# III형 과민반응의 대표적 예는 무엇인가?

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> subject: 병리학 총론

## 문제

III형 과민반응의 대표적 예는 무엇인가?

## 보기

1. 아나필락시스
2. 용혈성 빈혈
3. 혈청병 **✔ 정답**
4. 지연형 피부반응
5. 신경근육접합부 차단

**정답: 3**

## 해설

III형 과민반응은 면역복합체가 조직에 침착하여 염증을 유발하며 혈청병이 대표적이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 과민반응(Hypersensitivity)의 네 가지 유형을 구분하는 전형적인 문제예요. 각 유형별로 면역 기전과 대표 질환이 완전히 다르기 때문에, 면역글로불린(Ig)과 작동 세포(effector cell)를 연결하는 기전을 이해하는 것이 핵심 포인트입니다.

**핵심 개념 분석**
III형 과민반응(면역복합체 매개형, Immune complex-mediated)은 항원과 항체(IgG)가 결합한 면역복합체(Immune complex)가 혈액을 타고 돌아다니다 여러 조직의 혈관벽에 침착되어 염증을 유발하는 반응이에요. 이 침착된 면역복합체가 보체계(Complement system)를 활성화시키고, 호중구(Neutrophil)를 불러들여 주변 정상 조직까지 손상시키는 것이 특징입니다.

**정답 근거**
핵심! ③번 혈청병(Serum sickness)은 III형 과민반응의 교과서적인 예시예요. 이물질 항혈청(예: 항독소)을 치료 목적으로 투여했을 때, 체내에서 이에 대한 항체가 생성되며 항원-항체 면역복합체가 형성됩니다. 이 복합체가 관절, 신장, 피부 등에 침착되어 발열, 두드러기, 관절통, 사구체신염 등을 일으키는 전신 질환이 바로 혈청병입니다.

**오답 분석**
혼동 주의! 과민반응의 유형별 대표 질환을 정리해둬야 해요.
①번 아나필락시스(Anaphylaxis): **I형 과민반응(IgE 매개형)**입니다. 비만세포(Mast cell)의 탈과립에 의한 즉시형 반응이에요.
②번 용혈성 빈혈(Hemolytic anemia): **II형 과민반응(세포독성형, Antibody-mediated)**입니다. IgG 또는 IgM이 세포 표면 항원에 직접 결합해 세포를 파괴하는 반응이죠. 수혈 부작용이나 자가면역성 용혈성 빈혈이 대표적이에요.
④번 지연형 피부반응(Delayed-type hypersensitivity): **IV형 과민반응(세포 매개형, Cell-mediated)**입니다. T세포가 주도하며, 결핵균에 감염된 사람에게 PPD(투베르쿨린) 피부반응검사를 했을 때 48~72시간 후에 나타나는 경결(induration)이 대표적이죠.
⑤번 신경근육접합부 차단: **II형 과민반응**의 한 예인 중증 근무력증(Myasthenia gravis)의 병리 기전을 변형한 보기입니다. 자가항체가 아세틸콜린 수용체를 차단하는 반응으로, III형이 아니에요.

**연관 개념 정리**
과민반응은 면역 기전과 발현 시간에 따라 I~IV형으로 나뉘며, 검사에서 각 유형의 대표 질환을 혼동하여 출제하는 경우가 매우 빈번하니 아래 비교표를 꼭 기억해두세요.

| 유형 | 명칭 | 주요 매개체 | 대표 질환 |
| --- | --- | --- | --- |
| I형 | 즉시형 (IgE 매개) | IgE, 비만세포 | 아나필락시스, 알레르기 비염, 천식, 두드러기 |
| II형 | 세포독성형 (항체 매개) | IgG, IgM | 용혈성 빈혈, 중증 근무력증, 그레이브스병, 굿파스처 증후군 |
| III형 | 면역복합체 매개형 | IgG, 면역복합체 | 혈청병, 루푸스(SLE), 사구체신염 |
| IV형 | 지연형 (세포 매개) | T세포, 대식세포 | 접촉피부염, PPD 피부반응, 결핵 |

개념 정리
면역복합체 질환의 발생은 복합체의 크기와 제거 능력의 균형이 중요해요. 약간의 항원 과잉 상태에서 중간 크기의 면역복합체가 형성될 때 가장 잘 조직에 침착되며, 혈관이 많이 분포하고 혈압이 높은 신장 사구체(Glomerulus)와 관절 활막(Synovium)이 주된 표적 장기입니다.

