# 간경변에서 복수가 생기는 주요 기전은 무엇인가?

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> subject: 병리학 총론

## 문제

간경변에서 복수가 생기는 주요 기전은 무엇인가?

## 보기

1. 문맥 고혈압과 알부민 감소 **✔ 정답**
2. 혈장 단백질 증가
3. 림프액 감소
4. 신장 여과율 증가
5. 동맥압 증가

**정답: 1**

## 해설

간경변은 문맥압 상승과 알부민 감소가 복수 형성에 핵심적으로 작용한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 간경변(Liver cirrhosis)에서 복수(Ascites)가 발생하는 핵심 병태생리 기전을 묻고 있어요. 복수는 단순히 배에 물이 차는 현상이 아니라, 간의 구조적 변화와 기능 저하가 복합적으로 작용하여 나타나는 대표적인 합병증입니다.

**핵심 개념 분석**: 간경변에서 복수가 생기는 가장 중요한 두 가지 기전은 문맥 고혈압(Portal hypertension)과 저알부민혈증(Hypoalbuminemia)이에요. 이 두 가지가 함께 작용해야 비로소 복수가 형성된다는 점이 포인트입니다.

**정답 근거**: 핵심! ① 간경변으로 간 조직이 딱딱해지고 구조가 왜곡되면 문맥(Portal vein)의 혈류 저항이 증가하여 문맥 고혈압이 발생해요. 이렇게 높아진 압력(정수압) 때문에 혈관 내 체액이 복강으로 밀려나가게 됩니다. ② 동시에 간의 단백질 합성 능력이 떨어져 혈장 알부민(Albumin) 수치가 감소하면, 혈관 내 교질삼투압(Colloid osmotic pressure)이 낮아져 체액을 혈관 안에 붙잡아 두지 못하고 복강으로 빠져나가게 합니다. 이 두 기전의 시너지 효과로 복수가 발생하는 것이죠.

**오답 분석**: 혼동 주의! ②번 혈장 단백질 증가는 오히려 혈관 내 삼투압을 높여 체액을 혈관 안으로 끌어당기므로 복수 형성을 억제합니다. 간경변에서는 간 기능 저하로 혈장 단백질, 특히 알부민이 *감소*하는 것이 핵심이에요. ③번 림프액 감소도 오답입니다. 문맥 고혈압이 심해지면 간 표면의 림프 생성이 오히려 *증가*하여 림프관의 배출 능력을 초과하게 되고, 이것이 복수 형성에 추가로 기여합니다. ④번 신장 여과율 증가는 체액 배출을 촉진하므로 복수를 감소시킬 수 있는 요인입니다. 간경변에서는 유효 순환 혈액량 감소로 신장 관류가 저하되어 여과율이 *감소*하는 것이 일반적입니다. ⑤번 동맥압 증가도 복수의 직접적 원인이 아닙니다. 간경변에서는 오히려 복수 형성과 혈관 확장 물질의 축적으로 전신 동맥압이 *감소*할 수 있습니다.

**연관 개념 정리**: 복수의 치료 원리도 이 기전을 이해하면 명확해져요. 이뇨제(스피로놀락톤 등)로 체액을 제거하고, 나트륨 섭취를 제한하며, 심한 경우 알부민 주입을 통해 교질삼투압을 보충해주는 이유가 바로 여기에 있습니다. 문맥압을 낮추기 위해 비선택적 베타차단제를 사용하기도 합니다.

개념 정리

| 기전 | 병태생리 | 결과 |
| --- | --- | --- |
| 문맥 고혈압 | 간 섬유화로 문맥 혈류 저항 증가 | 정수압 상승 → 체액이 복강으로 유출 |
| 저알부민혈증 | 간세포 기능 저하로 알부민 합성 감소 | 교질삼투압 감소 → 체액 저류 |
| 림프 생성 증가 | 간 동양혈관(Sinusoid)의 압력 상승 | 림프관 용량 초과 → 복수로 누출 |

암기 팁
복수 기전은 '문(門)이 막히고 알(卵)이 깨졌다'로 기억하세요! 문맥 고혈압으로 피가 막혀(막히고) 새어 나오고, 알부민 감소로 물을 잡아두는 힘이 깨진다(깨졌다)는 이미지로 기억하면 쉽습니다.

## 임상 시나리오

핵심 포인트
이 문제의 핵심은 간경변 환자에게 왜 복수가 차는지 그 **병태생리적 기전**을 정확히 이해하는 거예요. 복수는 단순한 증상이 아니라 간 질환의 중증도를 평가하는 중요한 지표이며, 환자에게 호흡 곤란, 식욕 부진, 자발성 세균성 복막염(Spontaneous bacterial peritonitis) 같은 심각한 합병증을 유발할 수 있어요.

**실제 적용 의미**: 복수(Ascites) 발생은 간경변 환자가 비대상성 단계(Decompensated stage)로 진입했음을 알리는 중요한 신호예요. 복수가 있다는 것은 문맥 고혈압과 알부민 감소가 상당히 진행되었다는 뜻으로, 예후와 치료 방향 결정에 매우 중요합니다. 따라서 복수를 단순히 '체액이 고인 것'으로만 보지 않고, 왜 고이는지 그 배경의 두 가지 축(압력 상승, 삼투압 저하)을 이해하는 것이 핵심입니다.

**판단 사고 흐름**: 간경변 환자 평가 시 '**복부 팽만 → 문맥 고혈압 및 저알부민혈증 의심 → 간 기능 및 응고 인자, 혈청 알부민 수치 평가**'의 흐름으로 사고를 연결해야 합니다. 복수의 원인 기전을 떠올리면 자연스럽게 복수의 성상(누출액, 즉 Transudate에 해당)과 감별해야 할 다른 질환(결핵성 복막염의 삼출액 등)까지 연계하여 판단할 수 있어요.

**흔한 오류 및 주의사항**: 혼동 주의! 복수를 무조건 심장성(울혈성 심부전)이나 신장성(신증후군) 부종과 동일한 기전으로 생각하면 안 돼요. 세 질환 모두 부종과 체액 저류를 보이지만, 간경변의 복수는 **국소적인 문맥 고혈압**이 핵심 기전이며 전신 부종보다 복수가 먼저 현저하게 나타나는 특징이 있습니다. 또한, 복수를 '염증성 삼출액'으로 착각하지 않도록 주의해야 합니다. 간경변 복수는 기본적으로 누출액이지만, 감염(자발성 세균성 복막염)이 합병되면 그 성상이 바뀔 수 있다는 것도 기억해 두세요.

## 핵심 개념

- **문맥 고혈압(Portal hypertension)** — 간경변 등으로 인해 간문맥의 혈압이 비정상적으로 상승한 상태로, 복수·식도정맥류·비장비대 등의 주요 원인이 됩니다.
- **저알부민혈증** — 혈중 알부민 농도가 정상 이하로 감소한 상태로, 간 합성 저하·신장 손실·영양 결핍 등이 원인이며 부종과 복수를 유발합니다.
- **교질삼투압(Colloid osmotic pressure)** — 혈장 단백질(주로 알부민)에 의해 형성되는 삼투압으로, 혈관 내로 수분을 끌어당겨 유지하는 힘입니다.
- **비대상성 간경변(Decompensated cirrhosis)** — 간의 기능적 보상 한계를 넘어 복수·황달·간성뇌증·출혈 경향 등 합병증이 명확히 나타나는 단계입니다.
- **누출액** — 모세혈관 정수압 증가 또는 교질삼투압 감소로 인해 혈관 벽의 투과성 변화 없이 생성되는 체액 저류로, 간경변 복수의 전형적 특성입니다.

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