# 폐동맥 색전증 환자에서 나타날 가능성이 높은 소견은 무엇인가?

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> language: ko  
> subject: 병리학 총론

## 문제

폐동맥 색전증 환자에서 나타날 가능성이 높은 소견은 무엇인가?

## 보기

1. 폐포 파괴 감소
2. 폐관류 감소 **✔ 정답**
3. 심박출량 증가
4. 좌심실 기능 증가
5. 폐 탄성 증가

**정답: 2**

## 해설

허파동맥을 막으면 폐관류가 감소하여 환기-관류 불균형이 발생한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 허파동맥 색전증(Pulmonary embolism)의 병태생리적 핵심 결과를 묻고 있어요. 허파동맥이 혈전(Thrombus)에 의해 막히면, 그 혈관이 담당하던 폐 구역으로의 혈류, 즉 폐관류(Pulmonary perfusion)가 감소하는 것이 가장 직접적인 결과입니다.

**핵심 개념 분석**: 허파동맥 색전증은 색전(Embolus)이 허파동맥을 막아 발생해요. 핵심! 폐는 환기(Ventilation)와 관류(Perfusion)가 적절히 짝을 이루어야(O2 공급과 CO2 제거) 정상적인 가스 교환을 할 수 있습니다. 색전이 혈관을 막으면 해당 부위는 공기는 들어오지만(환기) 피는 흐르지 못하는(관류 차단) 상태가 되어 환기-관류 불균형(V/Q mismatch)과 이로 인한 저산소혈증(Hypoxemia)을 유발합니다.

**정답 근거**: ②번 폐관류 감소가 정답이에요. 색전이 허파동맥 가지를 물리적으로 막으므로, 그 가지가 공급하는 허파꽈리 모세혈관으로 혈액이 지나갈 수 없어 관류가 감소하는 것은 명확한 인과 관계입니다. 이로 인해 허파꽈리 사강(Alveolar dead space)이 증가하게 됩니다. 즉, 환기는 되지만 관류가 안 되는 공간이 생기는 것이죠.

**오답 분석**:

①번 허파꽈리 파괴 감소: 틀렸어요. 허파꽈리 파괴는 허파기종(Emphysema) 같은 만성폐쇄성폐질환(COPD)의 특징이며, 허파동맥 색전증은 급성 혈관 사건으로 허파꽈리 구조 자체를 직접 파괴하거나 그 파괴를 감소시키지 않아요.

③번 심박출량 증가: 틀렸어요. 허파동맥 색전증은 폐혈관 저항(PVR)을 급격히 증가시켜 오른심실 후부하(RV afterload)를 높입니다. 이로 인해 오른심실이 확장되고 기능이 저하되어 오히려 심박출량(Cardiac output)은 감소할 수 있으며, 심한 경우 심장성 쇼크(Cardiogenic shock)로 이어집니다.

④번 왼심실 기능 증가: 틀렸어요. 오른심실의 펌프 기능 저하와 심박출량 감소는 결국 왼심실로 돌아오는 혈액량(정맥 환류량)을 감소시켜 왼심실 기능을 오히려 떨어뜨립니다.

⑤번 폐 탄성 증가: 틀렸어요. 폐의 탄성(Compliance)은 폐 실질(Parenchyma) 자체의 신축성을 의미하며, 허파섬유증(Pulmonary fibrosis) 등에서 감소합니다. 허파동맥 색전증은 혈관 내 문제이므로 폐 실질의 탄성에는 직접적인 영향을 주지 않아요.

