# 다음 중 관절가동기법의 절대 금기에 해당하는 것은?

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> subject: 관절가동범위운동

## 문제

다음 중 관절가동기법의 절대 금기에 해당하는 것은?

## 보기

1. 만성적인 가벼운 관절 강직
2. 근막의 경미한 긴장
3. 불안정 골절이 존재하는 경우 **✔ 정답**
4. 가벼운 근육통
5. 일시적인 근피로

**정답: 3**

## 해설

불안정 골절, 악성종양, 급성 관절 감염 등은 관절가동기법의 절대 금기에 해당한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 관절가동기법(Joint Mobilization) 적용 시 반드시 확인해야 하는 핵심! **절대 금기증(Absolute Contraindication)**을 묻고 있어요. 물리치료에서 도수치료 기법을 안전하게 적용하기 위해서는 금기증에 대한 정확한 이해가 필수적이에요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**

관절가동기법은 생리적 또는 부가적 관절 운동을 이용해 통증을 줄이고 관절의 가동성을 회복시키는 도수치료 기술이에요. 주로 관절주머니(관절주머니, Joint capsule)나 인대의 제한을 해결하기 위해 사용하죠. 치료사가 관절 표면에 직접 힘을 가하기 때문에, 조직의 구조적 완전성이 손상된 상태에서는 심각한 손상을 초래할 수 있어요. 따라서 적용 전 **금기증 선별(Contraindication screening)**이 무엇보다 중요해요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**

핵심! ③번 **불안정 골절(Unstable fracture)**은 관절가동기법의 절대 금기에 해당해요. 불안정 골절은 뼈가 완전히 분리되어 있거나 뼈조각이 주변 신경·혈관을 손상시킬 위험이 높은 상태를 말해요. 이 상태에서 관절에 힘을 가하면 골절 부위의 전위(Displacement)가 심해져 내부 장기나 척수 손상, 지방 색전증(Fat embolism) 등 치명적인 합병증을 유발할 수 있어요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**

①번 **만성적인 가벼운 관절 강직(Chronic mild joint stiffness)**은 관절가동기법의 주요 **적응증(Indication)**이에요. 관절주머니의 아교질 섬유(Collagen fiber) 재배열을 촉진하여 관절가동범위(ROM)를 늘리는 데 효과적이에요.

②번 **근막의 경미한 긴장(Mild fascial tightness)** 역시 적응증에 해당해요. 근막 유리술(Myofascial release)과 같은 도수 기법으로 긴장을 완화하고 근육의 미끄러짐을 개선할 수 있어요.

④번 **가벼운 근육통(Mild muscle soreness)**과 ⑤번 **일시적인 근피로(Temporary muscle fatigue)**는 금기가 아니며, 오히려 적절한 강도의 관절가동기법은 혈류 순환을 촉진시켜 회복을 도울 수 있어요. 다만, 지연성 근육통(DOMS)이 심하거나 피로골절이 의심될 때는 주의가 필요해요.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**

관절가동기법의 금기증은 **절대 금기**와 **상대 금기**로 나뉘어요. 절대 금기는 어떤 상황에서도 시행해서는 안 되는 것을, 상대 금기는 위험성이 크므로 의사와 상의하거나 충분한 주의를 기울여야 하는 것을 말해요. 치료 전 반드시 병력 청취, 영상의학적 검사 결과 확인, 신경학적 검사 등을 통해 환자 상태를 면밀히 평가해야 해요.

개념 정리
**절대 금기증**: 시행 시 심각한 위해를 끼칠 수 있어 절대 금지되는 상태

| 금기증 | 이유 |
| --- | --- |
| 불안정 골절 | 뼈조각 전위로 인한 신경·혈관 손상 및 척수 손상 위험 |
| 악성 종양 부위 | 전이(Metastasis) 및 병적 골절(Pathologic fracture) 유발 가능 |
| 급성 관절 감염(화농성 관절염) | 감염 확산 및 전신 패혈증(Sepsis) 유발 위험 |
| 급성 염증기(심한 통증, 부종, 발적, 열감) | 조직 손상 악화 및 통증 증가 |
| 뼈의 완전 강직(Bony ankylosis) | 뼈가 완전히 붙어 관절 간격이 없으므로 골절만 유발함 |