암기 팁
"원, 투, 쓰리, 포(1, 2, 3, 4)" 암기법을 활용해 보세요!
**1형(IgE)**: 벌에 **한 번(1)** 쏘이면 바로 숨이 막힌다 (아나필락시스)
**2형(세포 파괴)**: 내 피가 **두 동강(2)** 나서 없어진다 (용혈성 빈혈)
**3형(면역복합체)**: 항원-항체가 **세트(3)**로 붙어서 돌아다니다 조직에 **쳐박힌다** (혈청병)
**4형(T세포)**: **며칠 지나서(4)** 천천히 붓고 딱딱해진다 (PPD 피부반응, 지연형)

## 임상 시나리오

핵심 포인트
**실제 적용 의미**
III형 과민반응은 항원에 노출된 후 즉시(1형)도 아니고, 며칠 후(4형)도 아닌 약 1~3주 후에 증상이 나타나는 시간적 특성을 가져요. 따라서 항생제나 이물질 단백질(항독소, 단일클론항체 등) 투여 후 수일~수주 뒤 발생하는 발열, 피부 발진, 관절통이 보이면 반드시 면역복합체 침착에 의한 III형 반응을 의심해야 합니다.

**판단 사고 흐름**
1. **증상 발현 시간 확인**: 약물 투여 후 발열, 발진, 관절통이 언제 시작되었는지가 유형 감별의 첫 번째 힌트입니다.
2. **침범 장기 패턴 파악**: III형은 혈관벽에 면역복합체가 침착되므로 다발성 장기 손상(피부, 신장, 관절)이 동시에 나타나는 경향이 있습니다. 신장 기능 검사와 소변 검사에서의 변화를 주의 깊게 확인해야 합니다.
3. **보체 소비 평가**: 면역복합체가 보체를 활성화시키기 때문에, 혈중 보체(C3, C4) 수치가 감소하는 소견은 III형 과민반응의 중요한 실마리입니다.

**흔한 오류 및 주의사항**
혼동 주의! 전신 홍반 루푸스(SLE)에서도 안면 발진과 관절통이 나타나지만, 이는 자가항체에 의한 II형 및 면역복합체에 의한 III형이 혼합된 복잡한 기전입니다. 약물에 의한 단순 혈청병과 자가면역질환의 악화를 감별하는 것이 중요하며, 약물 복용력 확인이 필수적이에요.
또한 혈청병을 I형 과민반응인 두드러기나 혈관부종과 혼동하면 안 됩니다. I형은 항원 노출 후 수분 이내에 발생하는 반면, 혈청병은 수일에서 수주의 잠복기가 있다는 점이 결정적인 차이입니다.

## 핵심 개념

- **과민반응** — 정상적인 방어 기전인 면역 반응이 과도하게 일어나 오히려 조직 손상을 일으키는 병리적 상태로, 발생 기전과 시간에 따라 I형에서 IV형으로 분류됩니다.
- **면역복합체 (Immune complex)** — 항원과 항체가 결합하여 형성된 복합체입니다. III형 과민반응에서는 이 복합체가 혈관벽이나 조직에 침착되어 보체를 활성화하고 염증을 유발합니다.
- **혈청병 (Serum sickness)** — 이물질 항혈청 투여 후 1~3주 뒤에 면역복합체가 형성되어 발열, 피부 발진, 관절통, 림프절 비대 등을 일으키는 전신적 III형 과민반응의 대표 질환입니다.
- **아나필락시스** — I형 과민반응의 가장 극적인 형태로, 비만세포와 호염기구에서 대량의 화학 매개체가 분비되어 수분 내에 기도 폐쇄, 혈관 허탈 등 생명을 위협하는 전신 반응을 일으킵니다.
- **보체계 (Complement system)** — 선천 면역과 후천 면역을 연결하는 혈청 단백질의 연쇄 반응 체계입니다. III형 과민반응에서 면역복합체에 의해 활성화되어 염증 반응과 조직 손상을 매개합니다.

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