# 아킬레스건 파열의 전형적 임상 소견은?

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> subject: 근골격계 질환

## 문제

아킬레스건 파열의 전형적 임상 소견은?

## 보기

1. 종아리 압박 시 발의 저측굴곡 증가
2. 발목의 과한 내번
3. 발목 근력 전혀 변화 없음
4. 발등 감각 저하
5. 파열 부위의 함몰 촉지 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

아킬레스건 파열 시 건 단절 부위 함몰이 촉지되는 경우가 많다.

## 심화 해설

물리치료 핵심 해설
이 문제는 아킬레스건(Achilles tendon) 파열의 **전형적인 임상 소견**을 묻고 있어요. 아킬레스건은 인체에서 가장 크고 강한 힘줄로, 장딴지근(Gastrocnemius)과 가자미근(Soleus)이 합쳐져 발꿈치뼈(Calcaneus)에 부착되는 구조예요. 주로 스포츠 활동 중 급격한 발등굽힘(Dorsiflexion) 또는 강한 추진력이 가해질 때 '뚝' 소리와 함께 파열돼요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**: 핵심! 아킬레스건이 완전히 파열되면 힘줄의 연속성이 소실되면서 파열 부위에 촉지 가능한 함몰(Gap)이 발생해요. 이는 건의 완전 파열(Complete rupture)을 시사하는 대표적인 신체검사 소견이며, 초음파나 MRI를 통해 확진할 수 있어요. 특히 Thompson test에서 발바닥쪽굽힘(Plantarflexion)이 일어나지 않으면 완전 파열을 의심할 수 있어요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**: 혼동 주의!
① 종아리 압박 시 발의 저측굴곡 증가: 아킬레스건 파열 시 Thompson test에서 발바닥쪽굽힘(Plantarflexion)이 소실되거나 감소해요. 정상적인 반응이라면 압박 시 발바닥쪽굽힘이 나타나지만, 완전 파열 시 이 반응이 소실되는 것이 핵심이에요. '증가'가 아니라 '소실'이 정답이에요.
② 발목의 과한 내번: 아킬레스건 파열과 발목의 과한 모음(Inversion, 내번)은 직접적인 연관성이 없어요. 발목의 모음은 주로 뒤정강근(Tibialis posterior) 등의 작용이며, 아킬레스건은 주로 발바닥쪽굽힘(Plantarflexion)에 관여해요.
③ 발목 근력 전혀 변화 없음: 아킬레스건이 파열되면 발바닥쪽굽힘(Plantarflexion) 근력이 현저히 감소해요. 완전 파열 시 MMT 등급이 Fair(3등급) 이하로 떨어지며, 발끝으로 서기(Toe standing)가 불가능해져요. 근력 변화가 전혀 없는 것은 사실이 아니에요.
④ 발등 감각 저하: 아킬레스건은 힘줄이므로 감각 신경 지배와 직접적인 관련이 적어요. 발등 감각 저하는 종아리신경(Common peroneal nerve)이나 깊은종아리신경(Deep peroneal nerve) 손상 시 나타나는 소견으로, 아킬레스건 파열의 전형적 소견이 아니에요.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**: 아킬레스건 파열의 평가에는 Thompson test(종아리 압박 검사)가 가장 널리 사용되며, Matles test(무릎 굽힘 90도 자세에서 발의 위치 관찰)도 유용해요. 치료는 수술적 봉합술과 보존적 치료(석고 고정 후 조기 재활)로 나뉘며, 물리치료는 단계적으로 ROM 회복 → 근력 강화 → 고유수용성 감각 훈련 순으로 진행해요.

개념 정리

| 구분 | 아킬레스건 파열 | 아킬레스건염(Tendinitis) |
| --- | --- | --- |
| 발생 기전 | 급성 외상 (스포츠, 점프 착지) | 과사용(Overuse), 반복적 미세 손상 |
| 촉진 소견 | 함몰(Gap) | 건의 비후, 압통, 염발음(Crepitus) |
| Thompson test | 음성(발바닥쪽굽힘 소실) | 양성(발바닥쪽굽힘 유지) |
| 통증 양상 | 파열 순간 극심한 통증, 이후 둔해짐 | 운동 시 통증, 아침 경직 |

한눈에 비교!
혼동 주의! 아킬레스건 파열 vs 장딴지근 파열(Gastrocnemius rupture, Tennis leg): 장딴지근 파열은 근육-힘줄 이행부에서 주로 발생하며, 함몰이 아닌 국소 부종과 혈종이 특징이에요. Thompson test는 대개 양성(발바닥쪽굽힘 유지)으로 나타나 감별할 수 있어요.

병태생리 포인트
아킬레스건은 혈액 공급이 상대적으로 빈약한 건-뼈 부착부 2~6cm 상방(Watershed zone)에서 파열이 가장 흔히 발생해요. 이 부위는 건의 단면적이 가장 좁고 혈관 분포가 적어 퇴행성 변화와 허혈성 손상이 축적되기 쉬워요.

암기 팁
아킬레스건 파열의 3대 징후를 기억하세요: **'뚝' 소리(Popping sound) + 함몰(Gap) + 발끝 서기 불가(Unable to stand on toes)**. Thompson test는 **'종아리 쥐었을 때 발이 움직이면 정상, 움직이지 않으면 파열'**로 외우면 쉬워요.

