# 오십견(유착성관절낭염)의 특징적 소견은?

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> subject: 근골격계 질환

## 문제

오십견(유착성관절낭염)의 특징적 소견은?

## 보기

1. 외회전이 가장 먼저 제한 **✔ 정답**
2. 외전이 유일하게 제한
3. 능동운동만 제한
4. 통증은 없고 가동범위만 감소
5. 회전근개 파열이 반드시 동반

**정답: 1**

## 해설

오십견은 외회전 제한이 가장 두드러지며 이후 전방·외전 순서로 ROM이 제한된다.

## 심화 해설

물리치료 핵심 해설
이 문제는 오십견(Frozen Shoulder, 유착성관절낭염)의 특징적인 관절가동범위(ROM) 제한 양상을 묻고 있어요. 오십견은 어깨관절의 관절주머니(관절낭, Joint capsule)에 염증과 유착이 발생하여 능동 및 수동 관절가동범위(ROM) 모두에서 심각한 제한이 나타나는 질환이에요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**

오십견의 관절가동범위(ROM) 제한은 특정한 패턴을 따르는데, 이를 관절낭 패턴(Capsular pattern)이라고 해요. 어깨관절의 관절낭 패턴은 **가쪽돌림(External Rotation)이 가장 먼저, 가장 심하게 제한**되고, 그다음으로 **벌림(Abduction)**, 마지막으로 **안쪽돌림(Internal Rotation)** 순서로 제한이 진행돼요. 이는 관절주머니 앞쪽 부분이 가장 두꺼워지고 구축(Contracture)되기 쉽기 때문이에요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**

핵심! ①번 '외회전이 가장 먼저 제한'된다는 것이 정답이에요. 해부학적으로 어깨관절(Shoulder joint)의 관절주머니는 팔을 중립 자세에 두었을 때 앞아래쪽(Anteroinferior) 부분이 느슨하게 접혀 있어요. 오십견이 진행되면 이 부분에 염증과 유착이 먼저 발생하면서 접힌 주름이 들러붙어 가쪽돌림(External Rotation) 시 팽팽하게 펴져야 할 관절주머니가 늘어나지 못하게 되고, 결국 가쪽돌림이 가장 현저히 제한되는 거예요. 평가 시 환자가 팔을 몸통에 붙인 상태에서 가쪽돌림이 정상 측 대비 50% 이상 감소하는 것이 특징적인 초기 소견이에요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**

혼동 주의!
②번 '외전이 유일하게 제한': 벌림(Abduction)만 제한되는 것은 관절낭 패턴이 아니라 어깨충돌증후군(Impingement syndrome)이나 돌림근띠(회전근개, Rotator cuff) 병변에서 흔히 보이는 비관절낭 패턴(Non-capsular pattern)이에요. 오십견에서는 벌림뿐 아니라 가쪽돌림과 안쪽돌림도 함께 제한돼요.

③번 '능동운동만 제한': 오십견은 관절 자체의 구조적 구축이 원인이므로, **수동운동도 능동운동과 마찬가지로 심하게 제한**돼요. 능동운동만 제한되고 수동운동은 정상이라면 근육 약화나 신경 손상을 먼저 의심해야 해요. (예: 돌림근띠 완전 파열, 신경 마비)

④번 '통증은 없고 가동범위만 감소': 오십견은 초기 급성기(Freezing stage)에 심한 통증이 특징이며, 만성기(Frozen stage)에는 통증은 다소 줄더라도 뻣뻣함과 함께 특정 동작 끝 범위에서 통증이 지속돼요. '통증 없이 뻣뻣하기만 한 것'은 오십견보다 오래된 관절염이나 다른 원인을 고려해야 해요.

⑤번 '회전근개 파열이 반드시 동반': 오십견은 돌림근띠(회전근개)의 파열 없이도 발생하는 원발성(특발성)인 경우가 많아요. 물론 돌림근띠 파열 후 이차적으로 오십견이 발생할 수 있지만, 모든 오십견에 파열이 동반되는 것은 절대 아니에요. 핵심! 오십견과 돌림근띠 질환은 감별 진단이 중요하며, 초음파나 MRI로 확인해야 해요.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**

오십견의 임상 경과는 크게 3단계로 나뉘어요. 1단계 **동결기(Freezing stage, 2~9개월)**: 심한 통증과 함께 ROM이 서서히 감소해요. 2단계 **동결기(Frozen stage, 4~12개월)**: 통증은 다소 줄지만 ROM 제한이 가장 심한 시기로, 모든 방향에서 어깨가 굳어요. 3단계 **해빙기(Thawing stage, 12~42개월)**: 통증이 사라지고 ROM이 서서히 회복돼요. 물리치료는 각 단계에 맞춰 통증 조절, 관절가동술, 신장 운동, 근력 강화를 단계적으로 적용해요.

