# 창상 치유에서 ‘1차 유합’의 특징으로 옳은 것은 무엇인가?

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> language: ko  
> subject: 병리학 총론

## 문제

창상 치유에서 ‘1차 유합’의 특징으로 옳은 것은 무엇인가?

## 보기

1. 광범위 조직 손실
2. 봉합이 불가능한 개방성 상처
3. 반흔 형성이 매우 크다.
4. 상처 모서리가 정확히 맞닿아 빠르게 치유된다. **✔ 정답**
5. 육아조직이 과도하게 형성된다.

**정답: 4**

## 해설

1차 유합은 상처 모서리가 잘 맞닿아 짧은 시간 안에 반흔 형성 최소로 치유된다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 창상 치유(Wound healing)의 유형 중 1차 유합(Primary intention)의 특징을 묻고 있어요.
창상 치유는 크게 1차, 2차, 3차 유합으로 나뉘며, 상처의 상태와 봉합 가능 여부에 따라 치유 과정과 결과가 완전히 달라지기 때문에 각 유형의 개념을 정확히 구분하는 것이 중요해요.

**핵심 개념 분석**: 1차 유합(Primary intention)은 상처의 가장자리(모서리)가 깨끗하게 절단되어 서로 정확히 맞닿을 수 있는 상태에서 일어나는 치유 과정이에요. 수술 절개창이나 깨끗한 열상(찢긴 상처)을 꿰맸을 때가 대표적이죠. 이 방식은 상처 간격이 좁기 때문에 치유에 필요한 육아조직(Granulation tissue)이 적게 형성되고, 상피세포가 빠르게 덮으면서 최소한의 흉터(반흔)만 남기고 빠르게 치유되는 것이 특징이에요.

**정답 근거**: **④ 상처 모서리가 정확히 맞닿아 빠르게 치유된다**는 1차 유합의 정의 그 자체예요. 상처 틈이 없으므로 세포가 이동할 거리가 짧아 치유 속도가 빠르고, 콜라겐 합성도 적어 흉터가 작아요.

**오답 분석**:

혼동 주의! ①, ②, ③, ⑤번은 모두 2차 유합(Secondary intention)의 전형적인 특징들이에요. 2차 유합은 조직 손실이 크거나 감염된 상처처럼 상처 모서리를 맞댈 수 없을 때 일어나요. 이때는 상처 바닥부터 육아조직이 과도하게 채워 올라오면서(**⑤**) 치유되기 때문에 시간이 오래 걸리고, 그만큼 수축과 함께 눈에 띄는 큰 흉터(**③**)를 남기게 됩니다.

① **광범위 조직 손실**은 상처 모서리를 맞댈 수 없게 만드는 원인으로, 2차 유합의 대표적인 적응증이에요.

② **봉합이 불가능한 개방성 상처** 역시 2차 유합의 정의에 해당합니다.

⑤ **육아조직이 과도하게 형성**되는 것은 상처 틈을 메우기 위한 2차 유합의 핵심 기전입니다.

**연관 개념 정리**: 3차 유합(Tertiary intention, 지연 일차 봉합)이라는 개념도 있어요. 이는 감염 위험이 있거나 부종이 심한 상처를 며칠간 열어둔 채로 드레싱하다가, 염증이 가라앉은 후에 봉합하는 방식이에요. 1차와 2차 유합의 중간 형태라고 생각하면 됩니다.
개념 정리

| 구분 | 1차 유합 | 2차 유합 |
| --- | --- | --- |
| 상처 상태 | 깨끗한 절개창, 모서리 밀착 | 조직 결손, 감염, 모서리 이개 |
| 봉합 가능 여부 | 가능 (봉합, 스테이플 등) | 불가능 (자연 치유) |
| 육아조직 형성 | 매우 적음 | 매우 많음 (상처 바닥부터 채움) |
| 치유 속도 | 빠름 | 느림 |
| 반흔(흉터) | 작고 선명한 선 | 크고 넓으며 수축 동반 |

암기 팁
'1차 유합'은 '1'이라는 숫자가 두 개의 선(상처 모서리)이 딱 하나로 합쳐지는 모양을 떠올리면 돼요. 반대로 '2차 유합'은 상처 틈이 벌어져 '2'개의 선이 따로 놀면서 그 사이를 메꾸는 데 시간이 오래 걸린다고 기억하세요.

핵심 단어: **일차는 밀착+빠름+작은 흉터**, **이차는 벌어짐+느림+큰 흉터+과도한 육아조직**으로 연결 지어 보세요.

## 임상 시나리오

핵심 포인트
1차 유합(Primary intention)과 2차 유합(Secondary intention)의 구분은 창상 관리의 방향성을 결정하는 중요한 기준이에요.

**실제 적용 의미**: 수술 후 절개 부위가 얼마나 잘 아물고 있는지 평가할 때, 우리가 기대하는 치유 과정은 1차 유합이에요. 만약 수술 부위가 벌어지거나(창상 열개, Wound dehiscence) 감염 징후가 보인다면, 이는 더 이상 1차 유합이 불가능한 상태로 진행된 것이므로 2차 또는 3차 유합으로 치유 경로가 바뀌게 됩니다. 이때는 상처 세척, 습윤 드레싱, 육아조직 형성 촉진 등 관리 원칙이 달라져요.

**판단 사고 흐름**: 핵심! 상처의 모서리가 정확히 맞닿아 있는가(근사(Approximation) 여부)를 먼저 확인합니다. 맞닿아 있고 감염이 없다면 1차 유합을 기대하며, 벌어져 있거나 조직 결손이 크면 2차 유합에 맞춰 관리 계획을 세워야 해요. 육아조직이 과도하게 자라거나(과잉 육아, Proud flesh) 오히려 부족한 경우도 2차 유합에서 흔히 관찰할 수 있는 소견입니다.

**흔한 오류 및 주의사항**: 혼동 주의! '봉합을 했다고 무조건 1차 유합'은 아니에요. 봉합을 했더라도 상처에 장력이 너무 강하게 걸리거나 혈류 공급이 원활하지 않으면 피부가 괴사하여 결국 벌어질 수 있고, 이때는 2차 유합으로 진행됩니다. 또한, 작은 흉터만 남는다고 해서 반흔 형성 자체가 없는 것은 아니라는 점도 함께 기억해야 합니다.

## 핵심 개념

- **1차 유합 (Primary intention)** — 상처의 모서리를 맞대어 봉합할 수 있을 때, 최소한의 육아조직과 흉터를 남기며 빠르게 치유되는 과정을 말합니다. 수술 절개창이 대표적입니다.
- **2차 유합 (Secondary intention)** — 조직 손실이 크거나 감염으로 인해 상처 모서리를 봉합할 수 없을 때, 상처 바닥부터 육아조직이 채워지며 넓은 흉터를 남기고 천천히 치유되는 과정입니다.
- **육아조직 (Granulation tissue)** — 상처 치유 과정에서 모세혈관, 섬유모세포 등으로 구성되어 상처의 빈 공간을 채우는 연한 붉은색의 조직입니다. 2차 유합에서 특히 두드러지게 형성됩니다.
- **반흔** — 상처 치유 후 콜라겐 섬유가 재구성되면서 남는 흔적입니다. 1차 유합에서는 작고 선명한 선으로, 2차 유합에서는 넓고 불규칙한 형태로 남습니다.
- **창상 열개 (Wound dehiscence)** — 1차 유합을 기대하며 봉합했던 상처의 모서리가 벌어지는 합병증입니다. 감염, 영양 불량, 과도한 장력 등이 원인이 될 수 있습니다.

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