# 회전근개 파열 초기 재활에서 금기인 운동은?

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> subject: 근골격계 질환

## 문제

회전근개 파열 초기 재활에서 금기인 운동은?

## 보기

1. 견갑 안정화 운동
2. 통증 없는 범위에서의 수동 ROM
3. 장기적인 부종 관리
4. 등척성 운동
5. 고강도 외회전 저항 운동 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

초기에는 외회전 근력 운동 같은 고강도 저항 운동이 파열 부위를 악화시킬 수 있다.

## 심화 해설

물리치료 핵심 해설
이 문제는 회전근개 파열(Rotator cuff tear) 후 초기 재활 단계에서 적용해서는 안 되는 운동 원칙을 묻고 있어요. 회전근개 힘줄이 손상된 상태에서는 치유되는 힘줄을 보호하는 것이 최우선이므로, 봉합 부위나 손상된 힘줄에 과도한 부하를 주는 운동은 반드시 피해야 해요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 회전근개 재활의 단계적 접근법에서 가장 중요한 것은 핵심! 조직 치유 시기(Tissue healing timeline)에 맞춰 운동 강도와 유형을 조절하는 거예요. 급성기 및 초기 재활 단계(수술 후 0~6주, 혹은 보존적 치료 초기)는 염증 감소, 통증 조절, 그리고 보호된 관절가동범위(ROM) 회복이 주 목표입니다. 이 시기에는 손상된 힘줄에 장력이 가해지는 고강도 저항 운동이나 능동 운동은 힘줄 봉합 실패나 재파열을 초래할 수 있어 금기예요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**: 정답은 5번 고강도 외회전 저항 운동입니다. 회전근개, 특히 가시위근(Supraspinatus)과 가시아래근(Infraspinatus)은 어깨의 가쪽돌림(External rotation)과 벌림(Abduction)에 필수적이에요. 초기 재활 단계에서 고강도 가쪽돌림 저항 운동을 하면 아직 약한 봉합 부위나 부분 파열된 힘줄에 과도한 부하가 걸려 재파열(Re-tear)이나 치유 지연의 위험을 급격히 높이게 됩니다. 저항 운동은 힘줄이 어느 정도 치유되어 충분한 인장 강도를 확보한 후기 재활 단계(보통 8~12주 이후)에 점진적으로 도입해야 해요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:

① 견갑 안정화 운동(Scapular stabilization exercise): 올바른 운동이에요. 어깨뼈(Scapula)의 안정성은 회전근개의 효율적인 기능을 위한 기초가 되므로, 초기부터 통증 없는 범위 내에서 등척성 또는 낮은 강도의 운동을 시작하는 것이 좋습니다. 오히려 적극 권장되는 중재예요.

② 통증 없는 범위에서의 수동 ROM(Passive ROM within pain-free range): 이것 또한 초기 재활의 핵심입니다. 물리치료사가 환자의 어깨를 수동적으로 움직여 줌으로써 관절 유착과 뻣뻣함을 예방하고, 힘줄에 부하를 주지 않으면서 관절의 움직임을 유지할 수 있어요.

③ 장기적인 부종 관리(Long-term edema management): 부종과 염증 관리는 초기뿐 아니라 재활 전 기간에 걸쳐 중요한 목표입니다. 부종은 통증을 유발하고 근육 활성화를 억제하므로, 냉찜질(Cryotherapy), 압박, 거상(Elevation) 등의 방법으로 꾸준히 관리해야 해요.

④ 등척성 운동(Isometric exercise): 초기 재활에서 매우 안전하고 효과적인 운동입니다. 관절의 움직임 없이 근육을 수축시키기 때문에 손상된 힘줄에 가해지는 장력과 마찰을 최소화하면서 근육의 위축을 방지하고 신경근 조절을 촉진할 수 있어요.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**: 혼동 주의! 회전근개 재활은 봉합 수술을 받았는지, 보존적 치료를 하는지에 따라 프로토콜에 차이가 있습니다. 하지만 공통적으로 초기에는 '보호'가 핵심이며, 도르래 운동(Pulley exercise)이나 코드만 운동(Codman's pendulum exercise) 같은 수동적 보조 운동이 주로 사용돼요. 이후 능동 보조, 능동 운동, 그리고 마지막으로 저항 운동 순서로 단계가 진행됩니다. 고강도 운동은 반드시 마지막 단계에 도입해야 해요.

