# 팔꿉 터널 증후군에서 약화될 수 있는 근육은?

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> subject: 근골격계 질환

## 문제

팔꿉 터널 증후군에서 약화될 수 있는 근육은?

## 보기

1. 첫째 등쪽 골간근 **✔ 정답**
2. 장무지신근
3. 상완이두근
4. 전거근
5. 삼각근

**정답: 1**

## 해설

첫째 등쪽 골간근은 척골신경 지배로 압박 시 약화된다.

## 심화 해설

물리치료 핵심 해설
이 문제는 팔꿉굴증후군(Cubital Tunnel Syndrome)의 병태생리와 이로 인해 발생하는 기능적 손상을 평가하는 문제예요. 핵심은 팔꿉굴증후군에서 압박되는 신경이 자신경(Ulnar nerve)이라는 점을 정확히 파악하고, 그 신경이 지배하는 근육을 구별할 수 있는지 묻고 있어요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 자신경(Ulnar nerve)은 팔꿉관절의 팔꿈치굴(주관굴, Cubital tunnel)을 통과하는데, 여기서 압박되면 팔꿉굴증후군이 발생합니다. 신경이 압박되면 신경전달이 차단되어 해당 신경이 지배하는 근육의 위약(Weakness)과 근위축(Atrophy)이 나타나요. 자신경은 주로 손의 작은 근육들(Intrinsic muscles of hand)과 아래팔의 일부 근육을 지배합니다. 특히 핵심! 손의 작은 근육 중 엄지의 모음(Adduction)을 담당하는 엄지모음근(Adductor pollicis)과, 검지의 벌림을 담당하는 첫째 등쪽뼈사이근(First dorsal interosseous)은 자신경의 지배를 받아요. 따라서 자신경이 손상되면 이 근육들이 위약되어 집기(Pinch grip) 동작에 심각한 기능 장애를 보이게 됩니다. 이는 임상에서 프로망 징후(Froment’s sign)로 확인할 수 있어요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**: ① **첫째 등쪽 골간근(첫째 등쪽뼈사이근, First dorsal interosseous)**은 자신경(Ulnar nerve)의 심부가지(Deep branch) 지배를 받습니다. 이 근육은 검지의 벌림(Abduction)과 손가락의 굽힘/폄에 관여하죠. 팔꿉굴증후군으로 자신경이 압박되면 이 근육이 위약되어 검지를 벌리는 힘이 떨어지고, 손등의 첫째 물갈퀴 부위(First web space)의 근위축(Atrophy)이 뚜렷하게 관찰됩니다. 핵심! 자신경 마비 시 가장 흔하게 위약이 나타나는 손의 내재근입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**: 혼동 주의! 팔꿉굴증후군과 손목굴증후군(Carpal Tunnel Syndrome), 그리고 각 신경이 지배하는 근육을 혼동하는 것은 아주 흔한 함정이에요. 하나하나 짚어볼게요.
② **장무지신근(긴엄지폄근, Extensor pollicis longus)**: 이 근육은 엄지를 폄(Extension) 시키는 근육으로, 노신경(Radial nerve)의 지배를 받습니다. 노신경은 위팔뼈(Humerus) 중간에서 나선구(Radial groove)를 타고 돌아가므로, 위팔뼈 몸통 골절 시 흔히 손상됩니다. 팔꿉굴증후군과는 관련이 없어요.
③ **상완이두근(위팔두갈래근, Biceps brachii)**: 팔꿉관절의 굽힘과 아래팔의 뒤침(Supination)을 담당하는 근육으로, 근육피부신경(Musculocutaneous nerve)의 지배를 받습니다. 자신경과는 전혀 다른 신경 지배를 받으므로 오답입니다.
④ **전거근(앞톱니근, Serratus anterior)**: 어깨뼈(Scapula)의 내밈(Protraction)과 위쪽돌림(Upward rotation)을 담당하며, 긴가슴신경(Long thoracic nerve)의 지배를 받습니다. 이 신경이 손상되면 익상견갑(Winging scapula)이 나타나며, 이는 자신경과 관련이 없습니다.
⑤ **삼각근(어깨세모근, Deltoid)**: 어깨 벌림(Shoulder abduction)의 주동근으로, 겨드랑신경(Axillary nerve)의 지배를 받습니다. 위팔뼈 목 골절이나 어깨 탈구 시 손상되는 신경이며, 역시 자신경과 무관합니다.

