# 폐기능 검사에서 폐쇄성 질환이 있을 때 감소하는 대표적 지표는 무엇인가?

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> language: ko  
> subject: 병리학 각론

## 문제

폐기능 검사에서 폐쇄성 질환이 있을 때 감소하는 대표적 지표는 무엇인가?

## 보기

1. VC
2. 폐순환 증가
3. TLC 증가
4. DLCO 증가
5. FEV1/FVC 비율 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

폐쇄성 폐질환에서는 FEV1이 크게 감소하여 FEV1/FVC 비율이 낮아진다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 폐기능 검사(Pulmonary Function Test, PFT)에서 폐쇄성 폐질환(Obstructive Lung Disease)과 제한성 폐질환(Restrictive Lung Disease)을 감별하는 핵심 지표를 묻고 있어요.

**핵심 개념 분석**

폐쇄성 폐질환(예: 만성 폐쇄성 폐질환(COPD), 천식(Asthma))의 가장 큰 특징은 기도가 좁아져서 숨을 내쉬는 속도(호기 유속)가 느려지는 것이에요. 즉, 들이쉰 공기를 빨리 내뱉지 못하는 상태입니다. 따라서 1초간 강제로 내쉰 공기의 양인 FEV₁이 크게 감소하지만, 전체 폐활량인 FVC는 상대적으로 덜 감소하거나 정상을 유지하는 경우가 많아요. 이로 인해 FEV₁/FVC 비율이 정상 기준(0.7 또는 70%)보다 현저히 감소하는 것이 폐쇄성 질환의 가장 중요한 진단 기준입니다.

**정답 근거**

핵심! ⑤번 FEV₁/FVC 비율이 정답이에요. 기도 폐쇄로 인해 공기가 빠르게 배출되지 못하므로, 1초간 내쉰 공기의 비율이 현저히 떨어집니다. 이 비율의 감소는 폐쇄성 폐질환의 정의 그 자체라고 할 수 있을 정도로 핵심적인 지표입니다.

**오답 분석**

혼동 주의! ①번 VC(폐활량): 폐활량은 주로 제한성 폐질환(예: 폐섬유증, 흉벽 기형)에서 폐가 제대로 확장되지 못해 감소합니다. 폐쇄성 질환에서는 초기에 정상이거나 경미하게 감소할 수 있어요.
혼동 주의! ②번 폐순환 증가: 폐쇄성 폐질환 자체가 폐순환을 직접 증가시키지는 않아요. 질환이 매우 진행되면 폐혈관 저항이 증가하여 이차적으로 폐성심(Cor Pulmonale) 같은 폐순환 부담으로 이어질 수 있으나, 대표적 지표는 아닙니다.
혼동 주의! ③번 TLC(총폐용량) 증가: 오히려 폐쇄성 폐질환, 특히 폐기종(Emphysema)에서 폐의 과도한 팽창(과팽창, Hyperinflation)으로 인해 TLC가 증가하는 것이 특징적입니다. 따라서 '감소'한다는 이 문제의 전제와 맞지 않아요.
혼동 주의! ④번 DLCO(폐확산능) 증가: DLCO는 폐포에서 모세혈관으로 산소가 얼마나 잘 확산되는지를 보는 지표입니다. 폐포벽이 파괴되는 폐기종에서는 오히려 DLCO가 감소합니다. 증가하는 경우는 드물며, 천식에서는 정상이거나 증가할 수 있어 대표적인 감소 지표는 아닙니다.

**연관 개념 정리**

폐쇄성과 제한성 폐질환의 감별은 폐기능 검사의 기본이므로, 아래 표로 핵심을 반드시 비교 정리해 두세요.

| 구분 | 폐쇄성 질환 (예: COPD, 천식) | 제한성 질환 (예: 폐섬유증) |
| --- | --- | --- |
| 핵심 문제 | 공기 배출 장애 (기도 저항 증가) | 폐 확장 장애 |
| FEV₁/FVC | 감소 (< 0.7) | 정상 또는 증가 (≥ 0.7) |
| FVC | 정상 또는 경미한 감소 | 감소 |
| TLC | 정상 또는 증가 (과팽창) | 감소 |
| DLCO | 폐기종 시 감소, 천식 시 정상 | 감소 |

개념 정리
FEV₁/FVC 비율: 1초간 강제 호기량(FEV₁)을 강제 폐활량(FVC)으로 나눈 값으로, 전체 폐활량 중 1초 동안 내쉴 수 있는 공기의 비율을 의미합니다. 기도 폐쇄가 있으면 이 비율이 감소하며, 특히 0.7(70%) 미만일 때 폐쇄성 환기 장애로 진단하는 핵심 기준입니다.

암기 팁
"**폐**쇄는 '**폐**이퍼 부는 속도가 느리다'!" 즉, 폐쇄성 질환은 술술 불지 못해서 FEV₁/FVC 비율이 떨어지고, 반대로 제한성은 폐활량(VC) 자체가 적어서 FVC, TLC가 줄어든다고 기억하면 돼요. '비율'이냐 '용적'이냐로 감별 포인트를 잡으세요.

## 임상 시나리오

핵심 포인트
FEV₁/FVC 비율의 감소는 폐쇄성 폐질환의 가장 객관적인 증거이자 진단 기준입니다. 이 지표는 환자의 노력에 다소 의존하기 때문에, 단순히 수치만 보는 것이 아니라 유량-용적 곡선(Flow-Volume Curve)이 특징적인 "오목한(Convex) 모양"을 보이는지 함께 확인하는 것이 중요해요. 폐쇄성 질환에서는 최대 호기 유속(PEFR)이 급격히 떨어지고, 중간 호기 유량(FEF25-75%)도 감소합니다. 이 지표들의 감소는 기도의 조기 폐쇄를 의미하므로, 단순 노화가 아닌 질병의 진행을 판단하는 데 핵심적인 역할을 합니다.

## 핵심 개념

- **FEV₁(1초간 강제 호기량)** — 최대로 숨을 들이마신 후, 1초 동안 최대한 빠르고 강하게 내쉰 공기의 양을 의미하며, 기도 폐쇄 정도를 평가하는 핵심 지표입니다.
- **FVC(강제 폐활량)** — 최대로 숨을 들이마신 후, 최대한 빠르고 강하게 끝까지 내쉰 공기의 총량으로, 폐의 전체 용적을 반영합니다.
- **TLC(총폐용량)** — 최대로 숨을 들이마셨을 때 폐가 담을 수 있는 최대 공기량으로, 폐의 과팽창 또는 제한을 평가합니다.
- **DLCO(폐확산능)** — 일산화탄소를 이용하여 폐포에서 모세혈관으로 산소가 확산되는 능력을 측정하는 지표로, 폐실질의 상태를 반영합니다.
- **폐쇄성 폐질환(Obstructive Lung Disease)** — 기도 내경이 좁아져 공기가 배출되는 호기 과정에 장애가 생기는 질환군으로, 천식, 만성 기관지염, 폐기종 등이 대표적입니다.

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