# 췌장염에서 혈청에서 흔히 상승하는 효소는 무엇인가?

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> subject: 병리학 각론

## 문제

췌장염에서 혈청에서 흔히 상승하는 효소는 무엇인가?

## 보기

1. 트립신
2. 알도락톤
3. 아밀레이스와 리파아제 **✔ 정답**
4. 칼시토닌
5. 라멜라단백

**정답: 3**

## 해설

급성 췌장염에서는 아밀레이스와 리파아제가 증가한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 췌장염(Pancreatitis)의 진단에서 가장 기본이 되는 혈청 효소 검사 지식을 묻고 있어요. 췌장은 소화 효소를 분비하는 외분비 기관인데, 염증이 생기면 이 효소들이 혈액 속으로 대량 유출되기 때문에 혈청 수치가 급격히 상승하게 됩니다. 특히 아밀레이스(Amylase)와 리파아제(Lipase)가 대표적이에요.

**정답 근거**: 핵심! 췌장 선방세포(Acinar cell)가 손상되면 세포 안에 있던 아밀레이스와 리파아제가 혈류로 방출됩니다. 급성 췌장염(Acute pancreatitis)에서는 통증 발생 수 시간 내에 이 두 효소가 급격히 상승하며, 특히 리파아제는 아밀레이스보다 상승 지속 시간이 길고 췌장에 더 특이적인(specific) 효소로 평가받습니다. 정상 상한치의 3배 이상일 때 진단적 의미가 커요.

**오답 분석**: 혼동 주의!
① 트립신(Trypsin) 역시 췌장에서 분비되는 강력한 단백질 분해 효소지만, 혈청 검사보다는 주로 대변 내 트립신 활성도 측정으로 만성 췌장염 평가에 사용됩니다. 급성 췌장염에서는 아밀레이스, 리파아제만큼 바로 측정하기 어렵고 일반적인 표지자로 쓰이지 않아요.
② 알도락톤(Aldolactone)은 이뇨제 계열의 약물명으로, 췌장 효소와는 전혀 무관합니다. 알도스테론 길항제(Aldosterone antagonist)인 스피로놀락톤(Spironolactone)과 혼동하지 않도록 주의하세요.
④ 칼시토닌(Calcitonin)은 갑상선 C세포에서 분비되는 호르몬으로 칼슘 대사 조절에 관여합니다. 췌장염과 관련이 없으며, 오히려 췌장염에서 저칼슘혈증이 나타날 수 있다는 점을 헷갈리면 안 됩니다.
⑤ 라멜라단백(Lamellar protein)은 폐의 계면활성제(surfactant) 구성 요소로, 호흡기 생리와 관련된 단백질입니다. 췌장 소화 효소와는 무관합니다.

**연관 개념 정리**: 급성 췌장염의 진단은 다음 세 가지 중 두 가지를 충족해야 해요. 1) 특징적인 상복부 통증, 2) 혈청 아밀레이스 및/또는 리파아제가 정상 상한치의 3배 이상, 3) 영상 검사(복부 CT 등)에서 췌장염 소견. 췌장염이 심할수록 칼슘이 지방 괴사 부위에 침착되어 저칼슘혈증(Hypocalcemia)이 나타날 수 있다는 점도 함께 기억하세요.

개념 정리

| 구분 | 아밀레이스(Amylase) | 리파아제(Lipase) |
| --- | --- | --- |
| 기능 | 탄수화물(전분) 분해 | 지방(중성지방) 분해 |
| 상승 시기 | 2~12시간 내 | 4~8시간 내 |
| 지속 시간 | 3~5일 (비교적 짧음) | 8~14일 (더 오래 지속) |
| 특이성 | 비교적 낮음 (타액선, 난관 등에도 존재) | 높음 (거의 췌장에만 존재) |
| 진단 기준 | 정상 상한치의 3배 이상 | 정상 상한치의 3배 이상 |

암기 팁
췌장염 효소는 **아리(Amylase & Lipase)**가 **3배**라고 외워보세요. 아밀레이스(Amylase)와 리파아제(Lipase)의 앞 글자를 따서 '아리'이고, 정상 상한치의 3배 이상이 진단 기준입니다. 트립신은 '대변 트립신'으로 만성 췌장염과 연결하고, 칼시토닌은 갑상선 호르몬임을 확실히 구분하세요.

## 임상 시나리오

핵심 포인트
**실제 적용 의미**: 혈청 아밀레이스와 리파아제 상승은 급성 췌장염의 가장 빠르고 객관적인 실험실적 단서예요. 임상 증상만으로는 다른 급성 복증(예: 위궤양 천공, 담낭염)과 감별이 어려운데, 이 두 효소 수치가 정상 상한치의 3배 이상으로 뛰면 췌장 손상을 강력히 시사합니다. 특히 리파아제는 상승 폭과 지속 기간이 커서 진단적 가치가 더 높아요.

**판단 사고 흐름**: 급성 상복부 통증 환자 → 췌장염 의심 → 혈청 아밀레이스와 리파아제 즉시 확인 → 정상 상한치 대비 상승 배수 파악 → 핵심! 3배 미만이라면 다른 원인(타액선 질환, 신부전으로 인한 배설 저하 등)을 고려하거나 추가 검사(복부 CT)를 통한 감별이 필요합니다.

**흔한 오류 및 주의사항**: 혼동 주의! 아밀레이스 수치가 높다고 무조건 급성 췌장염은 아니에요. 볼거리(유행성이하선염), 신부전, 거식증 등에서도 상승할 수 있습니다. 반대로 급성 췌장염이 아주 심하거나 발병 후 시간이 많이 지나면 아밀레이스가 정상 범위로 떨어질 수 있어요. 이때는 리파아제 수치가 더 믿을 만한 지표가 됩니다. 또한 췌장염이 심할수록 혈청 칼슘(Ca²⁺)이 지방 괴사에 소모되어 저칼슘혈증이 발생할 수 있다는 점을 반드시 함께 고려해야 해요.

## 핵심 개념

- **췌장염** — 췌장의 염증으로, 소화 효소가 췌장 내에서 활성화되어 자가 소화(Autodigestion)를 일으키는 병태생리를 가집니다. 급성과 만성으로 나뉩니다.
- **아밀레이스** — 탄수화물을 분해하는 소화 효소로, 주로 췌장과 침샘에서 생성됩니다. 급성 췌장염 시 혈청 수치가 급격히 상승합니다.
- **리파아제** — 지방을 분해하는 소화 효소로, 췌장에 대한 특이도가 아밀레이스보다 높습니다. 급성 췌장염에서 더 오랜 기간 상승 상태를 유지합니다.
- **자가소화** — 췌장 내에서 트립신 등의 소화 효소가 비정상적으로 활성화되어 췌장 조직 자체를 손상시키는 과정으로, 급성 췌장염의 핵심 병태생리입니다.
- **저칼슘혈증** — 혈중 칼슘 농도가 정상보다 낮은 상태로, 중증 췌장염에서 지방 괴사로 인한 칼슘 침착(비누화)으로 발생할 수 있으며 예후가 좋지 않음을 시사하는 지표 중 하나입니다.

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