# 평균동맥압(MAP)에 영향을 가장 크게 미치는 요소는?

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> subject: 계통별 생리학

## 문제

평균동맥압(MAP)에 영향을 가장 크게 미치는 요소는?

## 보기

1. 수축기압만
2. 심전도 파형
3. 정맥압
4. 심박출량과 말초저항 **✔ 정답**
5. 혈중 칼슘 농도

**정답: 4**

## 해설

MAP는 심박출량(CO)과 말초저항(TPR)의 곱에 의해 결정된다.

## 심화 해설

물리치료 핵심 해설
이 문제는 혈역학(Hemodynamics)의 가장 기본적인 원리 중 하나인 평균동맥압(MAP, Mean Arterial Pressure)의 결정 요인을 묻고 있어요. 물리치료 중재, 특히 심장재활이나 중환자실 환자의 조기 이상운동 시 혈압 반응을 이해하는 데 필수적인 개념이에요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
평균동맥압(MAP)은 한 심장주기(Cardiac cycle) 동안 동맥 내에서 유지되는 평균 압력을 의미합니다. 이는 장기로의 혈액 관류(Perfusion)를 결정짓는 가장 중요한 지표예요. 단순히 수축기압(SBP)과 이완기압(DBP)의 산술 평균이 아니라, 이완기가 수축기보다 더 길기 때문에 이완기압에 더 큰 가중치를 두어 계산합니다. 공식은 **MAP = DBP + 1/3(SBP - DBP)**이며, 정상 범위는 70~100 mmHg예요. 60 mmHg 미만이면 주요 장기(뇌, 신장, 심장)의 관류가 저하될 위험이 있어 주의해야 합니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! 옴의 법칙(Ohm's law)을 혈류역학에 적용하면, MAP는 **심박출량(CO, Cardiac Output)과 말초저항(TPR, Total Peripheral Resistance)의 곱**으로 결정됩니다. 즉, **MAP = CO × TPR**의 공식이 성립해요.
- 심박출량(CO): 심장이 1분 동안 박출하는 혈액의 양으로, 심박수(HR)와 일회박출량(SV)의 곱입니다.
- 말초저항(TPR): 주로 세동맥(Arteriole)의 직경 변화에 의해 결정되는 혈류에 대한 저항입니다.
따라서 심박출량이나 말초저항 중 어느 하나라도 변하면 MAP는 직접적인 영향을 받아요. 예를 들어, 운동 중에는 교감신경 활성화로 심박출량이 증가하고 근육의 세동맥이 확장되어 말초저항이 감소하지만, 다른 장기의 강력한 혈관 수축으로 전체 말초저항은 증가하여 MAP가 상승하게 됩니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의!
- **① 수축기압만**: 수축기압은 MAP 계산의 한 요소이지만, 이완기압도 반영되므로 수축기압만으로 MAP가 결정된다는 것은 오답이에요. MAP는 심장 주기 전체의 평균 압력입니다.
- **② 심전도 파형**: 심전도(ECG)는 심장의 전기적 활동을 기록한 그래프일 뿐, 혈역학적 압력 자체를 결정하는 요소가 아니에요. 전기적 활동과 기계적 수축(압력 발생)은 구분해야 합니다.
- **③ 정맥압**: 정맥압(Venous pressure)은 심장으로 되돌아오는 혈류량(정맥환류, Venous return)을 결정하여 이차적으로 심박출량에 영향을 줄 수 있지만, MAP를 결정하는 직접적인 두 요소(CO, TPR)에는 포함되지 않아요.
- **⑤ 혈중 칼슘 농도**: 칼슘 이온(Ca²⁺)은 심근 수축력(Contractility)과 혈관 평활근의 긴장도에 영향을 주어 간접적으로 MAP에 영향을 줄 수 있지만, 가장 직접적이고 주요한 결정 요인은 아닙니다.

개념 정리

| 구성 요소 | 정의 | 주요 결정 인자 |
| --- | --- | --- |
| 평균동맥압(MAP) | 장기 관류를 결정하는 동맥의 평균 압력 | 심박출량(CO) × 말초저항(TPR) |
| 심박출량(CO) | 1분간 심장이 박출하는 혈액량 | 심박수(HR) × 일회박출량(SV) |
| 일회박출량(SV) | 1회 수축 시 박출되는 혈액량 | 전부하(Preload), 후부하(Afterload), 심근수축력(Contractility) |

병태생리 포인트
물리치료 중 기립성 저혈압(Orthostatic hypotension)이 발생하는 기전을 이 공식으로 이해할 수 있어요. 오래 누워 있다가 일어나면 중력에 의해 하지 정맥에 혈액이 저류되어 심장으로 돌아오는 혈액량(정맥환류)이 감소합니다. 이는 전부하 감소 → 일회박출량 감소 → 심박출량 감소로 이어져, 결과적으로 MAP가 떨어지면서 어지럼증이 나타나는 거예요.