개념 정리

**오십견(유착성관절낭염)의 관절낭 패턴**

- 제한 순서: 가쪽돌림(External Rotation) → 벌림(Abduction) → 안쪽돌림(Internal Rotation)

- 특징: 능동 및 수동 ROM 모두 제한

- 주요 소견: 팔을 몸에 붙인 상태에서 가쪽돌림이 정상 측의 50% 미만으로 감소

한눈에 비교!

| 구분 | 오십견 (관절낭 패턴) | 돌림근띠 파열 (비관절낭 패턴) |
| --- | --- | --- |
| 통증 | 초기 심함, 야간통 | 특정 각도에서 통증(통증활꼴) |
| ROM 제한 | 수동/능동 모두 제한 (가쪽돌림>벌림>안쪽돌림) | 능동 제한 우세 (수동은 정상일 수 있음) |
| 근력 | 통증으로 인한 약화 | 구조적 파열로 인한 명확한 약화 |
| 주요 검사 | 관절각도계 측정 (가쪽돌림 필수) | Empty Can Test, Drop Arm Test 등 |

병태생리 포인트

오십견은 어깨관절의 활막(Synovium)에 만성 염증이 발생하고, 이어서 관절주머니(관절낭)의 섬유화 및 유착이 진행돼요. 특히 앞아래쪽 관절주머니의 오목오목 공간(Axillary recess)이 유착되어 접힌 주름이 펴지지 않으면서 가쪽돌림이 가장 먼저 제한돼요. 이후 염증이 관절 전체로 확산되면서 벌림과 안쪽돌림도 제한되는 전형적인 관절낭 패턴을 보여요.

암기 팁

오십견의 관절낭 패턴 제한 순서를 기억하는 법: **"가쪽 - 벌림 - 안쪽"**으로, 영문 앞글자를 따서 **"E(External Rotation) - A(Abduction) - I(Internal Rotation)"** 순서로 외워보세요. 마치 "어깨가 얼음(EAI)처럼 굳는다"라고 연상하면 더 잘 기억할 수 있어요.

국시 빈출 포인트

물리치료사 국가고시에서는 오십견의 **관절낭 패턴 순서**를 직접 묻는 문제가 매우 자주 출제돼요. 특히 돌림근띠 질환과의 감별 포인트, 각 단계별 적절한 물리치료 중재법(급성기: 통증 조절과 진자 운동, 만성기: 적극적인 관절가동술과 신장 운동)을 묻는 사례형 문제도 꼭 대비하세요.

기출 변형 주의!

"어깨 통증을 호소하는 환자의 ROM을 측정했더니 가쪽돌림이 가장 심하게 제한되고, 수동 및 능동 ROM 모두에서 제한이 관찰되었다. 다음 중 가장 의심되는 질환은?"과 같은 사례형 문제로 변형되어 출제될 수 있어요. 오십견의 관절낭 패턴과 함께 당뇨병, 갑상선 질환이 오십견의 위험 인자라는 점도 연계 출제 가능하니 함께 기억해두세요.

## 임상 시나리오

물리치료 임상 실무 가이드

**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**

55세 여성 환자가 "머리 빗기가 힘들고, 브래지어 착용 시 어깨가 너무 아파요"라는 호소와 함께 내원했어요. 능동 팔 가쪽돌림(External Rotation)은 20도, 수동 가쪽돌림도 25도로 정상 측(80도) 대비 현저히 감소된 상태였어요. 통증은 밤에 심해지며, 환자는 당뇨병 과거력이 있어요. 이 환자에게 적합한 물리치료 전략은 무엇일까요?

**물리치료 중재 전략 (Intervention Strategy)**

핵심! 현재 환자는 오십견의 **동결기(Freezing stage)**로 평가돼요. 치료 목표는 통증 조절과 관절주머니의 점진적 신장이에요.

1. **평가(Examination)**: 양측 어깨의 능동/수동 ROM을 관절각도계로 정량 측정하고, 특히 가쪽돌림을 중점적으로 기록해요. 시각사상척도(VAS)로 통증 강도를 평가해요.

