# 금연을 시작한 COPD 환자에게 동기 강화를 위한 간호사의 언어적 중재로 적절한 것은?

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> subject: 보훈병원 필기 모의고사 1회

## 문제

금연을 시작한 COPD 환자에게 동기 강화를 위한 간호사의 언어적 중재로 적절한 것은?

## 보기

1. “지금까지 노력하신 점이 인상적입니다. 계속 유지하실 수 있도록 함께 계획해 볼까요?” **✔ 정답**
2. “지금 금연을 시작하는 것은 늦었습니다. 치료 경과에 도움이 되지 않아요.”
3. “다시 피우게 될 가능성이 매우 크니, 너무 기대는 하지 마세요.”
4. “금연은 너무 어려운 방법입니다. 줄여서 피우는 것이 도움이 됩니다.”

**정답: 1**

## 해설

동기강화 면담에서는 대상자의 노력과 강점을 지지하고 스스로 계획을 세우도록 돕는 것이 중요하다.

## 심화 해설

간호학 핵심 해설
이 문제는 만성 폐쇄성 폐질환(COPD, Chronic Obstructive Pulmonary Disease) 환자에게 적용하는 동기 강화 면담(Motivational Interviewing, MI)의 핵심 원리를 묻고 있어요. 금연은 COPD 관리의 가장 중요한 중재이지만, 환자에게 강요하거나 지시하는 방식은 오히려 저항을 불러일으키기 쉬워요. 따라서 간호사는 환자의 자율성을 존중하고, 변화에 대한 양가감정을 탐색하며, 스스로 변화 동기를 강화할 수 있도록 협력적인 관계를 형성하는 것이 중요합니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
동기 강화 면담(MI)은 환자가 이미 가지고 있는 변화의 동기를 끌어내고 강화하는 데 초점을 맞춘 의사소통 방식이에요. 이 문제의 핵심은 환자의 노력을 인정하고(핵심! 인정, Affirmation) 지지하는 언어적 중재를 선택하는 거예요. COPD 환자에게 금연은 병의 진행을 늦추는 유일한 방법이므로, 환자가 작은 성공이라도 경험했을 때 이를 격려하고 구체적인 실천 계획을 함께 세우는 것이 가장 효과적인 간호 중재입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
①번 “지금까지 노력하신 점이 인상적입니다. 계속 유지하실 수 있도록 함께 계획해 볼까요?”는 환자의 성취를 구체적으로 칭찬하며 자율성을 지지하는 전형적인 동기 강화 면담 기법이에요. 핵심! '함께 계획해 볼까요?'라는 표현은 협력적인 관계를 구축하고, 환자가 변화의 주체임을 인식하게 하여 지속적인 금연 실천을 위한 자기 효능감(Self-efficacy)을 높여줍니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의! ②번 “지금 금연을 시작하는 것은 늦었습니다.”는 어떤 단계에 있든 금연은 예후 개선에 도움이 된다는 사실을 부정하는 발언으로, 환자의 희망을 꺾고 무력감을 조장합니다. COPD 환자에게 금연은 '너무 늦은' 중재란 없어요.
③번 “다시 피우게 될 가능성이 매우 크니, 너무 기대는 하지 마세요.”는 환자의 실패 가능성을 미리 단정하여 자기 효능감을 저하시키고, 변화에 대한 의지를 꺾는 부정적 예언이에요.
④번 “줄여서 피우는 것이 도움이 됩니다.”는 해악 감소(Harm Reduction) 전략처럼 보일 수 있지만, COPD 환자에게는 완전한 금연이 유일한 목표입니다. 소량의 흡연도 염증 반응을 지속시켜 폐 기능을 악화시키므로, 핵심! 금연을 회피하게 하는 잘못된 정보를 제공하는 중재입니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
동기 강화 면담의 정신과 핵심 기술을 함께 알아두세요. 동기 강화 면담의 정신(Spirit)은 협력(P), 수용(A), 연민(C), 유발(E)이며, 핵심 기술은 개방형 질문(O), 인정(A), 반영적 경청(R), 요약(S)이에요. 앞 글자를 따서 OARS라고 외우면 좋아요.

개념 정리

| 구분 | 정의 및 특징 |
| --- | --- |
| 동기 강화 면담 (MI) | 환자의 자율성을 바탕으로 변화 동기를 이끌어내는 협력적 대화 방식. 강요나 직접적 조언 지양 |
| 인정 (Affirmation) | 환자의 노력, 강점, 가치를 인정하고 지지하는 진술. 자기 효능감 증진 |
| 자기 효능감 (Self-efficacy) | 특정 행동(금연)을 성공적으로 수행할 수 있다는 자신감. 행동 변화의 핵심 예측 인자 |

한눈에 비교!

| 중재 유형 | 예시 (적절/부적절) |
| --- | --- |
| 적절한 동기 강화 | “걱정되는 점이 있으시군요. 어떤 방법들을 시도해 보셨나요?” (개방형 질문, 공감) |
| 부적절한 중재 | “담배를 꼭 끊으셔야 합니다. 안 끊으면 큰일 나요.” (지시, 협박) |

암기 팁
동기 강화 면담의 핵심 요소를 ‘**공**감하고, **인**정하고, **계**획을 세운다’는 의미의 앞 글자를 따서 “**공인계**”로 기억해보세요! **공**감(Empathy)으로 환자의 감정을 이해하고, **인**정(Affirmation)으로 노력을 칭찬하며, **계**획(Planning)은 환자가 주도하도록 돕는 것이에요.

