더 이상의 조직 손상(괴사)으로 진행되지 않도록 **압력을 즉시 제거하고, 피부 상태를 보호**하는 거랍니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**:

핵심! 욕창 1단계는 피부 표면은 손상되지 않았으나, **비창백성 홍반(Non-blanchable erythema)**이 나타나는 상태입니다. 이는 단순한 눌림이 아니라, 모세혈관 수준에서 이미 허혈성 손상이 시작되었다는 신호예요. 손가락으로 눌러도 하얗게 변하지 않는(Blanch) 붉은기가 특징이에요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**:

압력 제거(Offloading)가 최우선이에요. 체위 변경, 공기 매트리스 같은 압력 분산 기구를 사용하여 해당 부위에 가해지는 압력을 줄여주는 것이 조직 손상의 진행을 막는 유일한 방법이에요. 여기에 더해 피부가 습기나 오염물(소변, 대변 등)에 노출되지 않도록 건조하고 청결하게 유지하면 피부 방어막(Skin barrier) 기능을 보존하여 더 악화되는 것을 예방할 수 있어요. 이 두 가지가 욕창 1단계 간호의 가장 핵심적인 원칙이에요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:

① **통증 조절을 위해 지속적인 압박 드레싱을 적용한다.** 혼동 주의! 욕창 1단계의 핵심은 '압박 제거'입니다. 지속적인 압박 드레싱을 적용하면 오히려 압력을 증가시켜 상태를 악화시킬 수 있어요. 또한 1단계에서는 피부가 파괴되지 않았으므로 상처 드레싱이 필요하지 않아요. 드레싱은 피부가 파괴된 2단계부터 적용을 고려합니다.
② **국소 혈류 순환을 촉진하기 위해 해당 부위를 강하게 문지른다.** 혼동 주의! 욕창 부위를 강하게 문지르면 이미 손상된 모세혈관에 전단력(Shearing force)과 마찰을 가해 혈관이 찢어지고 조직 손상이 심해집니다. 욕창이 의심되거나 발생한 부위는 절대 마사지하거나 문지르면 안 돼요.
③ **열감을 완화하기 위해 즉각적인 한랭요법(얼음찜질)을 시행한다.** 혼동 주의! 욕창 부위에 발생한 열감은 염증 반응의 결과예요. 얼음찜질은 말초 혈관을 수축시켜 이미 부족한 국소 혈류량을 더욱 감소시키고 조직의 허혈성 손상을 가속화시킬 수 있어요. 욕창 간호에 냉찜질은 금기입니다.

개념 정리
**욕창 단계별 분류와 간호 원칙 (National Pressure Ulcer Advisory Panel(NPUAP) 분류 기준)**

| 단계(Stage) | 피부 상태 및 특징 | 핵심 간호 원칙 |
| --- | --- | --- |
| 1단계 | 비창백성 홍반, 피부 손상 없음 | 압력 제거, 피부 보호(청결/건조), 체위 변경 |
| 2단계 | 부분 층 피부 손실, 표피/진피 손상, 물집이나 얕은 궤양 | 투명 필름 드레싱, 습윤 환경 유지, 삼출물 관리 |
| 3단계 | 전체 층 피부 손실, 피하지방 노출, 근육/뼈/힘줄 노출 안 됨 | 괴사조직 제거(변연절제술), 흡수성 드레싱, 감염 관리 |
| 4단계 | 전체 층 조직 손실, 근육/뼈/힘줄 노출 | 전층 상처 관리, 외과적 변연절제술, 영양 관리 |

한눈에 비교!
**창상 관리에서 절대 하면 안 되는 것**

| 잘못된 중재 | 문제점 | 올바른 중재 |
| --- | --- | --- |
| 욕창 부위 마사지/문지르기 | 미세혈관 파열, 전단력 손상 증가, 조직 괴사 촉진 | 압력 분산 기구 사용, 부드럽게 세척 후 두드려 말리기 |
| 욕창 부위 냉찜질 | 국소 혈관 수축으로 허혈성 손상 심화 | 온찜질도 조직 대사량을 증가시켜 금기 (해당 부위의 적절한 온도 유지) |
| 알코올이나 포비돈 요오드로 상처 소독 | 새로 자라는 육아조직과 섬유아세포 손상 | 생리식염수로 세척 |

국시 빈출 포인트
국가고시에서는 욕창의 각 단계별 특징을 그림이나 사진 없이 글로 제시하고, 이에 맞는 간호 중재를 고르는 문제가 빈출돼요. 특히 1단계에서 절대 해서는 안 되는 행위(마사지, 냉찜질, 알코올 사용)를 고르는 ‘부정형 문제’와 2단계와 1단계를 감별하는 ‘비창백성 홍반’의 개념은 반드시 기억하세요.

