# 척골신경(ulnar nerve) 손상 시 나타나는 대표적 변형은?

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> language: ko  
> subject: 신경계 질환

## 문제

척골신경(ulnar nerve) 손상 시 나타나는 대표적 변형은?

## 보기

1. 발처짐
2. 손목 굴곡 제한
3. 무지구 위축
4. 엄지 과신전
5. 갈퀴손(claw hand) **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

척골신경 손상은 갈퀴손 변형을 유발한다.

## 심화 해설

물리치료 핵심 해설
이 문제는 말초신경 손상 중에서도 자뼈신경(Ulnar nerve)의 특정 근육 지배 기능 상실로 나타나는 변형을 묻고 있어요. 말초신경은 운동·감각·자율신경 섬유를 모두 포함하기 때문에, 손상 시 해당 신경이 지배하는 근육의 마비로 인해 특징적인 손 변형이 발생해요. 핵심! 자뼈신경은 손의 작은 근육들(intrinsic muscles) 대부분을 지배하므로, 손상 시 손허리뼈관절(MCP, Metacarpophalangeal joint)의 폄(Extension)과 손가락사이관절(IP, Interphalangeal joint)의 굽힘(Flexion) 불균형이 갈퀴손(Claw hand) 변형의 핵심 기전이에요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! 갈퀴손(Claw hand)은 자뼈신경 마비의 가장 전형적인 변형이에요. 자뼈신경은 손의 벌레근(Lumbricals, 3·4번째)과 뼈사이근(Interossei)을 지배해요. 이 근육들은 손허리뼈관절(MCP) 굽힘과 손가락사이관절(IP) 폄을 동시에 수행하는데, 마비 시 널힘줄(Extensor hood)을 통한 폄 기능이 소실되고 노뼈신경(Radial nerve)이 지배하는 긴폄근(Long extensors)의 작용이 상대적으로 우세해져 MCP 관절은 과도하게 펴지고 IP 관절은 굽어지는 변형이 나타나요. 특히 약지와 새끼손가락의 4·5번째 손가락에서 두드러져요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의! ①번 발처짐(Drop foot)은 온종아리신경(Common peroneal nerve) 손상 시 발목 폄근 마비로 인해 발생하는 변형이에요. 손이 아니라 발의 변형이므로 신경 해부학적 위치를 혼동하면 안 돼요.
혼동 주의! ②번 손목 굽힘 제한은 자뼈신경이 지배하는 자쪽손목굽힘근(Flexor carpi ulnaris) 마비로 일부 나타날 수 있지만, 노뼈신경이나 정중신경(Median nerve) 손상 시 더 특징적인 소견이에요. '대표적 변형'은 아니에요.
혼동 주의! ③번 무지구 위축(Thenar atrophy)은 정중신경(Median nerve) 손상 시 엄지두덩 근육이 마비되어 나타나는 변형이에요. 자뼈신경은 새끼두덩(Hypothenar) 위축을 일으켜요.
④번 엄지 과신전은 자뼈신경이 지배하는 엄지모음근(Adductor pollicis) 마비로 인해 엄지가 과도하게 펴지거나 벌림 되는 변형(Froment's sign 등)과 관련이 있지만, 갈퀴손처럼 전체적인 손 변형을 대표하지는 않아요.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
자뼈신경 손상 시 갈퀴손 외에도 프로망 징후(Froment's sign)가 나타나요. 엄지모음근 마비로 인해 종이를 엄지와 집게손가락 사이에 끼우고 잡아당길 때, 엄지의 끝마디관절(IP joint)이 굽혀지는 보상 움직임이 관찰되면 양성으로 판정해요.

개념 정리
자뼈신경(C8-T1)은 팔신경얼기에서 갈라져 나와 아래팔과 손의 다양한 근육을 지배해요. 손상 부위에 따라 팔꿈치 수준(팔꿈치굴증후군)과 손목 수준(기욘관증후군)으로 나뉘며, 감각 저하 부위와 마비 근육이 달라져요.

한눈에 비교!

| 신경 | 대표 변형 | 주요 마비 근육 |
| --- | --- | --- |
| 자뼈신경(Ulnar N.) | 갈퀴손 | 뼈사이근, 벌레근(3,4번), 새끼두덩근 |
| 정중신경(Median N.) | 원숭이손(Ape hand) | 엄지두덩근(짧은엄지벌림근 등) |
| 노뼈신경(Radial N.) | 손목처짐(Wrist drop) | 손목폄근, 손가락폄근 |
| 온종아리신경(Common Peroneal N.) | 발처짐(Drop foot) | 앞정강근 등 발목폄근 |

병태생리 포인트
자뼈신경 손상 시 손의 작은 근육(Intrinsic muscle) 마비로 손의 정교한 움직임(쥐기, 잡기)과 손가락 벌림·모음 기능이 저하돼요. MCP 관절의 과폄(hyperextension)과 IP 관절 굽힘으로 인해 물건을 감싸 쥐는 힘줄고정 작용(Tenodesis action)을 활용한 기능적 움직임도 어려워져요.