개념 정리
자신경이 지배하는 근육들을 아래팔과 손으로 나누어 정리하면 이해가 쉬워요. 팔꿉굴증후군에서는 특히 원위부인 손의 증상이 더욱 뚜렷하게 나타납니다.

| 부위 | 근육 | 주요 작용 |
| --- | --- | --- |
| 아래팔 | 자쪽손목굽힘근(Flexor carpi ulnaris) | 손목의 굽힘 및 자쪽치우침(Ulnar deviation) |
| 아래팔 | 깊은손가락굽힘근(4,5지)(Flexor digitorum profundus) | 약지, 새끼손가락의 원위부 굽힘 |
| 손(내재근) | 엄지모음근(Adductor pollicis) | 엄지의 모음(Adduction) |
| 손(내재근) | 등쪽/바닥쪽뼈사이근(Dorsal/Palmar interossei) | 손가락의 벌림/모음(PAD/DAB) |
| 손(내재근) | 새끼두덩근육(Hypothenar muscles) | 새끼손가락의 움직임 |

한눈에 비교!
손목과 손의 주요 신경 증후군을 비교해 보면, 진단과 평가에 큰 도움이 됩니다.

| 구분 | 팔꿉굴증후군 | 손목굴증후군 |
| --- | --- | --- |
| 압박 신경 | 자신경(Ulnar nerve) | 정중신경(Median nerve) |
| 압박 부위 | 팔꿈치의 팔꿈치굴(Cubital tunnel) | 손목의 손목굴(Carpal tunnel) |
| 주요 감각 증상 | 약지의 자쪽 절반, 새끼손가락 저림 | 엄지, 검지, 중지, 약지 노쪽 절반 저림 |
| 주요 근력 저하 | 손가락 벌림/모음, 엄지모음 | 엄지의 맞섬(Opposition), 벌림 |
| 대표 변형 | 갈퀴손(Claw hand) | 원숭이손(Ape hand) |

병태생리 포인트
팔꿉굴증후군은 팔꿈치를 구부렸을 때 팔꿉굴(주관)의 공간이 좁아지면서 발생합니다. 따라서 장시간 전화기를 들고 있거나, 팔을 구부린 채 잠을 자는 습관, 팔꿈치를 자주 테이블에 기대는 행동이 위험 요인이에요. 만성적인 압박은 자신경의 탈수초화(Demyelination)와 축삭 변성(Axonal degeneration)을 유발하여 감각 저하, 저림, 근력 약화, 그리고 지속될 경우 영구적인 근위축으로 이어집니다.

암기 팁
자신경이 지배하는 손의 작은 근육들을 외울 때는 "**자**신경은 **자**기 손가락(약지와 새끼)과 뼈 사이를 담당한다"고 기억해 보세요. 손의 내재근 중 자신경 지배를 받는 근육은 **PAD와 DAB**입니다. Palmars(바닥쪽뼈사이근) Adduct(모음) / Dorsals(등쪽뼈사이근) Abduct(벌림). 이렇게 세 개의 약자를 이용해 기능까지 함께 외우면 아주 효과적이에요!

국시 빈출 포인트
물리치료사 국가고시에서 자신경은 정중신경, 노신경과 함께 '위팔신경얼기(Brachial plexus)' 문제의 단골 주제입니다. 단순히 지배 근육만 묻지 않고, 특정 신경 손상 시 나타나는 변형(Deformity)과 기능적 손상(Functional impairment)을 묻는 문제가 자주 출제되므로, 갈퀴손(Claw hand), 프로망 징후(Froment’s sign), 워튼버그 징후(Wartenberg’s sign)와 같은 특징적인 평가 소견을 함께 학습해야 해요.

기출 변형 주의!
변형 문제로 "자신경 마비 시 강화해야 할 근육"이나 "팔꿉굴증후군 환자의 일상생활 지도" 등이 출제될 수 있어요. 예를 들어, 팔꿉굴증후군 환자에게는 팔꿈치를 과도하게 굽히는 자세를 피하도록 하고, 야간에는 팔꿈치 폄 보조기(Extension splint)를 착용하도록 교육하는 것이 중요합니다. 이처럼 해부학적 지식을 임상 중재와 연결 지어 공부하는 습관을 들이면 어떤 문제가 나와도 답을 찾을 수 있을 거예요.

## 임상 시나리오

물리치료 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
30대 남성 회사원이 "며칠 전부터 약지와 새끼손가락이 저리고, 손에 힘이 없어요. 특히 아침에 일어나면 증상이 더 심해요."라고 호소하며 내원했습니다. 최근 야근이 잦아 책상에 팔꿈치를 기대고 전화를 많이 받았고, 습관적으로 팔을 구부린 채 옆으로 누워 자는 자세를 취한다고 합니다. 시진(Inspection) 결과, 왼손의 첫째 물갈퀴 공간(First web space)이 오른손에 비해 약간 움푹 파인 듯 보입니다. 검지와 엄지로 종이를 집게 하자, 엄지의 끝마디(IP joint)가 굽혀지는 프로망 징후(Froment’s sign) 양성 소견을 보였습니다. 당신은 이 환자를 어떻게 평가하고 중재할까요?

