# 척수손상 후 ‘orthostatic hypotension’ 예방 전략은?

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> language: ko  
> subject: 신경계 질환

## 문제

척수손상 후 ‘orthostatic hypotension’ 예방 전략은?

## 보기

1. 갑작스러운 기립
2. 탄력 스타킹·점진적 기립 훈련 **✔ 정답**
3. 다량 수분 제한
4. 고정 유지
5. 체온 상승 유지

**정답: 2**

## 해설

탄력 스타킹과 단계적 기립 훈련은 기립성 저혈압 예방에 효과적이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 척수손상(Spinal Cord Injury) 환자에게 흔히 발생하는 기립저혈압(OH, Orthostatic Hypotension)의 예방 전략을 묻고 있어요. 기립저혈압(OH)은 자세를 누운 자세에서 앉거나 선 자세로 변경할 때 수축기 혈압이 20mmHg 이상 또는 이완기 혈압이 10mmHg 이상 떨어지면서 어지럼증, 시야 흐려짐, 실신 등의 증상이 나타나는 상태를 말합니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**

척수손상, 특히 핵심! 여섯째등뼈(T6) 위 수준의 손상에서는 교감신경계가 하행 조절을 상실해요. 이로 인해 말초혈관의 혈관운동긴장(Vasomotor tone)이 소실되고, 기립 시 중력에 의해 혈액이 하지와 내장(복강) 혈관에 고이는 '혈액 정체(Pooling)'가 발생하지만 이를 보상할 정맥환류(Venous return) 증가 기전이 작동하지 못해 혈압이 급격히 떨어집니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**

정답은 ②번 '탄력 스타킹·점진적 기립 훈련'이에요.

- 탄력 스타킹(Elastic stocking) 또는 복대(Abdominal binder): 하지와 복부에 외부 압력을 가해 정맥의 저류를 줄이고 정맥환류를 증가시켜 심박출량을 유지하는 데 도움을 줘요.

- 점진적 기립 훈련(Gradual upright positioning): 경사침대(Tilt table)를 이용해 각도를 천천히 높이면서 혈압과 증상을 모니터링하며 적응시키는 방법이에요. 이는 혈관운동 조절 능력을 서서히 재훈련하는 효과적인 방법이죠.

두 전략 모두 기립 시 충분한 뇌 혈류를 확보하여 증상을 예방하는 근거 중심 물리치료 중재입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**

혼동 주의!

- **①번 갑작스러운 기립**: 기립저혈압을 유발하는 가장 직접적인 행위입니다. 척수손상 환자는 보상 반사가 느리거나 없기 때문에 반드시 천천히 자세를 변경해야 해요.

- **③번 다량 수분 제한**: 적절한 수분 섭취는 혈장량을 유지하여 혈압 유지에 도움을 줍니다. 수분 제한은 오히려 기립저혈압을 악화시킬 수 있어요. (단, 심부전 등 심폐기능 제한이 동반된 경우에는 의사 지시에 따릅니다.)

- **④번 고정 유지**: 장기간의 침상 안정(Bed rest)은 심혈관계의 조절 능력 저하와 근위축을 유발하여 기립저혈압을 더욱 악화시키는 요인이 됩니다. 조기 이탈과 점진적인 활동이 중요해요.

- **⑤번 체온 상승 유지**: 체온이 상승하면 피부 혈관이 확장(Cutaneous vasodilation)되어 말초 혈액 저류가 증가합니다. 이는 중심 혈액량을 감소시켜 기립저혈압 위험을 높이므로 피해야 합니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**

병태생리 포인트
척수손상 후 자율신경반사부전(Autonomic Dysreflexia)도 함께 알아두세요. 주로 T6 위 손상에서 발생하며, 기립저혈압이 저혈압 문제라면 자율신경반사부전은 방광 팽만, 장 자극 등 유해 자극에 의해 교감신경이 과활성되어 혈압이 급격히 상승하는 응급 상황입니다.

국시 빈출 포인트
기립저혈압의 중재법은 증상 관리뿐 아니라 보행 및 일상생활동작(ADL) 훈련을 위한 전제 조건이기 때문에 중요해요. 경사침대(Tilt table) 훈련, 탄력 스타킹, 복대 적용과 함께 휠체어에서 팔걸이를 짚고 엉덩이를 들어 올리는 체중 이동 훈련(Weight shift, push-up)도 정맥환류를 촉진하는 방법으로 함께 출제될 수 있어요.

## 임상 시나리오

물리치료 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**

여섯째목뼈(C6) 완전 척수손상 환자 A씨가 침대에서 휠체어로 이동하기 위해 처음으로 장경사대(긴 의자)에서 상체를 일으켜 앉는 훈련을 시작했습니다. 얼마 지나지 않아 "머리가 핑 돌아요"라고 호소하며 어지럼증과 함께 혈압이 90/60mmHg로 측정되었습니다. 물리치료사는 어떻게 대처해야 할까요?

**물리치료 중재 전략 (Intervention Strategy)**

핵심!

- **즉각적 대처 (Immediate response)**: 즉시 머리를 낮추거나 경사침대 각도를 낮추어(바로 누운 자세 또는 머리 낮은 자세) 뇌로 가는 혈류를 확보합니다. 증상이 사라질 때까지 활력징후를 모니터링합니다.

- **재평가 및 중재 조정 (Re-evaluation & Adjustment)**: 증상이 회복되면 탄력 스타킹과 복대를 착용시키고, 경사침대 각도를 이전보다 더 천천히 올리며(점진적 기립 훈련) 혈압과 자각 증상을 지속 관찰합니다.

- **환자 교육 (Patient education)**: 환자에게 갑작스러운 자세 변화를 피하고, 어지럼증이 느껴지면 즉시 몸을 뒤로 젖히거나 머리를 낮추도록 교육합니다.

선배 물리치료사의 한마디
"기립저혈압은 척수손상 환자의 재활을 방해하는 큰 장벽이에요. 초기에 경사침대에서 겁먹지 않고 천천히 적응해 나가는 것이 중요해요. 환자의 주관적인 증상 호소를 절대 무시하지 말고, 객관적 혈압 수치와 함께 꼼꼼히 기록하는 습관을 들이세요!"

## 핵심 개념

- **기립저혈압(Orthostatic Hypotension)** — 누운 자세에서 일어날 때 수축기 혈압이 20mmHg 이상, 이완기 혈압이 10mmHg 이상 떨어지며 어지럼증, 실신 등이 나타나는 상태
- **경사침대(Tilt Table)** — 환자를 묶어서 천천히 각도를 올릴 수 있는 침대로, 기립저혈압 환자의 점진적 기립 훈련 및 체중 부하 적응에 사용
- **자율신경반사부전(Autonomic Dysreflexia)** — 주로 T6 위 척수손상 환자에게 발생하는 응급 합병증으로, 방광 팽만 등의 유해 자극에 의해 혈압이 급격히 상승하는 상태
- **탄력 스타킹(Elastic Stocking)** — 하지에 외부 압력을 가해 정맥 혈액의 저류를 방지하고 심장으로 돌아가는 혈류를 증가시켜 기립저혈압을 예방하는 도구
- **정맥환류(Venous Return)** — 말초 정맥에서 심장으로 되돌아오는 혈액의 흐름을 의미하며, 이것이 감소하면 심박출량이 줄어 기립저혈압이 발생할 수 있음

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