국시 빈출 포인트
심장재활 및 중환자 물리치료 영역에서 MAP의 공식(MAP = CO × TPR)과 계산법(DBP + 1/3[맥압])은 반드시 숙지해야 합니다. 특히 운동 부하 검사 중 혈압 반응 해석이나 승압제(혈관수축제) 투여 환자의 운동 시 안전 기준을 이해하는 데 필수적인 개념이에요.

## 임상 시나리오

물리치료 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
심근경색 후 심장재활 2단계에 참여 중인 60대 남성 환자분이에요. 트레드밀에서 3METs 강도로 걷기 운동을 하던 중, 자각적 착색도(RPE)는 12로 적절했지만 혈압 모니터를 확인하니 평소 대비 MAP가 10mmHg 이상 감소한 것이 관찰되었어요. 심박수는 정상적으로 상승했는데 말이죠. 이 상황에서 물리치료사는 무엇을 생각해야 할까요?

**물리치료 중재 전략 (Intervention Strategy)**
핵심! MAP = CO × TPR 공식을 바탕으로 평가에 접근해요. 심박수가 적절히 상승했음에도 MAP가 감소했다면, 일회박출량(SV)의 감소를 강력히 의심해야 합니다. 이는 심근 수축력 저하(허혈성 심근 기능부전)나 좌심실 유출로 협착 같은 기계적 문제를 시사하는 심각한 징후일 수 있어요.
1. **평가/검사(Examination)**: 즉시 운동을 중단하고, 환자의 의식과 호흡곤란, 가슴통증 유무를 확인합니다. 혈압계로 다시 측정하고, 심전도 모니터에서 부정맥이나 ST분절 변화를 관찰해요.
2. **물리치료 진단·목표 설정(PT Diagnosis & Goal)**: 운동 유발성 심기능 부전 의심 하에, '운동 중 혈역학적 안정성 확보'를 최우선 목표로 삼고 운동 강도를 대폭 낮춥니다.
3. **중재 수행(Intervention)**: 운동을 완전히 멈추고 의료진에게 즉시 보고합니다. 이후 재개 시에는 1~2METs 수준의 매우 낮은 강도로 조정하거나, 간헐적 운동(Interval training)으로 전환하여 심장 부담을 줄입니다.
4. **재평가(Re-evaluation)**: 운동 강도 변경 후 활력징후와 증상을 재평가하여 안정적인 MAP 유지 여부를 확인합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
운동 중 수축기압이 10mmHg 이상 하강하는 것은 심근허혈이나 심기능 부전의 중요한 지표입니다. 특히 관상동맥우회로이식술(CABG)이나 판막 수술 후 초기에는 일회박출량 저하가 발생할 수 있으니, 운동 중 MAP 변화를 주의 깊게 관찰해야 합니다. 단순히 심박수만 목표 범위에 들어왔다고 안심해서는 안 돼요.

선배 물리치료사의 한마디
"심장을 단순한 펌프로 보지 말고, CO × TPR이라는 공식으로 이해하면 환자의 혈압 변화를 논리적으로 분석할 수 있어요. 국시에서도 이 공식을 바탕으로 'MAP를 올리기 위한 신체의 보상 기전'이나 '혈관확장제 복용 환자에게 운동 시키기 전 주의할 점' 같은 응용 문제가 나오니, 공식 자체보다 원리를 이해하는 것이 중요해요!"

## 핵심 개념

- **평균동맥압(MAP, Mean Arterial Pressure)** — 한 심장주기 동안 동맥 내 평균 압력으로, 장기 관류의 지표이며 공식은 DBP + 1/3(SBP - DBP) 또는 CO × TPR입니다.
- **심박출량(CO, Cardiac Output)** — 심장이 1분간 박출하는 혈액량으로, 심박수(HR) × 일회박출량(SV)으로 계산되며 MAP의 주요 결정 요인입니다.
- **말초저항(TPR, Total Peripheral Resistance)** — 혈류에 대한 저항으로 주로 세동맥의 직경에 의해 결정되며, MAP의 또 다른 주요 결정 요인입니다.
- **일회박출량(SV, Stroke Volume)** — 심장이 한 번 수축할 때 박출하는 혈액량으로, 전부하, 후부하, 심근수축력에 의해 결정됩니다.
- **기립성 저혈압(Orthostatic Hypotension)** — 자세 변화 시 수축기압이 20mmHg 이상 또는 이완기압이 10mmHg 이상 감소하는 상태로, 정맥환류 감소로 인한 심박출량 저하가 주된 기전입니다.

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