# 척추전방전위증의 주요 원인 중 하나는?

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> language: ko  
> subject: 근골격계 질환

## 문제

척추전방전위증의 주요 원인 중 하나는?

## 보기

1. 후방 인대 파열
2. 협부 결손(협부 분리증, spondylolysis) **✔ 정답**
3. 천장관절 염증
4. 슬개건 손상
5. 장요근 기시부 약화

**정답: 2**

## 해설

척추전방전위증은 협부 결손으로 인해 척추가 앞으로 전위되는 질환이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 척추전방전위증(Spondylolisthesis)의 병인을 묻고 있어요. 척추전방전위증이란 위쪽 척추뼈가 아래쪽 척추뼈에 비해 앞쪽으로 미끄러져 나간 상태를 말합니다. 핵심! 이 전위가 발생하는 가장 흔한 구조적 원인은 척추뼈고리(Vertebral arch)의 위·아래 관절돌기 사이에 위치한 좁은 뼈 부위인 척추뼈고리 협부(Pars interarticularis)의 결손입니다. 이 결손을 협부 분리증(Spondylolysis)이라고 하며, 협부가 분리되면 척추뼈 몸통(척추뼈몸통, Vertebral body)에 대한 후방 관절돌기의 지지가 소실되어 몸통 부분이 앞쪽으로 밀려나가게 돼요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**: ②번 협부 결손(협부 분리증, Spondylolysis)은 협부형(Isthmic type) 척추전방전위증의 직접적인 원인입니다. 반복적인 척추 폄(Extension) 동작을 많이 하는 체조, 역도, 미식축구 선수 등에게 흔하게 발생하는 피로 골절로 인해 협부가 분리되면서 불안정성이 발생하고, 결국 척추뼈가 앞으로 전위되는 것이죠. 허리뼈 5번(L5)과 엉치뼈 1번(S1) 사이에서 가장 흔하게 관찰됩니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:
혼동 주의! ①번 후방 인대 파열은 척추의 불안정성을 유발할 수는 있으나, 척추전방전위증의 '주요 원인'은 아닙니다. 후방 인대 복합체 손상은 굽힘-신연 손상(Flexion-distraction injury, 예: Chance fracture) 등 외상성 척추 손상에서 더 중요하게 다뤄져요.
혼동 주의! ③번 천장관절 염증(Sacroiliitis)은 천장관절(Sacroiliac joint) 자체의 염증성 질환으로, 엉덩관절 통증을 유발하지만 척추뼈의 전위를 일으키지는 않아요.
④번 슬개건 손상(Patellar tendon injury)은 무릎관절의 폄 기전과 관련된 손상으로, 척추 질환과는 해부학적으로 직접적인 연관성이 없습니다.
⑤번 장요근 기시부 약화는 엉덩관절 굽힘근의 약화를 의미하며, 이는 척추전만이나 골반 전방경사를 유발할 수 있지만 척추전방전위증의 일차적 원인은 아니에요. 오히려 장요근(Iliopsoas)의 긴장이나 구축이 전방전위증과 관련될 수 있어 혼동을 유발하는 선택지입니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**: 척추전방전위증은 원인에 따라 크게 협부형(Isthmic), 퇴행성(Degenerative), 외상성(Traumatic), 병적(Pathologic), 이형성(Dysplastic)으로 분류합니다. 퇴행성은 주로 허리뼈 4~5번(L4-5) 사이에서 관절의 퇴행성 변화로 인해 발생하며, 협부 결손 없이 전위가 일어나는 것이 특징이에요. 전위 정도는 측면 방사선 사진에서 Meyerding 분류법을 사용하여 1~4등급으로 평가합니다.

개념 정리: 척추전방전위증(Spondylolisthesis)은 위 척추뼈가 아래 척추뼈보다 앞쪽으로 미끄러진 상태이며, 가장 흔한 원인은 협부 분리증(Spondylolysis)입니다. 주로 요추 폄 동작이 많은 스포츠 활동과 관련된 피로 골절로 인해 발생하며, L5-S1 분절에서 호발합니다.

