# 저혈량성 쇼크의 대표적 원인은 무엇인가?

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> subject: 병리학 총론

## 문제

저혈량성 쇼크의 대표적 원인은 무엇인가?

## 보기

1. 심근경색
2. 패혈증
3. 광범위 화상으로 인한 체액 상실 **✔ 정답**
4. 중증 알레르기 반응
5. 심근 수축력 저하

**정답: 3**

## 해설

저혈량성 쇼크는 출혈, 탈수, 화상 등으로 체액이 급격히 감소하여 발생한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 쇼크(Shock)의 분류 중 저혈량성 쇼크(Hypovolemic shock)의 원인을 정확히 구분하는 것이 핵심이에요.
쇼크는 크게 저혈량성, 심장성, 분배성, 폐쇄성으로 나뉘며, 원인을 혼동하면 치료 방향 자체가 달라지므로 정확한 감별이 매우 중요합니다.

**핵심 개념 분석**

저혈량성 쇼크(Hypovolemic shock)는 말 그대로 혈관 내 용적(Volume), 즉 순환 혈액량이 절대적으로 부족해져서 발생하는 상태예요. 혈액이든, 체액이든 '양' 자체가 모자라서 심장으로 돌아오는 혈액(정맥 환류)이 줄고, 결과적으로 심박출량이 감소하여 전신 조직으로의 관류가 떨어지는 것이 핵심 병태생리 기전입니다.

**정답 근거**

핵심! ③번 광범위 화상으로 인한 체액 상실이 정답이에요. 피부가 손상되면 모세혈관 투과성이 증가하고 체액 증발이 심해져, 엄청난 양의 수분과 단백질이 혈관 밖으로 빠져나갑니다. 이로 인해 혈관 내 용적이 절대적으로 감소하므로 전형적인 저혈량성 쇼크가 발생해요.

**오답 분석**

혼동 주의! 쇼크의 원인은 다양하므로 반드시 구분해야 해요.

①번 심근경색(Myocardial infarction): 심장 근육 자체의 괴사로 인해 펌프 기능이 떨어져서 발생하는 심장성 쇼크(Cardiogenic shock)의 대표 원인이에요. 혈액량은 정상이지만 심장이 혈액을 제대로 짜내지 못하는 상태입니다.

②번 패혈증(Sepsis): 감염으로 인해 혈관이 확장되고 투과성이 증가하여 혈액이 혈관 밖으로 새는 분배성 쇼크(Distributive shock)의 일종이에요. 혈관 내 공간은 정상인데 혈관이 늘어나 상대적으로 용적이 부족해지는 '상대적 저혈량증'입니다.

④번 중증 알레르기 반응(Anaphylaxis): 아나필락시스 쇼크로, 알레르기 매개 물질에 의해 혈관이 급격히 확장되고 투과성이 증가하는 전형적인 분배성 쇼크(Distributive shock)입니다.

⑤번 심근 수축력 저하(Decreased myocardial contractility): 심근염, 말기 심장기능상실 등에서 보이는 심장성 쇼크의 핵심 기전입니다.

**연관 개념 정리**

쇼크의 주요 유형과 대표 원인을 표로 정리하면 다음과 같아요.

| 쇼크 유형 | 핵심 기전 | 대표적 원인 |
| --- | --- | --- |
| 저혈량성(Hypovolemic) | 절대적 혈액·체액량 부족 | 출혈, 탈수, 화상, 심한 구토·설사 |
| 심장성(Cardiogenic) | 심장 펌프 기능 부전 | 심근경색, 심근염, 중증 부정맥 |
| 분배성(Distributive) | 혈관 확장 및 투과성 증가 | 패혈증, 아나필락시스, 신경성 쇼크 |
| 폐쇄성(Obstructive) | 혈류의 물리적 차단 | 심장 압전, 폐색전증, 긴장성 기흉 |

개념 정리

저혈량성 쇼크는 '체액 또는 혈액의 절대적 소실'이라는 단순 명쾌한 기준을 기억하세요. 화상은 피부 장벽 소실로 인한 수분 증발과 모세혈관 누출로 체액이 급격히 감소하는 대표적인 저혈량 상태입니다.

암기 팁

"화상은 양 부족"으로 외우세요. 심장 문제는 심장성, 감염·알레르기는 분배성, 피가 모자라거나 수분이 모자라면 저혈량성이라고 연결하면 혼동이 줄어듭니다.

## 임상 시나리오

핵심 포인트

**실제 적용 의미**

쇼크의 분류는 치료의 방향을 결정짓는 첫 단추예요. 저혈량성 쇼크는 부족한 '양'을 채워주는 수액 및 혈액 보충이 핵심입니다. 반면, 심장성 쇼크는 심장의 펌프 기능을 보조하는 접근이, 분배성 쇼크는 혈관 수축 및 원인 제거(항생제, 항히스타민제 등)가 중심이 되므로, 원인에 따른 빠른 감별이 결과에 큰 영향을 미쳐요.

**판단 사고 흐름**

1. 쇼크 상태를 인지했을 때, 먼저 체액 소실의 증거(출혈, 화상, 심한 구토/설사 등)가 있는지 확인합니다.

2. 소실의 증거가 명확하다면 저혈량성 쇼크를 가장 먼저 의심합니다.

3. 소실의 증거가 없고 심전도 이상이나 심잡음이 있다면 심장성 쇼크, 감염 징후나 알레르기 노출력이 있다면 분배성 쇼크 가능성을 높여 판단합니다.

**흔한 오류 및 주의사항**

혼동 주의! 화상 초기에 부종이 생긴다고 해서 '혈관 밖에 체액이 고였으니 혈관 내 용적은 충분할 것'이라고 착각하기 쉬워요. 실제로는 화상 부위에서 혈관 내 체액이 급격히 빠져나가 순환 혈액량은 심각하게 부족한 상태이므로, 초기 집중적인 수액 보충이 필수적입니다.

## 핵심 개념

- **저혈량성 쇼크(Hypovolemic shock)** — 출혈, 탈수, 화상 등으로 인해 순환 혈액량이 절대적으로 감소하여 조직 관류가 저하된 상태
- **심장성 쇼크(Cardiogenic shock)** — 심근경색 등 심장 자체의 펌프 기능 부전으로 인해 심박출량이 감소하여 발생하는 쇼크
- **분배성 쇼크(Distributive shock)** — 패혈증, 아나필락시스 등으로 인해 혈관이 비정상적으로 확장되어 상대적으로 혈액량이 부족해지는 쇼크
- **패혈증** — 감염에 대한 신체 반응으로 인해 생명을 위협하는 급성 장기 기능 장애가 발생하는 상태
- **심근경색(Myocardial infarction)** — 관상동맥 폐색으로 심장 근육에 혈액 공급이 차단되어 심근 조직이 괴사하는 질환

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