# 폐암에서 가장 흔한 조직학적 유형은 무엇인가?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=254602  
> language: ko  
> subject: 병리학 각론

## 문제

폐암에서 가장 흔한 조직학적 유형은 무엇인가?

## 보기

1. 선암(adenocarcinoma) **✔ 정답**
2. 소세포암
3. 편평세포암
4. 대세포암
5. 기관지 육종

**정답: 1**

## 해설

비흡연자에서도 흔한 폐암 유형이며 폐 주변부에서 잘 발생하는 선암이 가장 흔하다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 폐암(Lung cancer)의 역학적 빈도와 조직학적 분류에 대한 지식을 묻고 있어요. 폐암은 크게 소세포폐암(SCLC)과 비소세포폐암(NSCLC)으로 나뉘며, 비소세포폐암이 약 85%를 차지해요. 과거에는 흡연과의 연관성이 높은 편평세포암(Squamous cell carcinoma)이 가장 흔했지만, 담배 제조 공정의 변화(필터, 저타르)로 인해 발암물질이 폐 깊숙한 말초 부위까지 도달하면서 최근 전 세계적 추세는 선암(Adenocarcinoma)이 가장 흔한 유형으로 자리 잡았어요. 선암은 특히 비흡연자와 여성에게서도 발생 빈도가 높은 것이 특징이며, 폐의 주변부에서 주로 발생합니다.

**핵심 개념 분석**: 폐암의 조직학적 분류는 예후와 치료 방향을 결정하는 핵심 기준이에요. 비소세포폐암(NSCLC)의 하위 유형인 선암, 편평세포암, 대세포암 중 선암은 전체 폐암의 약 40%를 차지하며 가장 흔합니다. 선암의 병태생리적 특징은 말초 기도와 폐포 상피세포에서 기원하며, 흡연뿐 아니라 유전자 변이(EGFR, ALK 등)가 중요한 발병 기전으로 작용한다는 점이에요.

**정답 근거**: ①번 선암(Adenocarcinoma)이 정답이에요. 핵심! 최신 폐암 역학 통계에서 선암은 전 세계적으로 가장 흔한 조직학적 유형이며, 이는 흡연율의 감소와 여성 폐암 환자의 증가 추세와도 관련이 깊습니다. 국내에서도 폐암 진단의 약 35~40%를 차지하며 편평세포암을 추월했어요.

**오답 분석**:

②번 소세포암(Small cell carcinoma): 전체 폐암의 약 15%를 차지하며, 진행이 매우 빠르고 흡연과의 연관성이 가장 높지만 빈도는 선암보다 낮아요.

③번 편평세포암(Squamous cell carcinoma): 과거에는 가장 흔했으나, 현재는 선암 다음으로 흔한 유형입니다. 주로 중심성 기관지에서 발생하며 흡연과 밀접한 관련이 있어요. 혼동 주의! ‘흡연과 가장 관련이 깊다’는 이유로 편평세포암을 가장 흔한 유형으로 착각할 수 있어요.

④번 대세포암(Large cell carcinoma): 비소세포폐암 중에서도 빈도가 매우 낮은 유형으로, 미분화된 특성을 보이며 예후가 좋지 않아요.

⑤번 기관지 육종(Bronchial sarcoma): 폐의 상피세포가 아닌 중간엽 조직(결합조직)에서 발생하는 매우 드문 악성 종양으로, 폐암의 주요 조직학적 유형 분류에 포함되지 않아요.

**연관 개념 정리**: 폐암의 조직학적 유형별 특징을 비교해 두면 감별에 도움이 돼요. 선암은 주변부, 편평세포암은 중심부 호발이라는 해부학적 위치와, 선암에서 표적 치료의 대상이 되는 유전자 변이(EGFR, ALK, ROS1)가 자주 발견된다는 점을 함께 기억해 주세요.

개념 정리

| 조직학적 유형 | 빈도 | 호발 위치 | 주요 연관 인자 |
| --- | --- | --- | --- |
| 선암(Adenocarcinoma) | 가장 흔함 (약 40%) | 폐 주변부 | 비흡연, 여성, 유전자 변이 |
| 편평세포암(Squamous cell ca.) | 두 번째로 흔함 (약 25~30%) | 중심성 기관지 | 강한 흡연력 |
| 소세포암(Small cell ca.) | 약 15% | 중심부 | 가장 강한 흡연 연관성 |
| 대세포암(Large cell ca.) | 드묾 (약 5~10%) | 말초부 | 미분화, 예후 불량 |

암기 팁
‘**선**녀는 **말**초에 살면서 **비**흡연이다’로 외워보세요. **선**암이 가장 흔하고, 폐 **말**초(주변부)에 잘 생기며, **비**흡연자에게도 흔하다는 세 가지 핵심을 연결하는 문장이에요.