**상대 금기증**: 유익성이 위험성보다 높다고 판단될 때 주의하여 시행

| 금기증 | 주의사항 |
| --- | --- |
| 관절 과가동성(Hypermobility) | 아탈구(Subluxation) 및 탈구(Dislocation) 위험 |
| 임신(Pregnancy) | 릴렉신(Relaxin) 호르몬으로 인한 인대 이완, 복부 압박 주의 |
| 항응고제 복용 환자 | 심부 조직 출혈 및 혈종(Hematoma) 형성 위험 |
| 골다공증(Osteoporosis, 골다공증) | 적은 힘에도 골절 발생 가능 |
| 류마티스관절염 급성 악화기 | 활막 염증(Synovitis) 악화 |

한눈에 비교!
혼동 주의! **절대 금기 vs 적응증**

| 구분 | 절대 금기 | 적응증 |
| --- | --- | --- |
| 병리 상태 | 불안정 골절, 악성 종양, 급성 감염, 중증 염증 | 가동성 제한, 저가동성(Hypomobility), 근육 경직, 관절 구축(Contracture) |
| 통증 양상 | 원인 불명의 심한 통증, 화끈거리는 통증, 휴식 시 통증 | 기계적 통증(Mechanical pain), 움직임 시 통증, 둔한 통증 |
| 관절 상태 | 완전 강직(Bony ankylosis), 급성 탈구 | 섬유성 강직(Fibrous ankylosis), 가동범위 감소 |

암기 팁
절대 금기증 앞 글자를 따서 "**불·악·급·뼈·완**"으로 외워보세요!

**불**안정 골절 / **악**성 종양 / **급**성 감염·염증 / **뼈**의 완전 강직 / **완**전 관절 강직

여기에 항응고제와 골다공증, 과가동성은 "조심해서 하거나 의사와 상의"하는 상대 금기로 분류해 기억하면 임상에서도 안전하게 적용할 수 있어요!

국시 빈출 포인트
이 주제는 물리치료사 국가고시에서 **도수치료, 운동치료, 전기치료** 파트에서 공통적으로 출제돼요. 특히 "다음 중 ~의 금기증으로 옳은 것은?", "금기증과 적응증을 짝지은 것 중 옳지 않은 것은?" 형태로 자주 나오므로 절대 금기와 상대 금기를 명확히 구분해야 해요. 핵심! '불안정 골절'과 '악성 종양'은 모든 물리치료 중재에서 공통적으로 절대 금기라는 점을 꼭 기억하세요.

기출 변형 주의!
같은 개념을 "관절가동기법 적용 전 금기증을 확인하려고 한다. 다음 중 시행 가능한 환자는?"처럼 적응증을 고르는 문제로 변형하거나, "어깨 통증으로 내원한 70세 여성 환자. 과거력상 2년 전 유방암 수술력이 있고 최근 체중 감소와 야간통이 있다. 이 환자에게 관절가동기법을 적용해도 될까요?" 같은 사례형으로 출제될 수 있어요. 이런 경우 핵심! 암 병력이 있는 환자의 새로운 근골격계 통증은 전이(Metastasis) 가능성을 항상 염두에 두고, 반드시 영상 검사와 의사 협진을 먼저 시행해야 해요.

## 임상 시나리오

물리치료 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**

"급성 허리 통증으로 내원한 환자를 평가하던 중, 환자가 '일주일 전 계단에서 넘어졌는데 그 후로 허리가 아프고 다리가 저리다'라고 말했어요. 시진 상 요추 부위에 심한 부종과 반상출혈(Ecchymosis)이 관찰되고, 촉진 시 국소적인 극심한 압통과 함께 뼈의 단차가 만져졌어요. 하지 근력은 중력에 겨우 저항하는 수준(도수근력검사(MMT) 등급 2)으로 떨어져 있어요."

핵심! 이 상황에서 가장 먼저 의심해야 할 것은 **불안정 척추 골절(Unstable vertebral fracture)**이에요. 외상력, 극심한 압통, 신경학적 증상(하지 위약감 및 저림)은 골절을 강력히 시사해요. 이런 환자에게 관절가동기법을 바로 적용하는 것은 절대 금지되며, 척수 손상(Spinal cord injury)을 악화시켜 영구적인 마비를 초래할 수 있어요.

