# 돌림근띠 파열의 주요 위험 요인으로 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 근골격계 질환

## 문제

돌림근띠 파열의 주요 위험 요인으로 적절한 것은?

## 보기

1. 수부 과사용
2. 고관절 내회전 제한
3. 반복적 머리 위 활동 **✔ 정답**
4. 발목 불안정성
5. 무릎뼈넙다리 압박 증가

**정답: 3**

## 해설

오버헤드 활동은 돌림근띠에 반복적 스트레스를 주어 퇴행성 변화와 파열 위험을 증가시킨다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 돌림근띠(Rotator cuff)의 손상 기전과 주요 위험 요인을 묻고 있어요. 돌림근띠 파열은 어깨관절의 반복적인 움직임, 특히 머리 위로 팔을 들어 올리는 동작과 밀접한 관련이 있어요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 돌림근띠(Rotator cuff)는 어깨관절을 감싸는 네 개의 근육, 즉 가시위근(Supraspinatus), 가시아래근(Infraspinatus), 작은원근(Teres minor), 어깨밑근(Subscapularis)으로 구성되어 있어요. 이 근육들은 어깨관절의 능동적 안정성을 제공하고, 팔을 들어 올릴 때 위팔뼈 머리를 관절오목에 단단히 고정시키는 역할을 해요. 팔을 머리 위로 드는 머리 위 활동(Overhead activity) 시에는 가시위근 힘줄이 봉우리돌기(Acromion)와 반복적으로 충돌하면서 미세 손상과 퇴행성 변화가 축적되고, 결국 파열로 이어질 수 있어요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**: 핵심! **3번 반복적 머리 위 활동**은 돌림근띠 파열의 가장 대표적인 위험 요인이에요. 야구 투수, 수영 선수, 페인트공, 배관공처럼 머리 위에서 반복적인 팔 움직임을 하는 직업이나 스포츠에서 돌림근띠 파열이 흔하게 발생하는 이유예요. 이 동작은 어깨 충돌증후군(Shoulder impingement syndrome)을 유발하고, 특히 혈액 공급이 취약한 가시위근의 "위험 구역(Critical zone)"에 퇴행성 변화를 촉진시켜 파열로 진행돼요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:
혼동 주의! **1번 수부 과사용**은 손목과 손가락의 반복 사용으로 인해 손목굴증후군(Carpal tunnel syndrome)이나 드퀘르뱅병(De Quervain's disease) 같은 질환의 위험 요인이에요. 손의 과사용이 어깨에 영향을 줄 수는 있지만, 돌림근띠 파열의 '주요' 위험 요인으로 보기는 어려워요.
**2번 엉덩관절 내회전 제한**과 **4번 발목 불안정성**은 각각 엉덩관절과 발목관절의 문제로, 이들은 보행 패턴이나 자세 사슬에는 영향을 주지만 돌림근띠 파열의 직접적인 주요 위험 요인이라고 할 수 없어요. 폐쇄운동사슬(Closed kinetic chain) 관점에서 하지의 문제가 상지에 간접적인 영향을 줄 수는 있으나, 이는 이차적인 요인이에요.
**5번 무릎뼈넙다리 압박 증가**는 무릎관절 앞쪽의 문제로, 무릎관절 앞쪽 통증 증후군(Patellofemoral pain syndrome)이나 무릎뼈연골연화증과 관련된 위험 요인이에요. 어깨 문제와는 해부학적으로 직접적인 연관성이 없어요.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**: 돌림근띠 파열의 다른 위험 요인으로는 나이(60대 이상), 어깨 외상 병력, 뼈돌기(Acromion)의 형태(갈고리형), 유전적 요인, 흡연, 당뇨병 등이 있어요. 또한 돌림근띠 파열은 퇴행성 파열과 급성 외상성 파열로 나뉘며, 임상에서는 '통증 활궁(Painful arc)' 징후, 도수근력검사(MMT)를 통한 근력 약화 평가, 특수 검사(Empty can test, Drop arm test) 등을 통해 평가해요.

