# FRC(기능적 잔기용량)가 증가하는 대표적 질환은?

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> subject: 계통별 생리학

## 문제

FRC(기능적 잔기용량)가 증가하는 대표적 질환은?

## 보기

1. 폐렴
2. 폐섬유화
3. 폐기종 **✔ 정답**
4. 무기폐
5. 기도 협착

**정답: 3**

## 해설

폐기종에서는 폐의 탄성 감소로 폐가 과팽창되고 FRC가 증가한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 **허파용적(Lung volume)**과 **기능적잔기용량(FRC, Functional Residual Capacity)**의 변화를 유발하는 병태생리를 이해하고 있는지 평가해요. FRC는 정상적인 호기(날숨)가 끝난 후 허파에 남아 있는 공기의 양으로, **날숨예비용량(ERV, Expiratory Reserve Volume)**과 **잔기용량(RV, Residual Volume)**을 합친 값이에요. 핵심! FRC가 증가하려면 허파의 되튐 성질이 감소하여 과도하게 팽창되거나, 기도가 조기에 닫혀 공기가 갇히는 '공기걸림(Air trapping)' 현상이 발생해야 합니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답은 3번 폐기종(Emphysema)이에요. 폐기종은 만성폐쇄성폐질환(COPD, Chronic Obstructive Pulmonary Disease)의 한 유형으로, 폐포벽(Alveolar wall)의 파괴가 특징이에요. 이로 인해 허파의 **탄성 되튐(Elastic recoil)** 압력이 크게 감소하고, 작은기도가 구조적 지지를 잃으면서 쉽게 허탈됩니다. 그 결과, 호기 시 공기가 빠져나오지 못하고 갇히면서 **과도팽창(Hyperinflation)**이 발생하여 FRC, 특히 잔기용량(RV, Residual Volume)이 현저히 증가합니다. 이 환자들은 숨을 끝까지 내쉬기가 어렵고 전형적인 '술통가슴(Barrel chest)' 형태를 보이게 됩니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의!
①번 폐렴(Pneumonia): 폐포와 간질에 염증성 삼출물이 차는 질환이에요. 허파 용적은 오히려 감소하고, 가스교환 장애가 주된 문제이므로 FRC는 증가하지 않습니다.
②번 폐섬유화(Pulmonary fibrosis): 허파 조직이 두꺼워지고 뻣뻣해지는 병변이에요. 허파의 탄성 되튐이 과도하게 증가하여 FRC와 전체허파용량(TLC, Total Lung Capacity)은 오히려 감소하는 **제한성폐질환(Restrictive lung disease)**의 대표 질환입니다.
④번 무기폐(Atelectasis): 허파의 일부가 허탈된 상태로, 마찬가지로 허파 용적이 감소합니다. 특히 FRC가 감소하면 가스교환에 중요한 폐포동맥산소분압차(PA-aO2)가 증가할 수 있어요.
⑤번 기도 협착(Airway stenosis): 큰 기도가 좁아지는 질환이에요. 공기 흐름에 저항이 생기긴 하지만, 허파실질 자체의 탄성 변화가 없어 FRC 증가의 대표적 질환으로 보기는 어렵습니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
폐활량측정법(Spirometry)에서 폐기종은 FEV1/FVC 비율이 감소하는 **폐쇄성폐질환(Obstructive lung disease)** 패턴을 보입니다. 제한성폐질환에서는 이 비율이 정상이거나 증가하지만 폐용적 자체가 감소하는 차이를 꼭 기억하세요. 혼동 주의! FRC 증가 질환(폐기종, 기관지천식 발작)과 FRC 감소 질환(폐섬유화, 무기폐, 척추뒤굽음증, 비만 등)을 구분하는 문제가 국시에 자주 나와요.