국시 빈출 포인트
국시에서는 정신간호학뿐 아니라 성인간호학(만성질환자 건강행위 개선)에서도 동기 강화 면담의 실제 대화 예시를 제시하고, 가장 적절한 간호사의 반응을 고르는 문제로 자주 출제돼요.

기출 변형 주의!
당뇨병 환자의 식이 조절, 고혈압 환자의 약물 순응도 개선, 알코올 의존 환자의 절주 상담 등 다양한 만성질환 관리 상황에서도 동기 강화 면담 원칙을 묻는 문제로 변형될 수 있어요. 환자의 행동 변화 단계(무관심-숙고-준비-실행-유지)에 맞는 간호사의 언어적 중재 전략을 구분하여 공부하세요.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
만성 폐쇄성 폐질환(COPD)으로 3번째 입원 중인 68세 남성 환자 김 씨. 퇴원 상담 중 "의사 선생님이 담배 끊으라는데, 40년 동안 하루 두 갑을 피웠는데 끊을 수 있을지 모르겠어요. 몇 번 시도해 봤지만 항상 실패했어요."라고 털어놓습니다. 이때 동기 강화 면담(MI)을 적용한 간호사의 반응은 어떤 것이 가장 효과적일까요?
"40년간의 습관을 바꾸는 것이 정말 어렵다는 걸 느끼고 계시는군요. 그럼에도 불구하고 몇 번이나 도전하셨다는 점이 정말 대단하세요. 함께 이야기해 보면서 선생님께 가장 잘 맞는 방법을 찾아볼까요?"

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
- **사정 (Assessment)**: 환자의 금연 시도 경험, 실패 원인, 변화에 대한 양가감정, 사회적 지지 체계를 사정합니다. 단순히 '몇 개비 피웠는지'보다 변화의 중요성과 자신감을 0~10점 척도로 평가하는 것이 도움이 됩니다.
- **우선순위 설정 (Priority)**: 입원 기간은 금연 동기를 강화할 수 있는 절호의 기회입니다. 강요가 아닌 파트너십을 기반으로 한 동기 강화 면담이 최우선 중재입니다.
- **간호 수행 (Implementation)**: 핵심! 개방형 질문(“흡연이 COPD에 어떤 영향을 준다고 생각하세요?”), 인정(“끊으려고 노력하는 그 마음만으로도 큰 진전입니다”), 반영(“담배가 스트레스를 푸는 유일한 방법이라고 느끼시는군요”), 요약(“그러니까 한편으로는 건강이 걱정되지만, 다른 한편으로는 금연 후 체중 증가가 부담스러우시다는 말씀이시죠?”)의 OARS 기술을 사용합니다. 니코틴 대체 요법(NRT)이나 금연 약물에 대한 정보를 제공할 때도 “이런 방법도 있는데, 선생님 생각은 어떠세요?”라며 환자의 선택권을 존중합니다.
- **평가 (Evaluation)**: 대화 후 환자의 변화 대화(Change talk) 빈도가 증가했는지, 구체적인 실천 계획을 스스로 세우는지, 금연에 대한 중요도/자신감 점수가 상승했는지 확인합니다.

간호 프로토콜
**동기 강화 면담 기반 금연 상담의 흐름**

| 단계 | 핵심 간호 중재 |
| --- | --- |
| 관계 형성 (Engaging) | 공감적 경청, 협력적 분위기 조성 (OARS 적극 활용) |
| 초점 맞추기 (Focusing) | 의제 설정 (“오늘 금연에 대해 집중적으로 이야기 나눠볼까요?”) |
| 유발하기 (Evoking) | 변화 대화 이끌어내기 (“담배를 끊으면 어떤 좋은 점이 있을까요?”), 중요성/자신감 척도 활용 |
| 계획 세우기 (Planning) | 환자 주도로 구체적인 금연 계획 수립, 대처 전략 논의 |

선배 간호사의 한마디
“간호사는 환자 인생의 가장 힘든 변화의 순간을 함께하는 동반자예요. ‘금연하세요’라는 한마디 지시보다, 환자의 눈높이에서 들어주고 그들의 작은 성공을 진심으로 기뻐해 주는 것이 훨씬 더 큰 치료 효과를 만든답니다. COPD 환자의 폐 기능은 우리의 말 한마디로는 돌아오지 않지만, 그 말 한마디가 금연이라는 가장 어려운 과제를 시작할 용기를 줄 수 있어요.”

## 핵심 개념

- **동기 강화 면담 (Motivational Interviewing, MI)** — 환자의 자율성을 바탕으로 양가감정을 탐색하고, 변화에 대한 내적 동기를 강화하는 협력적 의사소통 방식.
- **만성 폐쇄성 폐질환 (Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD)** — 기도의 비가역적 폐쇄와 염증을 특징으로 하는 만성 호흡기 질환. 주요 원인은 흡연이며, 금연이 질병 진행을 늦추는 가장 중요한 중재.
- **자기 효능감 (Self-efficacy)** — 자신이 특정 과제나 행동을 성공적으로 수행할 수 있다는 믿음. 건강 행동 변화의 주요 예측 인자.
- **인정** — 환자의 강점, 가치, 노력을 인정하고 지지하는 언어적 표현. 동기 강화 면담의 핵심 기술(OARS) 중 하나.
- **변화 대화 (Change Talk)** — 환자가 변화에 대한 욕구, 능력, 이유, 필요성 또는 구체적인 계획을 스스로 표현하는 언어적 반응. 동기 강화 면담에서 적극적으로 유발하고 강화해야 하는 대화 유형.

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