국시 빈출 포인트
아킬레스건 파열은 정형물리치료학 평가 단원에서 매우 높은 빈도로 출제돼요. 특히 **Thompson test의 양성/음성 판정 기준**, **촉진 시 함몰 소견**, **Matles test의 각도 기준**을 잘 숙지해야 해요. 또한 수술 후 재활 프로토콜(비체중지지 → 부분 체중지지 → 전 체중지지)도 함께 출제될 수 있어요.

기출 변형 주의!
같은 아킬레스건 파열이라도 "다음 중 Thompson test 결과가 양성인 경우는?" 또는 "아킬레스건 파열 환자의 수술 후 초기 물리치료로 적절한 것은?"과 같이 평가 기법 해석이나 중재 적용 문제로 변형되어 출제될 수 있어요. 평가와 중재를 연결 지어 학습하는 것이 중요해요.

## 임상 시나리오

물리치료 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**: "주말 테니스 동호회에서 점프 스매싱 후 착지하다 '뚝' 소리와 함께 발꿈치 쪽에 심한 통증을 느낀 40대 남성 환자분이 내원하셨어요. 걸을 때 발을 제대로 디디지 못하고 절뚝이며, 종아리 뒤쪽을 만져보니 발꿈치뼈 3cm 위쪽에 손가락이 들어갈 정도로 움푹 패인 함몰(Gap)이 촉지돼요. Thompson test 결과 종아리를 압박해도 발바닥쪽굽힘이 전혀 일어나지 않아 완전 파열로 의심돼요."

**물리치료 중재 전략 (Intervention Strategy)**:
① **평가(Examination)**: 시진(보행 패턴, 부종, 함몰 부위), 촉진(압통, 결손 부위), Thompson test, Matles test, 수동 및 능동 ROM 측정(발바닥쪽굽힘/발등굽힘), 도수근력검사(MMT)로 발바닥쪽굽힘 근력 평가.
② **물리치료 진단·목표 설정(PT Diagnosis & Goal)**: 아킬레스건 완전 파열로 인한 발바닥쪽굽힘 근력 약화 및 보행 장애 → 수술 후 초기에는 통증 조절과 부종 관리, 후기에는 근력·ROM·고유수용성 감각 회복을 목표로 설정.
③ **중재 수행(Intervention)**: 수술 후 0~2주는 비체중지지(NWB) 상태에서 발목을 발바닥쪽굽힘 20°로 고정, 얼음찜질, 발가락 및 엉덩관절·무릎관절 운동. 3~6주는 부분 체중지지(PWB)로 전환, 중립 위치까지 ROM 점진적 확장, 등척성 운동 시작. 7주 이후는 전 체중지지(FWB), 발등굽힘 ROM 회복, 원심성 강화 운동(천천히 발꿈치 내리기), 고유수용성 감각 훈련(Wobble board).
④ **재평가(Re-evaluation)**: ROM, MMT, 보행 분석, 기능적 평가(한 발로 서기, 발끝으로 서기)를 주기적으로 재측정해 진행 상황 확인.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**: 핵심! 수술 후 초기 과도한 발등굽힘(Dorsiflexion)은 봉합 부위에 장력을 가해 재파열 위험이 있어요. ROM 확장 시 반드시 의사의 수술 후 지침(Post-op protocol)을 확인해야 해요. 또한 보존적 치료 시에는 장기간 고정으로 인한 심부정맥혈전증(DVT) 예방을 위해 발목 펌프 운동을 교육해야 해요.

물리치료 프로토콜

| 단계 | 시기 | 중재 내용 | 주의사항 |
| --- | --- | --- | --- |
| 급성기 | 0~2주 | NWB, 고정, ICE, 주변 관절 운동 | 발등굽힘 금지, 체중지지 금지 |
| 회복 초기 | 3~6주 | PWB, 등척성 운동, ROM 중립까지 | 발등굽힘 0°까지만 허용 |
| 회복 중기 | 7~12주 | FWB, 원심성 운동, 고유수용성 훈련 | 통증 반응 관찰 |
| 회복 후기 | 12주~ | 스포츠 특이적 훈련, 플라이오메트릭 | 완전 근력 회복 후 진행 |

선배 물리치료사의 한마디
"아킬레스건 파열 환자는 수술 후 '언제 다시 운동할 수 있을까요?'라는 질문을 가장 많이 해요. 6개월 정도면 가벼운 조깅이 가능하고, 완전한 스포츠 복귀는 9~12개월 정도 걸린다는 점을 미리 알려주면 환자분들의 심리적 안정에 도움이 돼요. 조기 재활이 중요하지만, 무리한 진행은 재파열의 지름길이라는 점을 꼭 기억하세요!"

## 핵심 개념

- **아킬레스건(Achilles tendon)** — 장딴지근과 가자미근이 합쳐져 발꿈치뼈에 부착되는 인체 최대의 힘줄로, 발바닥쪽굽힘의 주동근 역할을 합니다.
- **Thompson test** — 종아리를 압박하여 발바닥쪽굽힘이 일어나는지 확인하는 검사로, 반응이 없으면 아킬레스건 완전 파열을 의심합니다.
- **함몰** — 힘줄이 완전히 단절되어 촉진 시 손가락이 들어갈 만큼 움푹 파인 결손 부위를 말합니다.
- **발바닥쪽굽힘** — 발목을 발바닥 쪽으로 굽히는 움직임으로, 아킬레스건의 주된 작용입니다.
- **Matles test** — 엎드린 자세에서 무릎을 90도 굽히고 발의 위치를 관찰하는 검사로, 아킬레스건 파열 시 발이 중립 위치보다 더 발등굽힘 쪽으로 처집니다.

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