# 회전근개 중 어깨 외회전에 가장 크게 기여하는 근육은?

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> subject: 근골격계 질환

## 문제

회전근개 중 어깨 외회전에 가장 크게 기여하는 근육은?

## 보기

1. 극상근
2. 극하근 **✔ 정답**
3. 견갑하근
4. 대원근
5. 광배근

**정답: 2**

## 해설

극하근은 외회전에 가장 중요한 회전근개 근육이다.

## 심화 해설

물리치료 핵심 해설
이 문제는 돌림근띠(Rotator cuff)를 구성하는 4개 근육 각각의 주요 작용을 정확히 구분할 수 있는지를 묻고 있어요. 어깨관절의 기능을 이해하기 위한 가장 기본적인 해부학·운동학 문제입니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**

돌림근띠(Rotator cuff)는 위팔뼈머리(Humeral head)를 관절오목에 안정적으로 고정시키면서 어깨관절의 회전과 거상 운동을 돕는 4개의 근육을 말합니다. 이 근육들은 단순히 팔을 들어 올리는 것이 아니라, 어깨 운동 중 관절의 중심을 잡아주는 '동적 안정성(Dynamic stability)'을 제공한다는 점이 핵심이에요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**

정답은 ②번 가시아래근(Infraspinatus)입니다. 핵심! 가시아래근(Infraspinatus)은 어깨뼈의 가시아래오목(Infraspinous fossa)에서 기시하여 위팔뼈 큰결절(Greater tubercle) 중간면에 부착하며, 신경지배는 어깨위신경(Suprascapular nerve)을 받아요. 이 근육의 주요 작용은 어깨관절의 가쪽돌림(External rotation, 외회전)이며, 특히 가쪽돌림 주동근(Prime mover) 중에서도 돌림근띠 중 가장 큰 모멘트 암(Moment arm)을 가지고 있어 가쪽돌림에 가장 크게 기여합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**

혼동 주의! 각 근육의 기능을 혼동하면 안 됩니다.
①번 가시위근(Supraspinatus): 핵심! 어깨 벌림(Abduction)의 초기 단계(0°~15°)를 시작하는 주동근입니다. 가쪽돌림보다는 벌림 운동에서 더 중요한 역할을 하죠. (오답 근거: 벌림 시작 주동근)
③번 어깨밑근(Subscapularis): 돌림근띠 중 유일하게 위팔뼈 작은결절(Lesser tubercle)에 붙는 근육으로, 주요 작용은 어깨관절의 안쪽돌림(Internal rotation, 내회전)입니다. 가쪽돌림 작용이 없어요. (오답 근거: 안쪽돌림 주동근)
④번 큰원근(Teres major): 넓은등근(Latissimus dorsi)과 함께 어깨관절의 강력한 안쪽돌림(Internal rotation)과 모음(Adduction) 근육이지만, 돌림근띠에는 포함되지 않습니다. (오답 근거: 돌림근띠가 아니며, 안쪽돌림 작용)
⑤번 넓은등근(Latissimus dorsi): '등의 가로무늬' 근육으로, 어깨관절의 강력한 폄(Extension), 모음(Adduction), 그리고 안쪽돌림(Internal rotation)을 수행합니다. 역시 돌림근띠가 아니며 가쪽돌림 작용이 없습니다. (오답 근거: 돌림근띠가 아니며, 안쪽돌림 작용)

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**

돌림근띠 근육 중 가시위근(Supraspinatus)과 가시아래근(Infraspinatus)은 신체검진 시 가시위근 통과 아치(Supraspinatus outlet)에서의 충돌증후군(Impingement syndrome)으로 인해 동시에 병변이 생기는 경우가 많아요. 또한, 가시아래근의 위약은 어깨 가쪽돌림 근력 약화로 이어져, 팔을 들 때 어깨뼈 위팔뼈 리듬(Scapulohumeral rhythm)을 방해하고 충돌증후군(Impingement syndrome)을 악화시킬 수 있다는 점을 임상에서 꼭 기억하세요.

