# 페닐케톤뇨증(PKU)의 주요 원인은 무엇인가?

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> subject: 병리학 총론

## 문제

페닐케톤뇨증(PKU)의 주요 원인은 무엇인가?

## 보기

1. 인슐린 과다 분비
2. 포도당 수송 증가
3. 지질 산화 증가
4. 단백질 합성 증가
5. 페닐알라닌 대사효소 결핍 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

PKU는 페닐알라닌을 분해하는 효소(PAH) 결핍으로 발생한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 페닐케톤뇨증(PKU, Phenylketonuria)의 근본적인 병인을 묻고 있어요. 핵심! PKU는 아미노산 중 하나인 페닐알라닌(Phenylalanine)을 타이로신(Tyrosine)으로 전환하는 데 필요한 페닐알라닌 수산화효소(PAH, Phenylalanine Hydroxylase)의 선천적 결핍이나 그 보조인자(BH4)의 결핍으로 발생하는 상염색체 열성 유전 질환이에요. 이 효소가 부족하면 페닐알라닌과 그 대사산물인 페닐케톤이 체내에 축적되어 뇌 발달에 심각한 손상을 주게 됩니다.

**정답 근거**: 정답은 ⑤번 '페닐알라닌 대사효소 결핍'이에요. 여기서 말하는 대사효소가 바로 페닐알라닌 수산화효소(PAH)입니다. 이 효소의 활성이 없거나 현저히 낮으면 페닐알라닌이 다른 경로로 대사되어 페닐피루브산(Phenylpyruvic acid) 등 유해 물질이 만들어지고, 이 물질들이 소변으로 배출되면서 '쥐 오줌' 냄새가 나는 특징을 보여요.

**오답 분석**:
**①번 인슐린 과다 분비**: 인슐린 분비 이상은 당뇨병(DM)이나 인슐린종과 관련이 있어요. PKU는 아미노산 대사 장애로, 호르몬 분비 문제와는 전혀 다른 기전입니다.
**②번 포도당 수송 증가**: 포도당 수송 증가는 세포의 에너지 대사 조절과 관련된 현상이에요. PKU는 탄수화물 대사가 아닌 단백질(아미노산) 대사의 선천적 오류로 발생합니다.
**③번 지질 산화 증가**: 지질 산화 증가는 지방산 대사 장애나 케톤체 생성 증가 상황에서 볼 수 있어요. PKU의 병리적 핵심은 지질이 아니라 페닐알라닌이라는 특정 아미노산의 축적입니다.
**④번 단백질 합성 증가**: 단백질 합성 증가는 성장이나 동화 작용과 관련이 있어요. 오히려 PKU에서는 필수 아미노산인 페닐알라닌의 대사가 막혀 정상적인 단백질 대사의 균형이 깨지는 것이 문제입니다.

**연관 개념 정리**: PKU는 신생아 선별검사로 조기에 진단하여 뇌 손상을 예방하는 것이 가장 중요해요. 치료의 핵심은 평생 동안 페닐알라닌이 낮은 특수 분유와 저단백 식이를 통해 혈중 페닐알라닌 농도를 2~6 mg/dL로 유지하는 식이요법입니다. 임신 중에는 특히 엄격한 관리가 필요하며, 모체의 높은 페닐알라닌이 태아에게 심각한 기형을 초래할 수 있다는 점도 꼭 기억하세요.

개념 정리: PKU의 원인, 증상, 진단, 치료에 대한 구조화된 정리입니다.

| 구분 | 내용 |
| --- | --- |
| 원인 | 페닐알라닌 수산화효소(PAH) 결핍 (또는 보조인자 BH4 결핍) |
| 병리 | 페닐알라닌 축적 → 페닐케톤 생성 → 중추신경계 독성 |
| 주요 증상 | 지능 장애, 발작, 밝은 피부·모발, 쥐 오줌 냄새(소변) |
| 진단 | 신생아 선별검사 (Guthrie test), 혈중 페닐알라닌 정량 |
| 치료 | 평생 저페닐알라닌 식이요법 (혈중 농도 2~6 mg/dL 유지) |

암기 팁: '**페**닐케톤뇨증은 **페**닐알라닌을 못 **페**서(분해 못해서) 생긴다'고 연상해 보세요! '페-페-페'로 연결하면 효소(PAH) 결핍이 쉽게 떠오를 거예요.

## 임상 시나리오

핵심 포인트
**실제 적용 의미**: 페닐케톤뇨증(PKU)은 조기 진단과 철저한 식이 관리만 이루어진다면 완전히 정상적인 삶을 살 수 있는 대표적인 선천성 대사 질환이에요. 신생아 시기에 아무 증상이 없더라도 선별검사에서 의심 소견이 확인되면 확진 검사를 반드시 시행해야 합니다. 핵심! 치료가 지연될 경우 비가역적인 지능 손상이 발생하기 때문에, 신생아 선별검사의 의미가 매우 큽니다.

**판단 사고 흐름**: 신생아 선별검사 결과 확인 → 혈중 페닐알라닌 상승(>20 mg/dL) 확인 → 식이 평가 및 특수 분유 적용 필요성 판단 → 뇌 발달 단계를 고려한 지속적 혈중 농도 모니터링 계획 수립.

**흔한 오류 및 주의사항**: 혼동 주의! PKU에서 보이는 '쥐 오줌 냄새'는 페닐초산(Phenylacetic acid) 때문이에요. 이와 비슷한 냄새가 나는 단풍시럽뇨병(MSUD, Maple Syrup Urine Disease)은 분지사슬 아미노산 대사 장애로, 냄새의 원인 물질과 결핍 효소가 전혀 다르므로 반드시 구분해서 기억해야 합니다. 또한, PKU는 아스파탐(Aspartame, 인공감미료) 분해 시에도 페닐알라닌이 생성되므로 식품 선택 시 주의가 필요합니다.

## 핵심 개념

- **페닐케톤뇨증(Phenylketonuria, PKU)** — 페닐알라닌 수산화효소(PAH) 결핍으로 페닐알라닌이 축적되어 발생하는 선천성 아미노산 대사 이상 질환입니다.
- **페닐알라닌** — 체내에서 합성되지 않아 음식으로 섭취해야 하는 필수 아미노산의 하나로, PKU 환자에게는 신경 독성 물질의 전구체가 됩니다.
- **페닐알라닌 수산화효소(Phenylalanine Hydroxylase, PAH)** — 페닐알라닌을 타이로신으로 전환시키는 간 내 효소로, 이 효소의 유전적 결함이 고전적 PKU의 주요 원인입니다.
- **타이로신** — 페닐알라닌으로부터 합성되는 비필수 아미노산으로, 도파민, 갑상샘 호르몬, 멜라닌 등 중요한 물질의 전구체입니다.
- **거스리 검사(Guthrie test)** — 신생아의 발뒤꿈치에서 채혈하여 혈중 페닐알라닌 농도를 측정하는 PKU 선별검사법으로, 세균 억제 분석법을 이용합니다.

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