**연관 개념 정리**: 허파동맥 색전증의 병태생리는 혈역학적 영향(오른심실 후부하 증가, 심박출량 감소)과 가스 교환 장애(환기-관류 불균형, 사강 환기 증가)로 나누어 이해하는 것이 중요합니다. 주요 위험 인자로는 버르효우 삼징후(Virchow's triad)인 혈액 정체(Stasis), 혈관 내피 손상(Endothelial injury), 과응고 상태(Hypercoagulability)를 꼭 기억하세요.
개념 정리

| 구분 | 정상 상태 | 허파동맥 색전증 상태 |
| --- | --- | --- |
| 환기(Ventilation) | 유지됨 | 일단 유지되나, 과호흡 발생 |
| 관류(Perfusion) | 유지됨 | 색전 부위 차단 → 감소 |
| V/Q 비율 | 균형 (약 0.8) | 불균형 (사강 환기 증가, V/Q 비 높아짐) |
| 심장 영향 | 정상 부하 | 오른심실 후부하 증가 → 심박출량 감소 |

암기 팁
허파동맥 색전증은 '혈관이 막히는 병'이라는 본질을 떠올리세요. 피가 못 가니까 **'관류 감소'**가 핵심입니다. '환기는 되는데 피는 못 가는' **사강 환기**의 대표적인 원인이라는 점을 이미지로 기억하면 쉽습니다.
또한 심장에 미치는 영향은 **'오른쪽(오른심실)이 막혀서 힘들어하고, 결국 왼쪽(왼심실)도 같이 힘들어진다'**는 흐름으로 외우면 혼동을 줄일 수 있어요.

## 임상 시나리오

핵심 포인트
**실제 적용 의미**: 폐관류 감소는 단순히 혈류가 줄었다는 뜻을 넘어, 환자의 생명을 위협하는 가스 교환 장애의 직접적인 원인입니다. 폐동맥 색전증 환자에서 관류 저하가 확인된다는 것은 곧바로 환기-관류 불균형을 의심하게 하고, 이로 인한 설명되지 않는 저산소혈증과 호흡곤란(Dyspnea)의 병태생리적 연결고리를 완성해 줍니다. 이는 곧 상태의 심각성을 평가하는 핵심 지표로 활용됩니다.

**판단 사고 흐름**: 급성 호흡곤란 환자 → 허파색전증 의심 → 병태생리적 사고 연결: 색전에 의한 혈관 폐쇄 → 폐관류 감소 → V/Q 불균형 → 저산소혈증이라는 흐름을 떠올려야 합니다. 동시에 오른심실 후부하 증가 → 심박출량 감소의 혈역학적 연쇄 반응도 함께 고려하여 환자의 전반적인 위험도를 판단하는 것이 중요합니다.

**흔한 오류 및 주의사항**: 혼동 주의! 허파색전증은 폐동맥을 막으므로, 전신 순환으로 피를 내보내는 **왼심실**이 아니라 피를 폐로 보내는 **오른심실**에 직접적인 부담을 줍니다. "폐에 문제가 생겼으니 왼심실이 먼저 영향을 받을 것이다"라고 잘못 생각하기 쉬운데, 병태생리의 출발점은 항상 오른심실이라는 점을 명심하세요. 또한, 폐포 자체의 문제가 아니므로 폐포 파괴나 폐 탄성 변화와 같은 실질 질환 개념과 혼동해서는 안 됩니다.

## 핵심 개념

- **허파동맥 색전증** — 혈전 등 색전이 허파동맥을 막아 발생하는 질환으로, 급성 호흡곤란과 저산소혈증을 유발하며 심한 경우 심장성 쇼크로 진행할 수 있습니다.
- **폐관류** — 오른심실에서 허파동맥을 통해 폐포 모세혈관으로 혈액이 흘러 들어가는 과정으로, 가스 교환을 위해 필수적인 요소입니다.
- **환기-관류 불균형** — 허파꽈리의 환기량과 혈류량의 비율이 맞지 않는 상태로, 저산소혈증의 가장 흔한 기전입니다.
- **사강 환기** — 환기는 되지만 관류가 이루어지지 않는 폐포 공간으로, V/Q 비율이 무한대에 가까워져 가스 교환에 전혀 기여하지 못합니다.
- **심박출량** — 1분 동안 심장에서 박출되는 혈액의 총량으로, 1회 박출량과 심박동수의 곱으로 결정됩니다.

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