# 고관절 골관절염의 특징적 증상으로 가장 적절한 것은?

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> subject: 근골격계 질환

## 문제

고관절 골관절염의 특징적 증상으로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 갑작스러운 급성 외상 통증
2. 고관절 외회전 증가
3. 하지 저림만 발생
4. 대퇴 사두근 위축만 존재
5. 서혜부 통증 및 내회전 제한 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

고관절 골관절염은 서혜부 통증과 내회전 제한이 가장 특징적으로 나타난다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 엉덩관절 골관절염(Hip Osteoarthritis)의 임상 양상을 이해하고 감별할 수 있는지를 평가하는 문제예요. 단순히 질환명만 아는 것이 아니라, 해부학적 구조와 병리학적 변화가 어떤 움직임 제한과 통증 패턴을 만들어내는지 연결하는 것이 중요합니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**

엉덩관절(Hip joint)은 깊은 관절로, 관절연골(Articular cartilage)이 퇴행성으로 손상되면서 염증과 통증이 발생해요. 관절낭 섬유화(Joint capsule fibrosis)와 골극(Osteophyte) 형성이 진행되면 관절주머니가 점점 굳어지고 두꺼워지면서 특징적인 운동 제한 패턴, 즉 내회전 제한 및 모음 제한이 먼저 나타나요. 통증은 폐쇄신경(Obturator nerve)과 넙다리신경(Femoral nerve)의 감각 지배를 따라 샅고랑 부위(서혜부, Groin) 또는 넙다리(Femur) 앞쪽, 무릎까지 방사되는 것이 아주 전형적입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**

핵심! 엉덩관절 골관절염의 가장 특징적인 소견은 **샅고랑 부위(서혜부) 통증**과 함께 관절낭 긴장으로 인한 **안쪽돌림(내회전, Internal Rotation) 제한**이에요. 특히 초기에는 안쪽돌림과 모음(Adduction)이 가장 먼저 제한되며, 이는 보행 시 입각기(Stance phase) 말기에 체중 부하 통증으로 이어집니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**

① 혼동 주의! 갑작스러운 급성 외상 통증은 연골 파열(Labral tear)이나 골절(Fracture) 등 외상성 손상의 특징이지, 퇴행성 질환인 골관절염의 전형적인 발현 양상이 아니에요. 골관절염은 점진적인 통증과 아침 뻣뻣함(Morning stiffness)이 특징입니다.
② 엉덩관절 골관절염은 관절낭이 굳으며 **안쪽돌림과 모음이 제한**되고, 바깥돌림(외회전, External Rotation)은 상대적으로 덜 제한되거나 보상적으로 증가한 것처럼 보일 수 있어요. 바깥돌림 증가가 특징적인 것은 아닙니다.
③ 하지 저림만 발생한다는 설명은 허리뼈(척추) 협착증(Spinal stenosis)이나 신경뿌리병증(Radiculopathy)을 시사하는 소견입니다. 엉덩관절 골관절염의 통증은 주로 샅고랑 부위에 국한됩니다.
④ 넙다리네갈래근(Quadriceps) 위축만 존재한다는 것은 무릎관절 골관절염이나 신경근 질환에서 두드러지게 나타날 수 있습니다. 엉덩관절 골관절염에서는 엉덩관절 주변 근육인 중간볼기근(Gluteus medius)의 약화가 보행 장애와 더 밀접하게 연관됩니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**

엉덩관절 골관절염의 평가는 관절가동범위(ROM) 측정, 보행 분석(트렌델렌버그 보행 유무), 도수근력검사(MMT), 그리고 특수 검사(토마스 검사, 패트릭 검사 등)를 포함합니다. 영상 검사에서 관절강 협소(Joint space narrowing), 특히 위가쪽(Superolateral) 부위의 협착이 잘 나타납니다.

