# 경수(C5) 손상에서 보존되는 주요 기능은?

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> subject: 신경계 질환

## 문제

경수(C5) 손상에서 보존되는 주요 기능은?

## 보기

1. 어깨 외전과 팔꿉 굴곡 **✔ 정답**
2. 팔꿉 폄
3. 손가락 굴곡
4. 체간 근력
5. 하지 폄

**정답: 1**

## 해설

C5 손상에서는 어깨세모근과 위팔두갈래근 기능이 남아 팔굽힘과 어깨 움직임이 가능하다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 척수손상(SCI, Spinal Cord Injury)의 신경학적 수준(Neurological level)에 따른 기능 보존 여부를 묻고 있어요. 척수손상에서는 손상된 분절보다 위쪽의 신경 기능은 정상적으로 보존되며, 특히 손상 수준에 해당하는 핵심! 핵심근육(Key muscle)의 근력이 도수근력검사(MMT) 등급 3(Fair) 이상이면 그 분절은 '정상(Intact)'으로 판정해요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**: 정답은 **1번 '어깨 벌림(Shoulder abduction)과 팔꿈치 굽힘(Elbow flexion)'**이에요. C5 신경뿌리(nerve root)는 어깨세모근(Deltoid, 주로 C5)과 위팔두갈래근(Biceps brachii, 주로 C5-6)을 지배해요. C5 수준까지 온전히 보존된 손상이라면, 이 근육들의 핵심 기능인 어깨 벌림(Abduction)과 팔꿈치 굽힘(Flexion)이 가능하답니다. 이는 환자가 스스로 팔을 들어올리거나 보조기를 활용해 식사 동작을 수행하는 데 중요한 기반이 돼요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의! **2번 팔꿈치 폄(Elbow extension)**: 팔꿈치 폄의 핵심근육은 위팔세갈래근(Triceps brachii)으로, 이는 C7 신경뿌리의 지배를 주로 받아요. 따라서 C5 손상에서는 이 기능이 소실되거나 매우 약해집니다.
혼동 주의! **3번 손가락 굽힘(Finger flexion)**: 손가락의 굽힘은 주로 C8 신경뿌리가 지배하는 아래팔의 깊은손가락굽힘근(Flexor digitorum profundus) 등에 의해 수행되므로, C5 수준에서는 기능을 기대하기 어려워요.
혼동 주의! **4번 체간 근력(Trunk strength)**: 체간의 안정성은 주로 배근육(복근, T6-T12)과 등 폄 근육(주로 흉추 및 요추 신경 지배)에 의해 조절됩니다. 경수 손상, 특히 C5 수준에서는 호흡근 일부를 제외한 체간 근육의 완전한 기능은 보존되기 어려워요.
혼동 주의! **5번 다리 폄(Leg extension)**: 다리 폄의 핵심근육인 넙다리네갈래근(Quadriceps femoris)은 요추신경얼기(Lumbar plexus, L2-L4)의 지배를 받으므로 경수 손상과는 무관하게 기능이 완전히 소실됩니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
척수손상의 신경학적 수준을 평가할 때는 ASIA 손상 척도(AIS, ASIA Impairment Scale)를 사용하며, C5 손상의 대표적인 임상 양상은 다음과 같이 요약할 수 있어요.

| 분절 | 핵심근육 (지배신경) | 주요 기능 |
| --- | --- | --- |
| C5 | 어깨세모근 (겨드랑신경), 위팔두갈래근 (근육피부신경) | 어깨 벌림, 팔꿈치 굽힘 |
| C6 | 노쪽손목폄근 (노신경) | 손목 폄 |
| C7 | 위팔세갈래근 (노신경) | 팔꿈치 폄 |
| C8 | 긴엄지굽힘근 (정중신경, 자신경) | 손가락 굽힘 |
| T1 | 새끼벌림근 (자신경) | 손가락 벌림 |

개념 정리
경수(C5) 척수손상 환자는 어깨세모근과 위팔두갈래근의 기능이 보존되어 능동적인 어깨 벌림과 팔꿈치 굽힘이 가능하지만, 손목과 손가락, 체간 및 하지의 완전한 기능은 소실됩니다.

한눈에 비교!
혼동 주의! C5와 C6 손상은 팔꿈치 굽힘 기능이 공존할 수 있지만, C6 손상에서는 손목 폄(Wrist extension)이 추가로 보존된다는 차이가 있어요. 손목 폄 유무는 두 수준을 감별하는 중요한 임상적 지표입니다.

병태생리 포인트
척수손상 후 척수쇼크(Spinal shock) 기간에는 손상 수준 이하의 모든 반사와 근긴장이 소실되는 이완성 마비(Flaccid paralysis)가 나타나므로, 정확한 신경학적 수준 판정을 위해 이 기간이 지난 후 재평가하는 것이 중요합니다.

암기 팁
C5에서 C8까지의 핵심근육을 "**어깨-손목-팔꿈-손**" 순서로 외워보세요. C5 **어**깨, C6 **손**목, C7 **팔**꿈, C8 **손**가락! 이렇게 연상하면 각 분절의 대표 근육을 빠르게 떠올릴 수 있어요.

국시 빈출 포인트
국가고시에서는 각 척수 분절(C5~T1)에 해당하는 핵심근육과 그 작용을 짝짓는 문제가 매우 자주 출제됩니다. 특히 C5(어깨 벌림/팔꿈치 굽힘)와 C7(팔꿈치 폄)의 기능을 혼동하지 않도록 주의하세요.