개념 정리

| 구분 | 폐쇄성 폐질환 (예: 폐기종) | 제한성 폐질환 (예: 폐섬유화) |
| --- | --- | --- |
| FEV1/FVC | 감소 (< 0.7) | 정상 또는 증가 |
| FRC | 증가 (과도팽창) | 감소 |
| TLC | 증가 | 감소 |
| 주요 병태생리 | 탄성 되튐 감소, 기도 저항 증가 | 허파 탄성 증가, 가슴벽 경직 |

한눈에 비교!
**FRC 증가** (허파 탄성 ↓): 폐기종(Emphysema), 천식 지속상태, 노화
**FRC 감소** (허파 탄성 ↑): 폐섬유화(Pulmonary fibrosis), 무기폐(Atelectasis), 비만, 마취, 복부수술

병태생리 포인트
폐기종에서 폐포벽 파괴는 **탄력섬유(Elastin)**의 비가역적 손실을 의미합니다. 이로 인해 허파가 본래 모양으로 돌아가려는 힘(탄성 되튐)이 약해지고, 기관지가 열린 상태를 유지하는 데 필요한 견인력도 감소해요. 결국 호기 시 기도가 조기에 닫혀 공기가 갇히면서 허파는 점점 더 부풀어 오르게 됩니다.

암기 팁
**"기종(氣腫)은 공기(氣)가 붓는(腫) 것"**이라고 기억하세요. 공기가 빠지지 못하고 허파에 갇혀 부풀어 있으니 당연히 잔기량과 FRC가 증가합니다. 반대로, **"섬유화(纖維化)는 굳어지고 섬유가 많아지는 것"**이니 허파가 쪼그라들어 FRC가 감소한다고 생각하면 쉽습니다!

국시 빈출 포인트
FEV1/FVC 비율 감소, TLC 증가, FRC 증가, RV 증가와 같은 폐활량검사 수치를 제시하고 "이러한 소견을 보이는 질환은?"이라고 묻는 문제는 거의 매년 출제됩니다. 정상 예측치 대비 %로 수치를 제시하는 방식에도 익숙해지세요.

기출 변형 주의!
"65세 남성, 40년간 흡연력, 최근 몇 년간 숨이 차고 목이 짧아진 느낌, 가슴이 통처럼 부풀어 오름. 폐기능 검사상 FEV1/FVC 55%, TLC 120%, FRC 150% 증가. 적절한 물리치료 중재는?" 형태의 사례형 문제로 출제될 수 있어요. 이때는 호흡재활의 원리(입술오므리기호흡, 가로막호흡, 에너지 보존 기법 등)를 연계하여 답을 도출해야 합니다.

## 임상 시나리오

물리치료 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"폐기종을 진단받은 68세 남성 환자가 '숨 쉬는 게 너무 힘들고 어깨까지 올라가는 느낌이에요'라고 호소하며 심폐재활실에 의뢰되었어요. 환자는 어깨를 으쓱한 채 목의 보조호흡근육(Accessory muscle)을 과도하게 사용하며 빠르고 얕은 호흡을 하고 있어요. 가슴우리 확장은 거의 없고, 호기 시 입술을 제대로 오므리지 못합니다. 6분 보행 검사(6MWT) 결과 중간에 여러 번 쉬었고 운동성 호흡곤란 척도(MRC)는 3등급입니다. 이 환자에게 어떤 평가와 중재가 필요할까요?"

**물리치료 중재 전략 (Intervention Strategy)**
**1. 평가/검사(Examination):** 먼저 가슴우리의 전반적인 모양(술통가슴)과 호흡 양상, 보조호흡근의 과활성 여부를 시진합니다. 청진을 통해 호흡음이 감소했는지 확인하고, 단순 폐기능검사 외에 최대들숨압(MIP), 최대날숨압(MEP)으로 호흡근력을 측정해요. 핵심! 과도팽창된 허파는 가로막(Diaphragm)을 편평하게 만들어 그 길이-장력 관계를 불리하게 만들기 때문에, 가로막 근력 평가가 매우 중요합니다.
**2. 물리치료 진단 및 목표 설정:** 가로막의 편평화 및 약화로 인한 환기효율 감소, 보조호흡근의 과사용과 관련된 호흡곤란으로 진단할 수 있어요. 목표는 과도팽창 감소(FRC 감소), 가로막 근력 및 환기 효율 증가, 호흡곤란 감소를 통한 운동 내성 및 일상생활 수행 능력 증진입니다.
**3. 중재 수행(Intervention):** 입술오므리기호흡(Pursed-lip breathing)을 적극 교육하여 작은 기도의 개방을 유지하고 공기걸림을 줄입니다. 이는 날숨을 천천히, 저항을 주며 하도록 해 FRC를 줄이는 데 매우 효과적이에요. 더불어 가로막호흡(Diaphragmatic breathing)을 통해 보조근육 사용을 억제하고 가로막의 움직임을 촉진합니다. 상지의 지지나 앞으로 숙인 자세(Leaning forward posture)는 가로막의 돔(dome) 형태 회복을 도와 효율을 높일 수 있어요. 운동 훈련은 환자의 증상과 산소포화도(SpO2)를 모니터링하며 간헐적 유산소 운동부터 점진적으로 강도를 높여 나갑니다.
**4. 재평가(Re-evaluation):** 중재 전후로 호흡곤란 척도(Borg Scale), 호흡수, 가로막 움직임(촉진 및 초음파), 산소포화도, 6분 보행 거리 등을 재평가하여 중재 효과를 확인합니다.