## 임상 시나리오

핵심 포인트
**실제 적용 의미**: 선암(Adenocarcinoma)이 가장 흔한 유형이라는 역학 지식은 진단적 접근에서 출발점이 돼요. 예를 들어, 비흡연 여성의 폐 주변부에서 단일 결절이 발견된다면, 통계적으로 선암의 가능성을 가장 먼저 염두에 두는 것이 타당합니다. 이는 단순한 암기 지식을 넘어 진단의 효율성을 높이는 핵심적인 사고의 틀이에요.

**판단 사고 흐름**: 폐 종양이 의심되는 소견을 확인했을 때, 다음과 같은 흐름으로 사고를 전개할 수 있어요.

1. **개념 확인**: 폐암은 비소세포폐암과 소세포폐암으로 대별되며, 비소세포폐암 중 선암이 가장 흔하다.

2. **의미 해석**: 환자의 흡연력, 성별, 종양의 위치(중심부 vs 말초부) 정보를 가장 흔한 유형의 전형적 특징과 비교한다. 말초부 병변 + 비흡연자라면 선암의 사전 확률(Pre-test probability)이 가장 높다.

3. **영향 판단**: 선암 가능성이 높다면, 조직 검사 시 유전자 변이 검사(EGFR, ALK 등)를 반드시 포함하여 표적 치료 대상 여부를 평가하는 것이 중요하다. 이는 예후와 치료 전략에 결정적 영향을 미치기 때문이에요.

**흔한 오류 및 주의사항**: 혼동 주의! “흡연자 = 편평세포암 또는 소세포암”이라는 이분법적 사고는 위험해요. 흡연자에서도 선암은 얼마든지 발생할 수 있으며, 오히려 숫자로는 흡연자에게서 발생하는 선암이 더 많을 수 있어요. 또한 ‘비흡연자에게 발생하는 폐암 = 무조건 선암’이라는 등식도 주의해야 해요. 드물지만 비흡연자에게서도 다른 유형의 폐암이 발생할 수 있습니다. 역학적 확률은 높지만 절대적이지 않다는 점을 항상 기억해 주세요.

## 핵심 개념

- **선암** — 샘 구조를 형성하는 상피세포에서 기원하는 악성 종양으로, 폐의 경우 폐포나 세기관지의 말초 부위에서 주로 발생하며 현재 가장 흔한 폐암의 조직학적 유형이다.
- **비소세포폐암 (Non-Small Cell Lung Cancer, NSCLC)** — 폐암의 약 85%를 차지하는 주요 분류로, 선암, 편평세포암, 대세포암 등이 포함된다. 소세포폐암에 비해 성장과 전이가 느리며 수술적 절제나 표적 치료의 대상이 되는 경우가 많다.
- **편평세포암 (Squamous Cell Carcinoma)** — 기관지의 편평상피세포가 암세포화된 것으로, 흡연과의 인과관계가 매우 높다. 중심성 기관지에 호발하여 기침, 객혈, 폐렴 등의 증상을 흔히 유발한다.
- **소세포폐암 (Small Cell Lung Cancer, SCLC)** — 신경내분비 기원의 미분화 암종으로, 매우 빠르게 증식하고 조기에 전이되는 특징이 있다. 흡연과의 연관성이 가장 높으며, 항암화학요법에 초기 반응은 좋으나 예후는 불량하다.
- **표적 치료 (Targeted Therapy)** — 암세포의 특정 유전자 변이(예: EGFR, ALK)나 단백질을 표적으로 하여 선택적으로 암세포의 성장을 억제하는 치료법이다. 특히 비흡연자나 선암 환자에게서 특정 변이 발현율이 높아 치료 반응률이 높다.

## 같은 주제 문제

- [상기도 감염 중 바이러스에 의해 가장 흔히 발생하는 질환은 무엇인가?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=254588)
- [폐렴(pneumonia)의 대표적 병태생리는 무엇인가?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=254589)
- [천식의 특징적 병리 변화는 무엇인가?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=254590)
- [만성폐쇄성폐질환(COPD)의 대표적 특징은 무엇인가?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=254591)
- [폐기종(emphysema)의 병리학적 특징은 무엇인가?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=254592)
- [폐섬유증(pulmonary fibrosis)의 주요 병태는 무엇인가?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=254593)
- [폐부종(pulmonary edema)의 대표적 원인은 무엇인가?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=254594)
- [폐결핵에서 특징적으로 관찰되는 병리 소견은 무엇인가?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=254595)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._