**물리치료 중재 전략 (Intervention Strategy)**

1. **평가/검사**: 즉시 모든 도수 평가 및 치료를 중단하고, 척추 고정(Spinal immobilization) 상태를 유지해요. 활력징후를 확인하고, 응급 의료 체계를 활성화해 영상의학과 촬영(X-ray, CT)이 가능한 병원으로 신속히 이송될 수 있도록 해요. 신경학적 상태(운동, 감각, 반사)의 변화를 지속적으로 모니터링해요.
2. **물리치료 진단·목표**: 물리치료 진단은 '급성 외상성 불안정 척추 골절 의심으로 인한 이동 및 기능적 활동 제한'이 돼요. 급성기 목표는 척수 손상 예방, 통증 조절, 2차 합병증(욕창, 호흡기 합병증) 예방이에요.
3. **중재 수행**: 의사의 진단 및 안정화 처치(보조기 착용, 수술) 후 의사의 처방에 따라 침상에서 안전한 자세 변경 교육, 허리 굽힘 없는 침상 이동 훈련, 심호흡 및 가래 배출 훈련을 시작할 수 있어요. 관절가동기법은 골절이 완전히 유합되어 안정화된 후에 점진적으로 적용할 수 있어요.
4. **재평가**: 통증 척도(NRS), 신경학적 상태, 일상생활 수행 능력의 변화를 정기적으로 평가하고 의사와 정보를 공유해요.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**

핵심! 관절가동기법을 포함한 모든 도수치료는 시행 전 **'Red Flag Signs(위험 신호)'**를 반드시 확인해야 해요. 특히 외상 병력, 암 병력, 설명되지 않는 체중 감소, 지속적인 야간통, 발열 및 오한, 배뇨·배변 장애 등이 있을 때는 즉시 의사에게 의뢰(Referral)하는 것이 물리치료사의 중요한 역할이에요.

물리치료 프로토콜
**관절가동기법 적용 전 안전 점검 프로토콜 (Safety Checklist)**

| 단계 | 평가 항목 | 고려사항 |
| --- | --- | --- |
| 1 | 병력 청취 | 외상 기전, 암/감염/골다공증/항응고제 복용 여부 확인 |
| 2 | 시진 및 촉진 | 심한 부종, 반상출혈, 변형(Deformity), 뼈 단차 여부 |
| 3 | 신경학적 검사 | 근력, 감각, 깊은힘줄반사(DTR) 평가로 신경 압박 징후 파악 |
| 4 | 영상 검사 확인 | X-ray, CT, MRI 등에서 골절, 종양, 관절 간격 소실 여부 반드시 확인 |
| 5 | 금기증 최종 판단 | 절대 금기 해당 시 중재 금지 및 의사 의뢰, 상대 금기 시 의사 상의 후 저강도로 적용 |

선배 물리치료사의 한마디
"관절가동기법은 정말 강력한 치료 도구지만, '칼이 되느냐 독이 되느냐'는 전적으로 치료사의 판단에 달려 있어요. 멋진 기술에 마음이 앞서기보다, 항상 환자의 안전을 최우선으로 생각하는 물리치료사가 되세요. 금기증을 하나하나 꼼꼼히 확인하는 습관은 국시뿐만 아니라 실제 임상에서 환자의 인생을 지키는 방패가 되어줄 거예요. 천천히, 그리고 정확하게! 파이팅입니다!"

## 핵심 개념

- **관절가동기법(Joint Mobilization)** — 생리적 또는 부가적 관절 운동을 이용하여 통증 감소 및 관절 가동범위 회복을 목적으로 하는 도수치료 기술. 관절주머니와 인대의 제한을 해결하는 데 효과적이다.
- **절대 금기증(Absolute Contraindication)** — 어떤 상황에서도 시행해서는 안 되는 상태로, 시행 시 심각한 위해나 생명을 위협할 수 있는 상황. 불안정 골절, 악성 종양, 급성 감염 등이 포함된다.
- **불안정 골절(Unstable Fracture)** — 뼈의 완전성이 완전히 소실되어 뼈조각의 전위가 발생할 위험이 높은 골절. 신경·혈관 손상, 지방 색전증 등 심각한 합병증을 유발할 수 있어 외부 힘의 적용이 엄격히 금지된다.
- **적응증** — 특정 치료 기법을 적용하기에 적합한 상태나 질환. 관절가동기법의 적응증에는 관절 가동범위 감소, 관절 구축, 근육 경직, 저가동성 등이 있다.
- **도수근력검사(MMT, Manual Muscle Test)** — 중력을 이용한 도수 저항을 통해 개별 근육 또는 근육군의 근력 강도를 평가하는 검사 방법. 0(수축 없음)부터 5(정상 근력)까지 6단계로 나누어 평가하며, 신경 손상 수준을 추정하는 데 중요한 지표이다.

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