# 급성 염증에서 ‘종창(swelling)’의 기전은 무엇인가?

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> subject: 병리학 총론

## 문제

급성 염증에서 ‘종창(swelling)’의 기전은 무엇인가?

## 보기

1. 혈관 확장에 따른 적혈구 증가
2. 림프액 감소
3. 혈관 수축
4. 모세혈관 투과성 증가로 조직 내 체액 축적 **✔ 정답**
5. 혈관 내 단백질 감소

**정답: 4**

## 해설

종창은 투과성 증가로 체액이 조직에 축적되어 발생한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 급성 염증(Acute Inflammation)의 5대 주요 징후 중 하나인 종창(Swelling, Tumor)의 발생 기전을 묻고 있어요. 염증 반응은 손상된 조직을 복구하기 위한 복잡한 방어 기전이며, 종창은 그 과정에서 나타나는 매우 특징적인 변화입니다. 단순히 '부었다'라는 현상보다 혈관 투과성(Vascular Permeability) 변화가 핵심 원리라는 점을 꼭 기억해야 해요.

**핵심 개념 분석**: 급성 염증이 시작되면 다양한 화학 매개체(예: 히스타민(Histamine), 브라디키닌(Bradykinin))가 방출되어 세동맥을 확장시키고(발적, 발열의 원인), 핵심! 모세혈관(Capillary) 내피세포 사이의 간격이 넓어지는 투과성 증가가 일어납니다. 이 틈으로 혈장 내 단백질이 다량 함유된 삼출액(Exudate)이 조직 간질(Interstitium)로 빠져나가 국소적으로 축적되면서 종창이 발생하는 것이에요.

**정답 근거**: 정답은 **4번 모세혈관 투과성 증가로 조직 내 체액 축적**입니다. 핵심! 종창의 주된 원인은 혈관이 확장되거나 혈류가 증가하는 것 자체가 아니라, 혈관 벽이 '새기' 쉬워져(혈관 투과성 증가) 혈관 안에 있어야 할 단백질 풍부 액체가 조직 쪽으로 이동하기 때문이에요. 이로 인해 조직의 부피가 커지는 것입니다.

**오답 분석**:
① 혼동 주의! 혈관 확장은 주로 발적(Rubor)과 발열(Calor)의 기전이며, 혈류 속도가 빨라지면서 적혈구가 몰려 보이는 현상입니다. 종창의 직접적인 원인은 아닙니다.
② 림프액 감소는 종창의 원인이라기보다, 오히려 종창이 심해지면 림프관이 압박되어 림프 배액이 감소하는 2차 현상에 가깝습니다. 염증의 능동적 기전은 아닙니다.
③ 혈관 수축은 염증 초기 아주 짧게 나타날 수 있으나, 종창을 유발하는 주요 기전은 아닙니다. 오히려 혈관 확장이 염증의 주된 흐름입니다.
⑤ 혈관 내 단백질 감소는 그 자체가 원인이 아닙니다. 혼동 주의! 간 질환 등으로 혈장 단백질이 부족해지면 나타나는 삼투압 감소성 부종은 '누출액(Transudate)'에 의한 것으로, 염증성 종창과는 기전이 완전히 다릅니다.

**연관 개념 정리**: 염증의 5대 주요 징후(발적, 발열, 종창, 통증, 기능 상실)의 기전을 서로 연결 지어 이해하는 것이 중요해요. 특히 삼출액(Exudate)과 누출액(Transudate)의 차이는 병태생리학에서 매우 자주 다루는 비교 포인트이므로 함께 정리해 두세요.

개념 정리

| 구분 | 삼출액 (Exudate) | 누출액 (Transudate) |
| --- | --- | --- |
| 주요 원인 | 염증으로 인한 혈관 투과성 증가 | 정수압 증가 또는 교질 삼투압 감소 |
| 단백질 함량 | 높음 (알부민, 글로불린 등) | 낮음 (주로 물과 전해질) |
| 비중 | 높음 (>1.020) | 낮음 ( |
| 임상 예시 | 화농성 염증, 흉막염(Pleurisy)에 의한 흉수 | 심부전(Heart Failure), 간경화(Liver Cirrhosis)로 인한 복수/부종 |

암기 팁
종창은 '새는 혈관'! 염증이 나면 혈관 벽이 느슨해져 단백질 많은 물이 새어 나와 조직이 부풀어 오른다고 기억하세요. '부종(Edema)'과 혼동하지 말고, 염증성 종창은 '삼출(Exudate)'에 의한 것임을 떠올리세요.

핵심 포인트
**실제 적용 의미**: 염증성 종창은 단순히 보기 싫은 증상이 아니라, 현재 조직에서 활발한 방어 및 복구 반응이 진행 중이라는 신호입니다. 삼출액에는 면역 세포, 항체, 영양분 등이 포함되어 있어 감염원을 제거하고 손상된 조직을 치유하는 데 필수적인 역할을 합니다. 따라서 종창의 성상(장액성, 화농성 등)을 파악하면 염증의 원인과 단계를 추정할 수 있어 매우 중요한 지표입니다.

**판단 사고 흐름**: 부종이나 종창을 관찰했을 때, 핵심! '국소적인가, 전신적인가?' → '발적, 발열, 통증 등 다른 염증 징후가 동반되었는가?' → '삼출액일 가능성과 누출액일 가능성 중 어디에 무게를 둘 것인가?'의 순서로 생각해야 합니다. 이는 뒤에 이루어질 원인 감별에 결정적인 단서를 제공합니다.

**흔한 오류 및 주의사항**: 혼동 주의! 모든 부종을 염증성 종창이라고 단정하면 안 됩니다. 심부전이나 신부전과 같은 전신 질환에서 나타나는 부종은 대부분 혈관 투과성 증가가 아닌 압력 차이(정수압 증가, 삼투압 감소)로 인한 '누출액'이 원인입니다. 원인에 따라 접근 방식이 완전히 달라지므로, 반드시 기전을 구분해 이해해야 합니다.

## 핵심 개념

- **종창** — 염증 반응 시 혈관 투과성이 증가하여 혈장 성분이 조직 간질로 빠져나와 국소적으로 부피가 커지는 현상. 염증의 5대 주요 징후 중 하나입니다.
- **혈관 투과성(Vascular Permeability)** — 혈관 벽이 물질을 통과시키는 능력. 염증 매개체에 의해 내피세포 간극이 넓어지면 투과성이 증가하여 단백질과 체액이 조직으로 빠져나가게 됩니다.
- **삼출액** — 염증으로 인해 혈관 투과성이 증가하여 혈관 밖으로 빠져나온 단백질 함량이 높은 체액. 비중이 높고(>1.020) 세포 성분을 많이 포함합니다.
- **누출액** — 혈관 투과성 변화 없이 정수압 증가나 교질 삼투압 감소로 인해 발생하는 단백질 함량이 낮은 여과액. 비중이 낮고(
- **급성 염증(Acute Inflammation)** — 유해 자극에 대한 신체의 즉각적이고 비특이적인 방어 반응. 발적, 발열, 종창, 통증, 기능 상실의 5대 징후를 특징으로 합니다.

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