물리치료 프로토콜
**FRC 감소 및 과도팽창 조절을 위한 기본 프로토콜:**
- **자세:** 엉덩관절 굽힘(Flexion) 상태의 반누운자세 또는 앞으로 기댄 자세 (가로막의 길이-장력 관계 개선).
- **호흡법:** 입술오므리기호흡 (들숨과 날숨 비율 1:2~1:3으로 천천히). 초기에는 환자가 과도하게 숨을 참거나 힘을 주지 않도록 지도합니다.
- **운동:** 하지 및 상지 에르고미터(ergometer)를 이용한 저강도 간헐적 유산소 운동 (Borg 호흡곤란 척도 3~4/10, SpO2 ≥ 90% 유지).
- **근력 훈련:** 날숨근(배근육)과 들숨근(가로막)의 선택적 강화. 이때도 입술오므리기호흡을 병행하여 과도한 가슴우리 내압 상승을 방지합니다.

선배 물리치료사의 한마디
"폐기종 환자분들은 항상 숨을 끝까지 내쉬지 못하고 가슴에 공기가 가득 찬 듯한 고통을 호소해요. 우리의 주된 목표는 이렇게 갇힌 공기를 효과적으로 빼내어, 다음 숨을 더 편안하게 들이쉴 공간을 만들어 드리는 것입니다! 그 핵심이 바로 '입술오므리기호흡'이에요. 단순한 호흡법 하나가 환자의 호흡곤란과 불안을 얼마나 극적으로 줄여주는지 경험하게 될 거예요. 술통가슴의 해부학적 변화와 병태생리를 정확히 이해하면, 왜 우리가 이러한 중재를 해야 하는지 명확해집니다. 국시 공부하실 때도 이 기전을 꼭 떠올리세요!"

## 핵심 개념

- **기능적잔기용량(FRC, Functional Residual Capacity)** — 정상적인 날숨 후 허파에 남아 있는 공기의 양. 날숨예비용량(ERV)과 잔기용량(RV)의 합이며, 허파 되튐 성질과 가슴벽 바깥쪽 되튐 성질이 균형을 이루는 지점입니다.
- **폐기종** — 허파꽈리벽이 파괴되어 허파 탄성 되튐이 감소하는 만성폐쇄성폐질환(COPD)의 한 유형으로, FRC와 TLC가 증가하는 대표적인 질환입니다.
- **과도팽창** — 폐기종 등에서 공기걸림(Air trapping)으로 인해 허파 용적이 생리적 한계 이상으로 증가한 상태. 가로막을 편평하게 만들어 호흡 효율을 크게 떨어뜨립니다.
- **입술오므리기호흡(Pursed-lip Breathing)** — 호기 시 입술을 오므려 저항을 만드는 호흡법으로, 작은 기도의 개방압을 유지하여 공기걸림과 FRC를 감소시키는 데 효과적인 물리치료 중재입니다.
- **탄성 되튐(Elastic Recoil)** — 늘어난 허파가 본래 상태로 돌아가려는 수동적 성질. 폐기종에서는 이 성질이 감소하여 호기가 어려워지고, 폐섬유화에서는 증가하여 들숨이 어려워집니다.

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