개념 정리: 회전근개 재활의 단계별 주요 목표와 중재

| 재활 단계 | 시기(수술 후 기준) | 주요 목표 | 대표적 중재 |
| --- | --- | --- | --- |
| 급성기/초기 보호기 | 0~6주 | 조직 치유 보호, 통증·염증 조절, 수동적 ROM 유지 | 보조기 착용, 수동 ROM, 도르래 운동, 등척성 운동, 냉찜질 |
| 중간 회복기 | 6~12주 | 능동 ROM 회복, 근력 강화 시작, 견갑 안정성 증진 | 능동 보조 ROM, 능동 ROM 운동, 낮은 강도 탄성 밴드 운동 |
| 후기 강화기 | 12주 이후 | 완전한 근력·지구력 회복, 기능적 활동 복귀 | 고강도 저항 운동, 플라이오메트릭 운동, 스포츠 특이적 훈련 |

한눈에 비교!: 초기 재활에서 안전한 운동 vs 금기 운동

| 구분 | 안전한 운동 (권장) | 금기 운동 (위험) |
| --- | --- | --- |
| ROM 운동 | 수동 ROM, 능동 보조 ROM, 코드만 운동 | 통증 유발하는 능동 ROM, 과도한 수동 ROM |
| 근력 운동 | 아탈구 방지용 등척성 운동, 낮은 강도 견갑 안정화 운동 | 고강도 저항 운동, 특히 가쪽돌림 및 벌림 저항 운동 |
| 신장 운동 | 관절낭 후방부 부드러운 신장 | 봉합 부위에 장력을 가하는 공격적인 신장 |

암기 팁: "회전근개 초기엔 **3P**를 지켜라! **P**rotect(보호), **P**assive(수동), **P**ain-free(무통증)." 초기 재활의 모든 중재는 이 세 가지 원칙 안에 있어야 한다고 기억하면, 고강도 저항 운동이 금기라는 사실을 바로 떠올릴 수 있어요.

국시 빈출 포인트: 회전근개 파열뿐 아니라 모든 정형외과적 힘줄·인대 손상의 초기 재활 원칙은 동일하게 '보호'입니다. 무릎관절전치환술(TKA) 후 초기, 앞십자인대(ACL) 재건술 후 초기 등에서도 고강도 저항 운동이 금기라는 문제가 빈번하게 출제되므로, 질환별 특이적인 프로토콜과 함께 '조직 치유 단계에 따른 공통 원칙'을 이해하는 것이 중요해요.

기출 변형 주의!: "회전근개 봉합술 후 2주 차 환자에게 적절한 물리치료 중재는?"이라는 사례형 문제로 출제될 수 있어요. 이때 보기로 '능동 ROM 운동', '탄성 밴드를 이용한 강화 운동', '통증 없는 범위의 수동 ROM 운동', '체중 부하 운동' 등이 제시될 수 있습니다. 이 경우에도 '통증 없는 범위의 수동 ROM 운동'이 가장 적절한 초기 중재가 됩니다.

## 임상 시나리오

물리치료 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**

"65세 남성 박 모 씨는 2주 전에 어깨 가시위근(Supraspinatus) 전층 파열로 관절경적 봉합술을 받았습니다. 현재 어깨벌림 보조기(Abduction brace)를 착용 중이며, 통증은 안정 시에는 거의 없으나 움직이려고 하면 약간의 불편함을 호소합니다. 오늘 처음으로 외래 물리치료실에 내원한 박 씨에게 담당 물리치료사는 무엇을 해야 할까요?"

**물리치료 중재 전략 (Intervention Strategy)**

이 시기에 적절한 물리치료 과정은 다음과 같습니다.

**1. 평가 (Examination)**: 먼저 수술 부위의 피부 상태, 부종, 체온 변화를 관찰하고, 통증의 위치와 성격을 숫자 통증 등급(NRS)으로 평가합니다. 보조기 착용 상태를 확인하고, 의사의 처방 및 수술 후 주의사항을 반드시 확인합니다.

**2. 중재 (Intervention)**: 핵심! 물리치료사는 환자의 팔을 완전히 지지한 상태에서 통증이 없는 범위 내에서 수동 관절가동범위(PROM, Passive Range of Motion) 운동을 시작합니다. 굽힘(Flexion), 벌림(Abduction), 가쪽돌림(External rotation) 등을 부드럽게 시행하되, 특히 가쪽돌림은 제한된 범위(예: 중립 자세 부근)에서만 조심스럽게 시행합니다. 이어서 손상되지 않은 주변 근육(팔꿈치, 손목, 손)의 능동 운동과 함께 어깨의 등척성 운동(Isometric exercise)을 교육합니다. 마지막으로 집에서도 할 수 있는 코드만 운동(Codman's pendulum exercise)과 올바른 보조기 착용법을 교육합니다.