| 근육명 | 돌림근띠 여부 | 주요 작용 | 신경 지배 |
| --- | --- | --- | --- |
| 가시위근(Supraspinatus) | O | 어깨 벌림(Abduction) 시작 (0~15°) | 어깨위신경(Suprascapular n.) |
| 가시아래근(Infraspinatus) | O | 어깨 가쪽돌림(External rotation) | 어깨위신경(Suprascapular n.) |
| 작은원근(Teres minor) | O | 어깨 가쪽돌림(External rotation) | 겨드랑신경(Axillary n.) |
| 어깨밑근(Subscapularis) | O | 어깨 안쪽돌림(Internal rotation) | 어깨밑신경(Subscapular n.) |

한눈에 비교!
혼동 주의! 어깨 가쪽돌림(External rotation)에 관여하는 돌림근띠 근육은 가시아래근(Infraspinatus)과 작은원근(Teres minor)입니다. 이 중 가시아래근이 해부학적으로 더 크고 주된 가쪽돌림 근력의 약 60~90%를 담당하므로, 가쪽돌림의 '주동근'을 묻는다면 가시아래근이 정답입니다.

병태생리 포인트
가시아래근(Infraspinatus)은 가시위근과 함께 반복적인 머리 위 동작(Overhead activity)에서 충돌 및 힘줄병증(Tendinopathy)이 자주 발생해요. 특히 충돌증후군(Impingement syndrome)과 함께 가시아래근의 약화가 진행되면, 어깨 가쪽돌림의 소실로 인해 '어깨뼈 위팔뼈 리듬'이 깨지고 통증이 악화되는 악순환에 빠지게 됩니다.

암기 팁
돌림근띠 가쪽돌림 주동근을 '극하근(가시아래근)'으로 외우는 대신, "팔을 **바깥**으로 돌리는 **극하근**"이라고 연상하고, "바깥"과 "가시아래"를 연결해 보세요. 더 쉬운 방법은, 안쪽돌림 주동근인 어깨밑근(Subscapularis)은 **가슴 쪽(앞면)**에 있고, 가쪽돌림 주동근인 가시아래근(Infraspinatus)은 **등 쪽(뒷면)**에 있다고 공간적으로 기억하는 거예요.

국시 빈출 포인트
물리치료사 국가고시에서 돌림근띠 문제는 거의 매년 출제됩니다. 특히 각 근육의 **주요 작용**과 **신경 지배**를 혼동하는 선지를 자주 사용하므로 정확히 구분해 두어야 해요. 가시아래근과 작은원근 모두 가쪽돌림을 하지만, 작은원근은 겨드랑신경(Axillary nerve)의 지배를 받는다는 점까지 물어볼 수 있습니다.

기출 변형 주의!
"어깨 가쪽돌림 근력 도수근력검사(MMT) 시 중력 자세에서 환자가 팔을 가쪽으로 돌리지 못한다면 어떤 근육의 손상을 의심할 수 있는가?" 또는 "가시아래근과 작은원근을 구분하는 신경검사는 무엇인가?"와 같은 임상 평가와 연결된 형태로 변형 출제될 수 있어요.

## 임상 시나리오

물리치료 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**

"만성적인 어깨 통증을 호소하는 40대 남성 환자분이에요. 특히 머리를 감을 때나 옷을 등 뒤로 입을 때, 즉 팔을 바깥으로 돌리거나 등 뒤로 손을 올리는 동작에서 통증이 심해진다고 합니다. 신체검진에서 가시아래근(Infraspinatus) 부위를 누르면 심한 압통이 느껴지고, 가쪽돌림 도수근력검사(MMT) 결과 등급 3+으로 근력 약화가 확인되었어요. 이 환자에게 어떤 치료가 필요할까요?"