2. **물리치료 진단 및 목표 설정(PT Diagnosis & Goal)**: 유착성관절낭염으로 인한 관절가동범위 제한 및 통증. 단기 목표는 통증 감소(VAS 3 이하) 및 가쪽돌림 ROM 10도 증가, 장기 목표는 일상생활동작(ADL) 수행을 위한 기능적 ROM 회복이에요.

3. **중재 수행(Intervention)**: 급성 통증기에는 경피적전기신경자극(TENS)과 냉치료(Ice pack)로 통증을 조절하고, 진자 운동(Codman's pendulum exercise)으로 관절의 움직임을 유지해요. 통증이 다소 완화되면 치료사에 의한 저강도 관절가동술(Joint mobilization, Grade I~II로 시작)과 수동 신장(Passive stretching)을 가쪽돌림 위주로 적용해요. 환자에게는 집에서 할 수 있는 자가 신장 운동(도르래 운동, 지팡이 운동)을 교육해요.

4. **재평가(Re-evaluation)**: 매 회기 ROM과 통증을 재측정하여 치료 강도를 조절해요.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**

- 핵심! 동결기에는 적극적인 신장이 오히려 염증과 통증을 악화시킬 수 있으므로, 환자가 통증을 참으면서까지 운동해서는 안 돼요. "약간 뻐근한 느낌"에서 멈추도록 교육해야 해요.

- 당뇨병 환자는 오십견 유병률이 높고 회복이 더딜 수 있으니, 환자에게 예후에 대해 현실적으로 설명하고 꾸준한 치료 참여를 독려해야 해요. 당뇨 조절 상태도 반드시 확인하세요.

- 어깨 관절경 수술 후 발생한 이차성 오십견의 경우, 수술 부위 감염 및 재파열 위험을 고려하여 무리한 도수치료는 피하고 주치의와 협의하에 점진적으로 진행해야 해요.

물리치료 프로토콜

**오십견 단계별 물리치료 핵심 프로토콜**

- **급성기(통증 우세)**: TENS(고빈도, 감각 수준 강도), 냉치료, 진자 운동, 도르래를 이용한 보조적 굽힘/벌림 운동

- **아급성기(ROM 제한 우세)**: 온열치료(핫팩, 초음파) 후 수동 관절가동술 및 신장 운동(특히 가쪽돌림), 지팡이 운동, 막대기 운동

- **회복기**: 탄력 밴드를 이용한 돌림근띠 및 어깨주변근육 강화 운동(바깥돌림근, 안쪽돌림근, 어깨세모근), 닫힌사슬운동(Closed chain exercise)으로 고유수용감각 훈련

선배 물리치료사의 한마디

"오십견 환자는 '내가 낫지 않는 병에 걸린 건 아닌가' 하는 불안감이 커요. 하지만 자연 회복도 가능한 질환이며, 물리치료를 통해 회복 속도를 크게 앞당기고 합병증을 예방할 수 있어요. 환자분께 '시간이 약이지만, 우리 함께 운동하면 훨씬 빨리, 더 잘 낫는다'고 용기를 드리세요. 가쪽돌림 제한이 가장 오래 남는 경우가 많으니, 끝까지 세심하게 관리해주는 것이 진정한 전문가의 역할이랍니다!"

## 핵심 개념

- **오십견(Frozen Shoulder)** — 유착성관절낭염(Adhesive Capsulitis)이라고도 하며, 어깨관절의 관절주머니에 염증과 유착이 발생하여 통증과 함께 능동/수동 관절가동범위(ROM)가 심하게 제한되는 질환입니다.
- **관절낭 패턴(Capsular Pattern)** — 관절주머니의 구축이나 염증으로 인해 특정 방향의 수동 움직임이 일정한 비율로 제한되는 패턴입니다. 어깨관절은 가쪽돌림 > 벌림 > 안쪽돌림 순서로 제한됩니다.
- **가쪽돌림(External Rotation)** — 위팔뼈(Humerus)가 몸의 바깥쪽으로 회전하는 움직임입니다. 오십견의 관절낭 패턴에서 가장 먼저, 그리고 가장 심하게 제한되는 동작입니다.
- **관절가동범위(ROM, Range of Motion)** — 관절이 움직일 수 있는 최대 각도를 의미하며, 능동적 ROM(AROM)과 수동적 ROM(PROM)으로 나뉩니다. 오십견 평가의 핵심 지표입니다.
- **관절가동술(Joint Mobilization)** — 관절의 부수적 움직임을 회복시키기 위해 물리치료사가 수동으로 적용하는 도수치료 기법입니다. 오십견 치료에서 관절주머니의 신장을 유도하기 위해 저강도 지속 신장 등급(Grade III)으로 적용합니다.

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