한눈에 비교!

| 구분 | 협부형 척추전방전위증 | 퇴행성 척추전방전위증 |
| --- | --- | --- |
| 주요 원인 | 협부 분리증 (피로 골절) | 후관절 및 디스크의 퇴행성 변화 |
| 호발 연령 | 청소년, 젊은 성인 | 50대 이상 |
| 호발 분절 | L5-S1 (90% 이상) | L4-5 (가장 흔함) |
| 협부 결손 | 있음 | 없음 |

국시 빈출 포인트: 척추전방전위증은 원인별 분류와 함께 물리치료 평가 및 중재 방법이 함께 출제됩니다. 협부형과 퇴행성의 차이점, 그리고 복부 당기기 기법(Abdominal drawing-in maneuver)을 통한 심부 근육 강화 및 척추 폄 동작 제한을 강조하는 운동 프로그램이 중요해요.

기출 변형 주의!: "허리 통증을 호소하는 15세 체조 선수입니다. 요추 측면 방사선 사진상 L5 척추뼈의 전위가 관찰되었으나 협부의 골절선은 보이지 않았습니다. 다음 중 가장 의심되는 질환은?"과 같은 사례형 문제로 변형될 수 있어요. 이 경우에도 협부 분리증이 가장 강력한 원인으로 추정됩니다.

## 임상 시나리오

물리치료 임상 실무 가이드

**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**: "고등학교 체조 선수인 17세 남자 환자가 요통을 주소로 내원하였습니다. 환자는 특히 허리를 뒤로 젖히는 동작(척추 폄, Extension)을 할 때 통증이 심해진다고 호소하며, 최근에는 연습 후 왼쪽 다리가 저리는 증상도 나타납니다. 평가 결과, 한쪽 다리로 서서 척추를 폄하는 검사(Single-leg hyperextension test) 시 통증이 유발되었습니다."

**물리치료 중재 전략 (Intervention Strategy)**: 핵심! 급성기에는 통증 유발 동작인 척추 폄을 제한하고 휴식을 취하는 것이 우선입니다. 이후 복부 당기기 기법(Abdominal drawing-in maneuver)을 통한 배가로근(Transversus abdominis) 및 뭇갈래근(Multifidus) 같은 척추 분절 안정화 근육을 선택적으로 강화하는 운동을 시작합니다. 골반의 중립 자세를 유지하며 척추의 전방전위를 악화시키는 동작을 피하면서 엉덩관절 굽힘근 유연성 운동과 넙다리뒤근육(Hamstrings) 신장 운동을 병행하는 것이 중요해요.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**: 협부형 척추전방전위증 환자에게 반복적이거나 과도한 척추 폄 운동, 특히 체중 부하 상태에서의 폄 운동은 통증을 악화시키고 전위를 진행시킬 수 있으므로 피해야 합니다. 신경학적 증상(감각 저하, 근력 약화, 심부건반사 변화)이 동반될 경우 반드시 정밀 검사를 의뢰해야 합니다.

선배 물리치료사의 한마디: "척추전방전위증은 원인이 워낙 다양하기 때문에, 치료 전에 협부형인지 퇴행성인지 정확히 감별하는 것이 가장 중요해요. 협부형 환자에게 퇴행성 환자처럼 무턱대고 허리 폄 운동을 시키면 오히려 통증만 악화시키고 전위가 진행될 수 있으니 주의하세요! 항상 영상의학적 소견과 이학적 검사 결과를 꼼꼼히 비교하며 운동을 처방해야 합니다."

## 핵심 개념

- **척추전방전위증** — 위쪽 척추뼈가 아래 척추뼈에 비해 앞쪽으로 미끄러져 나간 상태를 말하며, 협부형과 퇴행성이 가장 흔한 유형입니다.
- **협부 분리증** — 척추뼈고리의 위·아래 관절돌기 사이 협부(Pars interarticularis)의 결손을 의미하며, 협부형 척추전방전위증의 직접적인 원인입니다.
- **협부 (Pars interarticularis)** — 척추뼈고리에서 위관절돌기와 아래관절돌기를 연결하는 좁은 뼈 부분으로, 반복적인 스트레스에 의해 피로 골절이 잘 발생하는 부위입니다.
- **복부 당기기 기법 (Abdominal drawing-in maneuver)** — 골반을 움직이지 않고 아랫배를 등 쪽으로 당겨 배가로근(Transversus abdominis)을 선택적으로 수축시키는 운동법으로, 척추 분절 안정화 훈련의 기초입니다.
- **배가로근 (Transversus abdominis)** — 복부 근육 중 가장 깊은 층에 위치하며, 수축 시 복압을 증가시키고 흉요추근막에 긴장을 주어 척추를 분절적으로 안정화시키는 핵심 근육입니다.

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