개념 정리

| 항목 | 설명 |
| --- | --- |
| 돌림근띠(Rotator cuff) 구성 | 가시위근, 가시아래근, 작은원근, 어깨밑근 |
| 주요 위험 요인 | 반복적 머리 위 활동, 60대 이상 연령, 뼈돌기 형태, 흡연, 당뇨 |
| 주요 평가 방법 | 통증 활궁 징후, Empty can test, Drop arm test, Neer 충돌 검사, Hawkins-Kennedy 검사 |
| 보존적 치료 | 안정 및 활동 수정, 물리치료(근력 강화, 관절가동범위(ROM) 회복), 소염제, 스테로이드 주사 |

한눈에 비교!

| 구분 | 돌림근띠 파열 | 어깨 충돌증후군 | 유착성 관절주머니염(오십견) |
| --- | --- | --- | --- |
| 주요 원인 | 반복적 머리 위 활동, 퇴행성 변화 | 뼈돌기 아래 구조물의 기계적 마찰 | 특발성, 당뇨, 갑상선 질환 |
| 통증 양상 | 야간통, 특정 각도에서 통증 | 통증 활궁(60-120도) | 지속적인 통증, 가동 범위 전반적 제한 |
| 관절가동범위(ROM) | 주로 능동 가동 범위 제한 | 초기에는 정상일 수 있음 | 수동적, 능동적 모두 심하게 제한 |

암기 팁
"어깨 위로 손 올리는 일 많으면 돌림근(Supraspinatus)이 운다!"고 외우세요. 머리 위 동작은 가시위근을 가장 많이 괴롭히고, 이 근육의 힘줄은 뼈돌기 밑에서 반복적으로 눌리면서 파열되는 경우가 많아요. 가시위근(Supraspinatus)을 돌림근띠의 "에이스"라고 생각하면 기억하기 쉬워요.

국시 빈출 포인트
돌림근띠 파열의 위험 요인과 함께 각 근육의 해부학적 위치, 작용, 그리고 파열 시 나타나는 특수 검사 소견이 빈출돼요. 특히 가시위근 검사인 "Empty can test", 가시아래근 검사인 "외회전 저항 검사", 어깨밑근 검사인 "Lift-off test"나 "Belly press test"는 국시에 자주 등장하니 각 근육별 검사법을 반드시 연결해서 암기하세요.

기출 변형 주의!
"야구 투수인 25세 남성이 투구 후 갑작스러운 어깨 통증과 함께 팔을 들어 올리지 못하는 '팔 떨어짐 징후(Drop arm sign)'를 보인다"와 같은 임상 사례로 출제될 수 있어요. 이때는 급성 외상성 파열을 의심하고 적절한 평가 도구와 초기 응급 처치 및 물리치료 중재를 묻는 문제로 변형될 수 있어요.

## 임상 시나리오

물리치료 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**: 55세 남성 페인트공이 "팔을 어깨 위로 들 때 어깨 앞쪽이 찌릿하고 아파요. 특히 밤에 아파서 잠을 못 자겠어요"라며 치료실에 방문했습니다. 환자는 최근 대규모 도장 공사 후 증상이 심해졌다고 말합니다. 능동 팔 벌림(Active shoulder abduction) 시 약 70~120도 구간에서 통증이 나타나고(통증 활궁), 도수근력검사(MMT)상 빈 깡통 검사(Empty can test)에서 근력 약화와 통증이 재현되었습니다.