**물리치료 중재 전략 (Intervention Strategy)**

이 경우, 단순히 어깨 통증만 보지 말고 가시아래근(Infraspinatus)과 작은원근(Teres minor)의 기능 저하를 중점적으로 평가해야 해요. 먼저, 어깨관절 가동범위(ROM)를 측정하여 관절주머니(Capsule)의 긴장으로 인한 제한(특히 뒤관절주머니)인지, 근력 약화로 인한 문제인지 감별합니다.
치료는 급성 통증기에는 얼음찜질과 경피적전기신경자극(TENS)으로 통증을 조절하고, 부드러운 관절가동술(Mobilization)로 뒤관절주머니(Posterior capsule)의 뻣뻣함을 풀어줍니다. 이후 핵심! 닫힌사슬운동(Closed chain exercise)으로 어깨의 안정성을 먼저 확보한 뒤, 탄력밴드를 이용한 가쪽돌림(External rotation) 저항 운동으로 단계적으로 근력을 강화하는 것이 중요해요. 벽 팔굽혀펴기나 플랭크 같은 닫힌사슬운동은 돌림근띠의 동시 수축(Co-contraction)을 촉진하여 안전하게 재활을 시작할 수 있습니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**

가시아래근 강화 운동 시, 어깨의 통증 유발점(Trigger point)이 악화되지 않도록 주의하세요. 운동 중 통증이 3/10 이상으로 증가한다면 운동 강도와 가동범위를 줄여야 합니다. 특히 머리 위 동작(Overhead motion)을 조기에 무리하게 시도하면 충돌증후군(Impingement syndrome)을 악화시킬 수 있으므로, 초기에는 팔꿈치를 몸통에 붙인 상태에서 가쪽돌림 운동부터 시작하는 것이 안전합니다.

물리치료 프로토콜
1. **평가 단계**: 어깨관절 ROM(특히 가쪽돌림, 안쪽돌림, 벌림), 가시아래근·작은원근 MMT, 충돌 징후 검사(Neer test, Hawkins-Kennedy test, Empty can test)
2. **급성기 치료**: 얼음찜질(Ice pack, 15~20분), 간섭파전류치료(ICT, 80~100Hz), Grade I/II 관절가동술
3. **회복기 운동**: 닫힌사슬운동 → 탄력밴드를 이용한 가쪽돌림 저항 운동 (주 3회, 3세트, 10~15회 반복), 뒤관절주머니 스트레칭(Sleeper stretch)
4. **기능적 훈련**: 고유수용성신경근촉진법(PNF) D2 굽힘 패턴을 활용한 기능적 운동

선배 물리치료사의 한마디
"돌림근띠는 4개의 근육이 합창단처럼 조화를 이뤄야 어깨가 아름답게 움직입니다. 그중 가시아래근은 가쪽돌림을 책임지는 주요 멤버예요. 국시 공부할 때 단순히 암기하지 말고, 내 어깨를 직접 만져보면서 '이 근육이 아프면 어떤 동작이 힘들까?'를 상상해보세요. 그게 바로 임상으로 가는 지름길입니다!"

## 핵심 개념

- **돌림근띠(Rotator cuff)** — 어깨관절을 감싸며 동적 안정성과 회전운동을 제공하는 4개 근육 (가시위근, 가시아래근, 작은원근, 어깨밑근)의 힘줄 복합체
- **가시아래근** — 어깨뼈 가시아래오목에서 기시하여 위팔뼈 큰결절에 부착하는 근육. 어깨 가쪽돌림(External rotation)의 주된 주동근이며 어깨위신경의 지배를 받음
- **가쪽돌림(External rotation)** — 수직축을 중심으로 위팔뼈가 몸의 중심선에서 멀어지도록 바깥쪽으로 회전하는 움직임. 일상동작에서 옷 입기, 머리 감기 등에 필수적인 동작
- **충돌증후군(Impingement syndrome)** — 어깨뼈봉우리(Acromion)와 위팔뼈 사이 공간이 좁아져 돌림근띠 힘줄, 특히 가시위근과 가시아래근이 반복적으로 끼이고 눌리며 통증과 염증을 일으키는 질환
- **도수근력검사** — 중력과 외부 저항에 대항하여 특정 근육 또는 근육군의 최대 근력을 도수로 평가하는 물리치료 평가 방법. 등급 0(수축 없음)에서 5(정상 근력)로 구분됨

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