개념 정리
**엉덩관절 골관절염의 임상적 특징**
- **주요 통증 부위**: 샅고랑 부위(서혜부), 넙다리 앞쪽, 무릎 안쪽으로 방사
- **초기 운동 제한**: 안쪽돌림(내회전) 및 모음 제한 > 폄(Extension) 제한
- **관절 운동 패턴**: 관절낭 형태(Capsular pattern) - 안쪽돌림 제한 > 폄 제한 > 벌림 제한
- **보행 장애**: 통증성 보행(Antalgic gait), 입각기 감소, 중간볼기근 약화 시 트렌델렌버그 보행 동반 가능

한눈에 비교!

| 구분 | 엉덩관절 골관절염 | 넙다리뼈 목 골절 (Femoral Neck Fx) |
| --- | --- | --- |
| 통증 양상 | 점진적, 둔탁한 통증 | 갑작스러운 외상 후 극심한 통증 |
| 운동 제한 | 능동/수동 모두 제한 (관절낭 형태) | 통증으로 인한 움직임 회피, 다리 길이 차이 발생 |
| 체중 부하 | 입각기 말 통증 심화 | 통증으로 인해 체중 부하 불가 |
| 하지 모양 | 점진적 굽힘-모음-바깥돌림 구축 | 바깥돌림 및 짧아짐 (Shortening & External rotation) |

병태생리 포인트
반복적인 미세 외상과 연골의 마모로 인해 연골하뼈(Subchondral bone)가 노출되고, 이에 대한 반응으로 골극(Osteophyte)과 연골하 낭종(Subchondral cyst)이 형성됩니다. 염증성 사이토카인에 의해 관절주머니(관절낭)가 섬유화되어 수동적 관절가동범위(PROM) 제한이 발생합니다.

암기 팁
"엉덩관절 관절염은 **안**으로 굳고, **서**혜부가 아프다."
→ **안**쪽돌림 제한, **서**혜부 통증! 이 두 가지만 기억하면 답이 바로 보입니다.

국시 빈출 포인트
엉덩관절 골관절염은 무릎관절과 함께 가장 빈번하게 출제되는 관절염 문제입니다. 특히 '관절낭 형태(Capsular pattern)'의 운동 제한 순서를 묻거나, 통증 부위를 무릎으로 착각하게 하는 함정 보기가 자주 나옵니다. "엉덩관절 문제인데 왜 무릎이 아픈가?"에 대한 신경 지배 경로를 묻는 문제도 출제되니 폐쇄신경과 넙다리신경의 감각 분포를 확인하세요.

기출 변형 주의!
"엉덩관절 골관절염 환자에게 가장 먼저 나타나는 관절가동범위 제한은?" 형태로 바뀌어 출제될 수 있습니다. 이때도 반드시 **안쪽돌림(내회전) 제한**이 정답입니다.

## 임상 시나리오

물리치료 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"65세 여성 환자분이 몇 달 전부터 걸을 때마다 오른쪽 샅고랑 부위가 시큰거리고, 특히 다리를 꼬거나 양반다리로 앉기가 점점 힘들어졌다고 호소하세요. 아침에 일어나면 30분 정도 엉덩이가 뻣뻣하다가 풀린다고 합니다. 걸음걸이를 보니 아픈 다리에 체중을 짧게 싣고 휙 넘어가는 모습이 관찰되네요."