암기 팁
"Ulnar = U자형 갈퀴"로 연상하세요. 자뼈신경(Ulnar nerve)은 4·5번째 손가락에 갈퀴손(Claw) 변형을 만들어요. "중간은 정중, 바깥은 노뼈"로 정중신경은 엄지두덩, 노뼈신경은 손목 폄 기능과 연결 지어 기억하면 혼동이 줄어들어요.

국시 빈출 포인트
물리치료사 국가고시에서 말초신경 손상은 '신경 이름 - 지배 근육 - 대표 변형 - 특수 검사'를 한 세트로 묶어 출제해요. 자뼈신경은 '갈퀴손 + 프로망 징후 + 뼈사이근 위축'으로, 정중신경은 '원숭이손 + 엄지두덩 위축', 노뼈신경은 '손목처짐'으로 암기하고, 각 신경의 감각 지배 영역도 함께 공부하세요.

기출 변형 주의!
"자뼈신경 손상 환자에게서 관찰되는 손 변형의 기전을 바르게 설명한 것은?"과 같이 병태생리학적 기전을 묻거나, "프로망 징후가 양성인 환자가 보이는 보상 움직임은?"과 같은 세부 평가 관련 문제로 변형되어 출제될 수 있어요.

## 임상 시나리오

물리치료 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"팔꿈치 골절 후 깁스 치료를 받은 30대 남성이 '약지와 새끼손가락에 힘이 빠지고 손가락 사이가 움푹 파였어요'라고 호소하며 내원합니다. 능동적으로 손가락을 오므리려 할 때 약지와 새끼손가락의 손허리뼈관절(MCP)이 과도하게 펴지고 손가락사이관절(IP)이 굽는 갈퀴손 변형이 관찰됩니다. 물리치료사는 어떤 평가와 중재를 계획해야 할까요?"

**물리치료 중재 전략 (Intervention Strategy)**
핵심! 먼저 신경손상 수준을 평가하기 위해 도수근력검사(MMT)로 자뼈신경 지배 근육(뼈사이근, 벌레근, 새끼두덩근, 엄지모음근)의 근력 등급을 측정하고, 감각 검사(Monofilament test)로 약지와 새끼손가락의 감각 저하 정도를 확인해요. 이후 프로망 징후(Froment's sign)와 같은 특수 검사를 시행해요.
치료 목표는 변형 예방과 기능 회복이에요. 갈퀴손 변형을 막기 위해 MCP 관절 굽힘을 보조하는 손 정형보조기(Hand orthosis, Lumbrical bar splint)를 착용하고, 마비된 손의 작은 근육들을 위한 전기자극치료(EMS)와 고유수용성신경근촉진법(PNF)을 병행해요. 일상생활에서는 굵은 손잡이 도구를 사용하도록 교육해요.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
감각 저하로 인해 손이 뜨거운 물체나 날카로운 물체에 손상되기 쉬우므로 온도 감각 저하 부위에는 열치료(Hot pack) 적용 시 특히 주의해야 해요. 또한 장기간 마비가 지속될 경우 관절 구축(Joint contracture)이 생기지 않도록 수동 관절가동범위(ROM) 운동을 꾸준히 시행해야 해요.

물리치료 프로토콜
1. 평가: 관찰(갈퀴손, 새끼두덩 위축), MMT, 감각 검사, 프로망 징후, 티넬 징후(Tinel's sign) 검사
2. 중재: 초기에는 MCP 과폄 방지를 위한 보조기 착용 및 수동 ROM 운동. 근전도 검사(EMG) 결과에 따라 전기자극치료(30-50pps, 대칭 이상성 파형)와 생체되먹임(Biofeedback) 훈련 실시
3. 재평가: 정기적인 MMT 등급 변화와 감각 회복 추적 관찰

선배 물리치료사의 한마디
"자뼈신경 손상 환자분들은 손가락 사이의 근육이 위축되면서 손 모양이 변하기 때문에 기능적인 불편함뿐 아니라 미용적인 스트레스도 크답니다. 세심한 평가를 통해 회복 단계에 맞는 적절한 보조기와 운동을 처방하고, '언제쯤 좋아질까요?'라는 질문에 진심 어린 공감과 명확한 설명으로 신뢰를 쌓는 것이 정말 중요해요!"

## 핵심 개념

- **자뼈신경** — 팔신경얼기(C8-T1)에서 시작하여 아래팔과 손의 근육을 지배하는 신경으로, 주로 손의 작은 근육과 자쪽손목굽힘근을 지배합니다.
- **갈퀴손** — 자뼈신경 마비 시 손의 작은 근육 기능 상실로 인해 손허리뼈관절(MCP)은 과폄되고 손가락사이관절(IP)은 굽혀지는 변형입니다.
- **뼈사이근** — 손허리뼈 사이에 위치하며 손가락 벌림과 모음, MCP 굽힘과 IP 폄을 보조하는 손의 작은 근육입니다.
- **프로망 징후** — 자뼈신경 마비 시 엄지모음근 약화로 인해 엄지와 집게손가락으로 종이를 잡을 때 엄지 IP 관절이 보상적으로 굽혀지는 징후입니다.
- **말초신경손상** — 외상, 압박, 질환 등으로 인해 중추신경이 아닌 말초신경이 손상되어 운동 마비, 감각 저하, 자율신경 이상이 나타나는 상태입니다.

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