**물리치료 중재 전략 (Intervention Strategy)**:
1. **평가 및 검사 (Examination)**: 핵심! 먼저 환자의 자세 평가와 어깨뼈(Scapula)의 움직임을 관찰하고, 관절가동범위(ROM)를 능동 및 수동으로 측정해요. 특수 검사로 Neer 충돌 검사, Hawkins-Kennedy 검사, 빈 깡통 검사, 팔 떨어짐 검사(Drop arm test) 등을 실시하여 돌림근띠 파열을 평가하고, 도수근력검사(MMT)로 근력 정도를 정량화해요.
2. **물리치료 진단 및 목표 설정 (PT Diagnosis & Goal)**: 평가 결과에 따라 "돌림근띠 충돌 및 가시위근 힘줄병증으로 인한 어깨관절 통증 및 기능 장애"로 물리치료 진단을 내리고, 단기 목표는 통증 감소와 염증 조절, 장기 목표는 돌림근띠 근력 강화와 어깨뼈 안정성 회복을 통한 완전한 기능 복귀로 설정해요.
3. **중재 수행 (Intervention)**: 급성기에는 얼음찜질(Cryotherapy)과 경피적전기신경자극(TENS)으로 통증을 조절하고, 부하가 적은 등척성 운동부터 시작해요. 점진적으로 어깨뼈 안정화 운동(Scapular stabilization), 탄력 밴드를 이용한 저항 운동, 닫힌사슬운동(Closed kinetic chain exercise)을 도입하여 어깨 주변 근육의 협응과 근력을 회복시켜요.
4. **재평가 (Re-evaluation)**: 중재 2주 후 통증 수준(시각통증등급, VAS), 관절가동범위(ROM), 근력(MMT), 기능적 결과 척도(예: SPADI, DASH)를 재측정하여 치료 효과를 확인하고 계획을 수정해요.

물리치료 프로토콜

| 단계 | 목표 | 중재 |
| --- | --- | --- |
| 급성기(1-2주) | 통증·염증 감소 | 안정, 냉찜질, TENS, 진자 운동(Codman's exercise), 가동 범위 내 등척성 운동 |
| 회복기(3-6주) | 근력·안정성 회복 | 탄력 밴드 운동, 닫힌사슬운동, 어깨뼈 안정화 운동, 체계적인 근력 강화 |
| 기능적 복귀(7주 이후) | 직업·스포츠 복귀 | 플라이오메트릭 훈련, 스포츠 특이적 훈련, 작업 강화 훈련 |

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**: 운동 중 통증이 악화되는 동작(특히 머리 위 동작)은 피하고, 통증이 있을 때 무리하게 관절가동범위(ROM)를 늘리려 하면 안 돼요. 냉찜질 적용 시에는 감각저하가 있는 부위나 개방성 상처, 추위 과민증이 있는 환자에게는 주의가 필요하며, 1회 15~20분을 넘기지 않도록 해요.

선배 물리치료사의 한마디
"어깨 통증은 국민 10명 중 6~7명이 경험할 정도로 흔한 문제예요. 돌림근띠 문제는 초기에 적극적으로 관리하면 수술 없이도 충분히 좋아질 수 있어요. 환자분의 직업과 생활 패턴을 꼼꼼히 파악하고, 왜 이 동작에서 통증이 발생하는지 해부학적·운동학적으로 설명해 주는 것이 정말 중요해요. 그래야 환자가 스스로 자세를 교정하고 예방할 수 있으니까요!"

## 핵심 개념

- **돌림근띠(Rotator cuff)** — 어깨관절을 감싸며 안정성을 제공하는 네 개의 근육(가시위근, 가시아래근, 작은원근, 어깨밑근)의 힘줄 복합체.
- **가시위근** — 돌림근띠를 구성하는 근육 중 가장 흔히 손상되는 근육. 팔 벌림을 시작하고 오버헤드 동작 시 충돌이 잘 일어남.
- **머리 위 활동(Overhead activity)** — 팔을 머리 위로 들어 올리는 반복적인 동작. 돌림근띠 힘줄에 지속적인 스트레스와 미세 손상을 유발하는 주요 위험 요인.
- **어깨 충돌증후군(Shoulder impingement syndrome)** — 뼈돌기와 위팔뼈 사이의 공간이 좁아져 돌림근띠 힘줄이나 윤활주머니이 반복적으로 눌리고 마찰되어 통증과 염증이 발생하는 상태.
- **통증 활궁(Painful arc)** — 팔을 벌릴 때 특정 각도 구간(주로 60~120도)에서 통증이 나타나는 징후. 어깨 충돌증후군이나 돌림근띠 문제를 시사하는 대표적인 소견.

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