**물리치료 중재 전략 (Intervention Strategy)**
1. **평가 (Examination)**: 능동/수동 관절가동범위(AROM/PROM)를 측정해 안쪽돌림이 다른 방향보다 얼마나 제한되었는지 확인합니다. 중간볼기근(Gluteus medius)의 도수근력검사(MMT)와 트렌델렌버그 검사(Trendelenburg test)로 엉덩관절 안정성을 평가하고, 보행 분석을 통해 입각기 비율을 측정합니다.
2. **물리치료 진단 및 목표 설정 (PT Diagnosis & Goal)**: 관절낭 섬유화로 인한 관절가동범위 제한 및 엉덩관절 주변 근력 약화로 인한 보행 장애로 판단하고, 통증 조절과 기능적 관절가동범위 회복, 보행의 안정성 확보를 목표로 설정합니다.
3. **중재 수행 (Intervention)**: 통증이 심한 급성기에는 얼음찜질(Ice pack)과 경피적전기신경자극(TENS)을 적용할 수 있어요. 수동 관절가동술과 함께 환자 스스로 하는 관절가동범위 운동을 가르치고, 특히 엉덩관절을 펴주는 신장 운동(Hip flexor stretch)과 중간볼기근 강화를 위한 누운 자세에서 벌림 운동(Sidelying hip abduction)을 진행합니다. 체중 부하를 줄여주는 수중 운동도 효과적이에요.
4. **재평가 (Re-evaluation)**: 치료 전후 통증 척도(VAS), 관절각도계(Goniometer)를 이용한 안쪽돌림 각도 변화, 10m 보행 속도 검사를 통해 중재 효과를 확인합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
엉덩관절 골관절염 환자에게 갑자기 과도한 도수 교정을 가하면 오히려 통증이 악화될 수 있어요. 항상 환자의 통증 반응을 확인하면서 치료 강도를 조절해야 합니다. 특히 장기간 스테로이드를 복용한 환자는 연골하뼈 허혈로 인한 뼈괴사(Avascular necrosis) 가능성이 있으니 주의 깊게 병력을 청취하세요.

물리치료 프로토콜
- **치료적 운동**: 중간볼기근 강화 운동 (주 3~5회, 3세트, 10~15회 반복), 엉덩관절 굽힘근 신장 (1일 2회, 30초 유지, 통증 없는 범위 내)
- **물리인자치료**: TENS (주파수 100Hz, 강도는 감각 역치의 2~3배, 20분 적용), 온습포 (운동 전 적용 시 15~20분, 관절 뻣뻣함 완화)
- **보행 훈련**: 필요시 지팡이(Cane)를 아픈 쪽의 반대쪽 손에 쥐어주어 엉덩관절 부하를 감소시킵니다.

선배 물리치료사의 한마디
"엉덩관절은 '침묵의 관절'이라 불릴 만큼 문제가 생겨도 바로 알아차리기 어려워요. 샅고랑 부위가 시큰거리거나, 갑자기 양반다리가 안된다고 호소하는 환자분을 보면, '혹시 엉덩관절이 문제인가?' 하고 의심하는 습관이 정말 중요하답니다. 언제나 능동적 듣기(Active listening)와 꼼꼼한 신체 평가가 진단의 시작이에요!"

## 핵심 개념

- **엉덩관절 골관절염 (Hip Osteoarthritis)** — 엉덩관절 관절연골의 퇴행성 변화로 인해 관절강 협소, 골극 형성 등이 나타나며, 점진적인 샅고랑 부위 통증과 관절가동범위 제한을 초래하는 질환입니다.
- **관절낭 형태 (Capsular Pattern)** — 관절 질환에서 관절낭의 병리적 섬유화로 인해 나타나는 독특한 수동적 움직임 제한 비율입니다. 엉덩관절은 안쪽돌림이 가장 먼저, 그리고 심하게 제한됩니다.
- **서혜부 통증 (Groin Pain)** — 엉덩관절의 통증이 폐쇄신경과 넙다리신경의 감각 분포를 따라 배 앞쪽, 샅고랑 부위에 나타나는 현상입니다. 엉덩관절 질환을 의심하는 가장 중요한 신호입니다.
- **안쪽돌림 (Internal Rotation)** — 넙다리뼈가 관통하는 축을 중심으로 다리가 몸의 중심선 쪽으로 회전하는 움직임입니다. 엉덩관절 골관절염 초기부터 가장 먼저 제한되는 움직임입니다.
- **중간볼기근 (Gluteus Medius)** — 골반 바깥면에 위치한 주요 엉덩관절 벌림근입니다. 입각기 시 골반의 수평을 유지하는 핵심 근육으로, 약화 시 트렌델렌버그 보행을 초래합니다.

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