**물리치료 중재 전략 (Intervention Strategy)**
1. **평가 및 검사 (Examination)**: 주관적 평가로 통증 양상(저림, 무감각, 이상감각), 악화 자세(팔꿈치 굽힘), 직업 및 생활 습관을 확인합니다. 객관적 평가로 감각 검사 (약지와 새끼손가락의 감각 저하 확인), 도수근력검사(MMT)를 통해 손가락 벌림(첫째 등쪽뼈사이근), 엄지 모음(엄지모음근)의 근력 저하를 측정합니다. 신경긴장검사(NT, Neural Tension test)로 팔꿉굴에서의 자신경 유착 및 압박을 평가하고, 틴넬 징후(Tinel’s sign)를 팔꿉굴 부위에 시행하여 신경의 과민성을 확인합니다.
2. **물리치료 진단 및 목표 설정**: 팔꿉굴증후군으로 인한 자신경 마비로 진단하고, 단기 목표는 통증과 저림 감소, 장기 목표는 손의 기능 회복(집기, 잡기 등)과 일상생활 복귀로 설정합니다.
3. **중재 수행**: 핵심! 급성기에는 활동 수정이 가장 중요합니다. 팔꿈치를 오래 구부리거나 기대는 자세를 피하도록 교육하고, 필요시 야간에 팔꿈치 폄 보조기(Elbow extension splint)를 착용합니다. 신경 활주 운동(Neural gliding exercise)으로 자신경의 유착을 방지하고, 경피적전기신경자극(TENS)이나 냉/온 치료로 통증을 조절합니다. 근력 저하가 진행된다면, 손의 내재근 강화 운동과 기능적 전기 자극(FES)을 고려할 수 있습니다.
4. **재평가**: 정기적으로 감각 및 운동 기능을 재평가하여 중재 효과를 확인하고, 증상이 지속되거나 심해지면 의사에게 의뢰하여 신경전도검사(NCV)나 수술적 치료를 고려하도록 합니다.

물리치료 프로토콜
- **보호 및 활동 수정 (Protection & Activity Modification)**: 굽힘 자세 회피 교육, 장시간 통화 시 이어폰 사용, 책상 모서리에 팔꿈치 패드 사용
- **신경 활주 운동 (Nerve Gliding)**: 어깨 벌림, 팔꿈치 굽힘과 폄, 손목 폄을 조합하여 자신경의 이동성을 확보하는 저강도 반복 운동
- **통증 조절 (Pain Control)**: TENS (고빈도, 감각 역치 강도, 20-30분), 냉찜질(급성 염증 시)
- **근력 강화 (Strengthening)**: 탈신경이 안정화된 후, 손가락 벌림 운동, 퍼티 쥐기, 엄지 모음 강화 운동

선배 물리치료사의 한마디
"팔꿉굴증후군은 생각보다 흔한 질환이에요. 환자분들은 단순히 '손이 저리다'고 말씀하시지만, 우리는 해부학 지식을 바탕으로 어떤 신경이, 어디서 문제가 생겼는지 정확히 찾아내야 해요. 프로망 징후 하나만 제대로 평가해도 진단의 실마리를 잡을 수 있답니다. 하지만 잊지 마세요, 치료는 평가보다 더 중요해요. 환자에게 왜 이런 증상이 생겼는지, 어떻게 하면 예방할 수 있는지 충분히 설명해 주는 것, 그게 진정한 물리치료사로서의 역할이에요. 화이팅!"

## 핵심 개념

- **팔꿉굴증후군 (Cubital Tunnel Syndrome)** — 팔꿈치의 팔꿉굴(주관)에서 자신경(Ulnar nerve)이 압박되어 발생하는 말초신경 포착 증후군으로, 약지와 새끼손가락의 저림, 손 내재근의 위약 및 위축이 특징적으로 나타난다.
- **자신경 (Ulnar Nerve)** — 위팔신경얼기(Brachial plexus)의 안쪽다발(Medial cord)에서 기원하여 아래팔의 자쪽손목굽힘근, 깊은손가락굽힘근(4,5지) 및 대부분의 손 내재근을 지배하는 신경이다.
- **첫째 등쪽뼈사이근 (First Dorsal Interosseous)** — 손의 중간마다에 위치한 근육으로 자신경 심부가지의 지배를 받으며, 검지의 벌림(Abduction)과 중수지관절(MCP)의 굽힘을 보조한다.
- **프로망 징후 (Froment’s Sign)** — 자신경 마비를 평가하는 특수 검사로, 환자에게 엄지와 검지로 종이를 집게 했을 때 엄지모음근(Adductor pollicis)의 마비를 보상하기 위해 긴엄지굽힘근(FPL)이 작용하여 엄지 끝마디(IP joint)가 굽혀지는 현상을 말한다.
- **갈퀴손 (Claw Hand)** — 자신경 마비 시 손의 내재근(특히 뼈사이근, 벌레근) 마비로 인해 4, 5번째 손가락의 중수지관절(MCP)은 과폄(Hyperextension), 손가락사이관절(IP)은 굽힘되는 변형을 의미한다.

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