**3. 재평가 (Re-evaluation)**: 치료 중과 치료 후 통증 변화를 확인하고, 수동 ROM의 제한이 있는지 평가합니다. 혼동 주의! 이 단계에서 근력 증가를 위한 어떠한 형태의 고강도 저항 운동이나, 환자 스스로 팔을 들어 올리는 능동 ROM 운동은 절대 시행하지 않습니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**

- **재파열 예방**: 수술 후 초기는 봉합한 힘줄의 인장 강도가 매우 약하므로, 물리치료사의 손이 환자의 팔을 완전히 지지하지 않은 상태에서의 수동 운동은 금물입니다. 환자에게도 '스스로 팔을 들지 말 것'을 반복 교육해야 합니다.

- **통증 모니터링**: 모든 운동은 통증이 없는 범위 내에서 이루어져야 합니다. "참을 만한 통증"이라는 표현은 초기 재활에 적용되지 않으며, 통증은 조직이 손상받고 있다는 신호로 간주해야 합니다.

- **보조기 관리**: 보조기를 착용하고 있을 때와 벗었을 때의 팔 자세를 교육합니다. 특히 누운 자세나 앉은 자세에서 팔이 뒤로 처지지 않도록 주의해야 합니다.

물리치료 프로토콜: 회전근개 봉합술 후 초기 재활 가이드라인 (0~6주)

- **중재 빈도**: 주 2~3회 물리치료

- **운동 유형 및 매개변수**:

- *수동 ROM*: 굽힘 90도, 벌림 60도, 가쪽돌림(중립 자세에서 20~30도) 범위 내에서 하루 2회 시행.

- *등척성 운동*: 가시위근, 어깨세모근, 가시아래근에 대해 각 5~10초 수축, 10회 반복, 1일 2세트.

- *코드만 운동*: 통증 조절 목적으로 하루 3회 이상, 필요 시 자주 시행.

- **물리적 인자 치료**: 운동 후 냉찜질(Cryotherapy) 15~20분 적용하여 통증과 부종 조절.

선배 물리치료사의 한마디: "수술 후 첫 방문 환자는 대부분 '얼른 움직여서 근육이 굳는 것을 막아야 한다'는 생각에 조바심을 내요. 하지만 이 시기에 무리한 운동을 해서 재파열이 오면 모든 것을 처음부터 다시 시작해야 한다는 사실을 따뜻하게 설명해 주는 것이 중요해요. '지금은 잘 쉬면서 치유되는 시간을 주는 것도 적극적인 치료의 일부입니다'라고 말씀드리면 대부분 안심하신답니다. 느리게 가는 것 같지만, 원칙을 지키는 것이 결국 가장 빠른 회복의 길이에요!"

## 핵심 개념

- **회전근개 파열(Rotator cuff tear)** — 어깨 관절을 감싸고 있는 네 개의 근육(가시위근, 가시아래근, 작은원근, 어깨밑근) 힘줄 중 하나 이상이 찢어지는 손상으로, 통증과 근력 약화, 관절가동범위 제한을 유발합니다.
- **등척성 운동(Isometric exercise)** — 관절의 움직임이나 근육 길이의 변화 없이 힘을 발휘하는 운동으로, 관절과 힘줄에 가해지는 부하를 최소화하면서 근력을 유지할 수 있어 초기 재활에 매우 유용합니다.
- **수동 관절가동범위(PROM, Passive Range of Motion)** — 치료사나 장치의 힘으로 환자의 관절을 움직여 주는 것으로, 환자의 근육 활성 없이 관절의 움직임을 유지하고 구축을 예방하는 데 목적이 있습니다.
- **가쪽돌림(External rotation)** — 팔을 몸통 옆에 붙인 상태에서 아래팔을 몸의 바깥쪽으로 돌리는 어깨 관절의 움직임으로, 주로 가시아래근과 작은원근이 작용합니다.
- **코드만 운동(Codman's pendulum exercise)** — 허리를 숙여 상체를 이완한 상태에서 팔을 추처럼 흔들어 주는 운동으로, 어깨의 능동적 근수축 없이 관절의 움직임을 유지하고 통증을 완화하는 데 효과적입니다.

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