암기 팁
욕창 1단계를 위한 간호를 ‘**3무(無) 2유(有)**’로 외워 보세요. **3無**: **無**압력, **無**마사지, **無**냉찜질. **2有**: **有**체위변경, **有**청결·건조.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**

"침상에서 장기간 부동 상태인 75세 김** 환자분을 회진하던 중, 천골 부위에 경계가 뚜렷한 붉은 반점이 관찰되었어요. 손가락으로 살짝 눌러보았지만 하얗게 변하지 않고 그대로 붉은색을 띠고 있었습니다. 환자분은 아직 통증을 호소하지 않지만, 피부는 주변보다 약간 따뜻하게 느껴져요."

이것이 바로 전형적인 **욕창 1단계**의 임상 소견이에요. 간호사로서 이 환자에게 가장 먼저 시행해야 할 것은 무엇일까요?

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**

1. **사정(Assessment)**: 천골(Sacrum), 발뒤꿈치 등 뼈 돌출 부위의 피부 상태를 매 근무조마다 사정해요. 비창백성 홍반이 관찰되면 단계를 기록하고 크기를 측정합니다. 활력징후와 함께 통증 유무도 평가하세요.
2. **수행(Implementation)**:

- 핵심! 즉시 2시간마다 체위 변경 스케줄을 적용하고 기록해요. 30도 옆으로 눕는 자세를 취해 주면 천골에 가해지는 압력을 효과적으로 분산시킬 수 있어요.

- 공기 매트리스나 폼 패드 같은 압력 분산 기구(Pressure-redistributing device)를 적용하여 지속적인 압력을 예방합니다.

- 피부가 소변이나 땀에 젖지 않도록 자주 확인하고, 필요 시 부드러운 클렌저와 미온수로 세척한 후 두드려 건조시켜 줍니다. 피부 보호막 형성을 위해 피부 보호제(Barrier cream)를 발라줘요.
3. **평가(Evaluation)**: 24-48시간 후 홍반이 감소했는지 재사정해요. 만약 홍반이 사라지지 않거나 물집, 피부 결손이 발생하면 2단계로 진행된 것이므로 주치의에게 보고하고 드레싱을 준비합니다.

선배 간호사의 한마디
"1단계 욕창은 발견과 동시에 시작된 싸움이에요. 이때 얼마나 빨리, 철저하게 압력을 제거하느냐에 따라 환자의 피부가 궤양으로 악화될지, 다시 건강해질지가 결정돼요. 혈액 순환이 저하된 조직에 마사지나 냉찜질을 하면 돌이킬 수 없는 손상을 준다는 사실을 절대 잊지 마세요. 체위 변경은 가장 기본적이면서도 가장 강력한 욕창 예방 간호입니다!"

## 핵심 개념

- **비창백성 홍반 (Non-blanchable erythema)** — 손가락으로 눌러도 하얗게 변하지 않는 붉은 반점으로, 모세혈관 손상으로 인한 국소 허혈 상태를 의미하며 욕창 1단계의 결정적 특징입니다.
- **전단력 (Shearing force)** — 피부와 인접한 심부 조직이 서로 반대 방향으로 움직일 때 발생하는 힘으로, 혈관을 꼬이게 하거나 찢어서 조직 손상을 일으키며, 침상 머리를 높일 때 천골 부위에 흔히 발생합니다.
- **압력 분산 기구 (Pressure-redistributing device)** — 체중을 넓게 분산시켜 특정 부위에 가해지는 압력을 줄여주는 공기 매트리스, 폼 패드 등의 기구입니다.
- **변연절제술** — 괴사조직, 이물질 등을 제거하여 상처 치유를 촉진하는 방법으로, 욕창 3, 4단계에서 시행합니다.
- **체위 변경** — 욕창 예방과 치료의 가장 기본적인 간호 중재로, 부동 환자의 압력을 주기적으로 해소하기 위해 최소 2시간마다 자세를 바꿔주는 것을 말합니다.

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