기출 변형 주의!
"경수 5번(C5) 완전손상 환자에게 기대할 수 있는 가장 높은 수준의 기능적 활동은?"이라는 형태로 변형되어, 일상생활동작(ADL) 수행 능력과 연결하여 출제될 수 있습니다. (예: 보조기를 이용한 식사, 전동 휠체어 조작 등)

## 임상 시나리오

물리치료 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"다이빙 사고로 C5 완전 척수손상을 진단받은 25세 남성 환자가 급성기 재활을 위해 입원했어요. 환자는 어깨를 움직여 팔을 조금 들 수 있지만, 손목과 손가락은 전혀 움직이지 못하고 있어요. 물리치료사는 초기 평가 시 환자의 보존된 기능을 최대한 파악하고, 이에 기반한 중재 계획을 세워야 합니다."

**물리치료 중재 전략 (Intervention Strategy)**
핵심! C5 손상 환자의 물리치료 목표는 보존된 어깨세모근과 위팔두갈래근의 근력을 최대로 강화하고, 이를 활용한 기능적 활동을 훈련하는 것이에요.
- **평가/검사 (Examination)**: ASIA 척도를 이용한 정밀한 신경학적 수준 평가, 어깨 벌림과 팔꿈치 굽힘의 도수근력검사(MMT), 관절가동범위(ROM) 측정, 경직(Spasticity) 평가(Modified Ashworth Scale)를 시행합니다.
- **물리치료 진단·목표 설정 (PT Diagnosis & Goal)**: 근력 약화 및 일상생활활동 수행 제한. 단기 목표는 보존된 근력 증진과 관절 구축 예방, 장기 목표는 전동 휠체어 조작 및 보조기를 이용한 자가 식사 달성입니다.
- **중재 수행 (Intervention)**: 어깨세모근과 위팔두갈래근의 점진적 저항 운동(PRE), 팔꿈치 폄 구축 예방을 위한 침상에서의 바른 자세(positioning) 및 ROM 운동, 전동 휠체어 조작을 위한 보조기구(universal cuff, mobile arm support) 적용 훈련을 실시합니다.
- **재평가 (Re-evaluation)**: 주기적인 MMT 재측정을 통한 근력 변화 확인, 호흡 기능 평가(경수 손상은 호흡근 약화를 동반할 수 있으므로 폐활량 측정이 중요)를 병행합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
핵심! 급성기에는 척수쇼크와 신경성쇼크(Neurogenic shock) 징후(서맥, 저혈압, 체온 조절 장애)를 주의 깊게 관찰해야 해요. 특히 경수 손상 환자는 기도분비물 제거 능력 저하와 폐활량 감소가 나타날 수 있어, 호흡 재활을 조기에 병행해야 합니다. 또한, 기립성 저혈압(Orthostatic hypotension) 예방을 위해 침상 각도를 서서히 올리며 순응 훈련을 해야 하며, 능동적 움직임이 불가능한 관절은 반드시 수동 관절운동범위(PROM) 운동을 통해 구축을 예방해야 합니다.

물리치료 프로토콜

| 단계 | 치료 초점 | 주요 중재 |
| --- | --- | --- |
| 급성기 | 합병증 예방, 보존 기능 유지 | 호흡 재활, 바른 자세, PROM, 침상 운동 |
| 회복기 | 근력 강화, 기능 훈련 | 어깨세모근·위팔두갈래근 저항 운동, 앉은 자세 균형 훈련, 보조기구 훈련 |
| 사회 복귀 | 일상생활 및 사회 참여 | 전동 휠체어 기술, 자가운동 프로그램 교육, 환경 수정 상담 |

선배 물리치료사의 한마디
"C5 손상 환자를 처음 만나면 '아무것도 못 할 거야'라고 생각할 수 있지만, 절대 그렇지 않아요! 보존된 어깨와 팔꿈치의 힘만으로도 적절한 보조기구와 훈련을 통해 엄청난 가능성을 열 수 있답니다. 환자가 스스로 전동 휠체어를 운전하고, 만능 보조기(Universal cuff)를 끼워 숟가락을 들어올리는 그 순간, 우리 물리치료사의 보람도 함께 커지는 법이에요. 해부학적 지식을 바탕으로 '무엇이 남았는가'에 집중하는 것이 진정한 재활의 시작입니다!"

## 핵심 개념

- **척수손상(SCI, Spinal Cord Injury)** — 외상이나 질환으로 인해 척수가 손상되어 운동, 감각, 자율신경 기능에 장애가 발생하는 상태를 말합니다.
- **신경학적 수준(Neurological level)** — 척수손상 평가에서 양쪽의 감각 및 운동 기능이 정상인 가장 꼬리쪽 척수 분절을 의미합니다.
- **핵심근육(Key muscle)** — ASIA 척도에서 각 척수 분절의 운동 기능을 평가하기 위해 지정된 10개의 대표 근육을 말합니다.
- **어깨세모근** — 어깨관절의 주요 벌림근으로, C5 신경뿌리의 지배를 받아 C5 손상 평가의 핵심 지표가 됩니다.
- **위팔두갈래근(Biceps brachii)** — 팔꿈치 굽힘과 아래팔 뒤침(Supination)에 관여하며, 주로 C5, C6 신경뿌리의 지배를 받습니다.

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