# 노인 낙상의 내재적 위험 요인이 아닌 것은?

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> language: ko  
> subject: 계통별 물리치료 개론

## 문제

노인 낙상의 내재적 위험 요인이 아닌 것은?

## 보기

1. 근력 약화
2. 균형 장애
3. 시력 저하
4. 약물 복용
5. 미끄러운 바닥 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

내재적 요인은 개인의 신체적 조건이며 미끄러운 바닥은 환경적(외재적) 위험 요인입니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 노인 낙상(Elderly Fall)의 위험 요인을 내재적 요인(Intrinsic factor)과 외재적 요인(Extrinsic factor)으로 구분할 수 있는지를 평가해요. 낙상은 물리치료 평가에서 매우 중요한 항목이며, 특히 위험 요인을 정확히 파악하는 것이 예방적 중재의 첫걸음이에요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**

낙상의 위험 요인은 크게 두 가지로 나뉩니다. 내재적 요인(Intrinsic factor)은 개인의 신체적·인지적·질병 관련 특성을 의미하며, 외재적 요인(Extrinsic factor)은 개인을 둘러싼 환경적·상황적 요인을 의미해요. 물리치료사는 환자의 낙상 위험을 평가할 때 이 두 가지를 모두 고려하여 중재 계획을 세워야 합니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**

핵심! ‘미끄러운 바닥’은 환자 내부의 문제가 아니라 외부 환경에 존재하는 위험 요소이므로 외재적 위험 요인(Extrinsic risk factor)에 해당합니다. 나머지 보기들은 모두 환자의 신체 기능 및 건강 상태와 직접적으로 연관된 내재적 위험 요인(Intrinsic risk factor)이에요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**

①번 근력 약화: 핵심! 특히 하지 근력 약화는 보행 중 발목 전략(Ankle strategy)이나 엉덩관절 전략(Hip strategy) 사용을 어렵게 만들어 균형을 잃었을 때 회복하지 못하고 낙상하게 만드는 대표적인 내재적 요인이에요. 도수근력검사(MMT) 등급이 Fair 이하로 떨어지면 낙상 위험이 급증합니다.

②번 균형 장애: 균형 유지 능력 저하는 낙상의 직접적인 원인입니다. 이는 감각계, 중추신경계, 근골격계의 통합 능력 저하로 발생하는 내재적 요인이에요. 버그 균형 척도(Berg Balance Scale, BBS)로 평가할 수 있어요.

③번 시력 저하: 시각은 균형 유지에 중요한 감각 입력입니다. 시력이 저하되면 장애물을 인지하지 못하거나 공간 지남력이 떨어져 낙상 위험이 높아지므로 내재적 요인에 속합니다.

④번 약물 복용: 항고혈압제(기립성 저혈압 유발), 진정제, 항우울제 등은 어지럼증이나 졸음을 유발해 낙상 위험을 높입니다. 이는 환자의 신체에 영향을 주는 내재적 요인으로 분류됩니다.

혼동 주의! ⑤번 미끄러운 바닥: 조명, 바닥 재질, 문턱, 카펫, 손잡이 유무 등은 모두 주거 환경에서 평가하는 대표적인 외재적 요인입니다. ‘가정 환경 평가(Home assessment)’의 주요 항목이죠.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**

낙상 위험 평가에는 시간 초과 검사(Timed Up and Go test, TUG)가 대표적으로 사용되며, 13.5초 이상 소요되면 낙상 고위험군으로 분류해요. 또한 낙상 효능감 척도(Falls Efficacy Scale, FES)를 통해 낙상에 대한 심리적 두려움도 평가할 수 있어요. 낙상 예방 운동은 근력 강화, 균형 훈련, 유연성 운동을 모두 포함해야 합니다.

개념 정리

| 구분 | 내재적 요인 (Intrinsic) | 외재적 요인 (Extrinsic) |
| --- | --- | --- |
| 정의 | 개인 신체 및 건강 상태 관련 | 주변 환경 및 상황 관련 |
| 예시 | 근력 약화, 균형 장애, 시력 저하, 약물 부작용, 인지 저하, 나이, 만성 질환 | 미끄러운 바닥, 조명 불량, 문턱, 부적절한 신발, 욕실 손잡이 부재 |
| 평가 도구 | MMT, BBS, 시력 검사, 약물 검토 | 가정 안전 평가(Home Safety Assessment) |

한눈에 비교!
혼동 주의! ‘약물 복용’은 외재적 요인으로 착각하기 쉬워요. 약물 자체는 외부 물질이지만, 복용으로 인해 개인의 신체 균형 능력, 혈압, 인지 기능 등이 변화하는 것이므로 **내재적 요인**으로 분류합니다. 반면, ‘부적절한 지팡이 사용’은 외재적 요인에 더 가깝습니다.

암기 팁
**"몸 속(내재) vs 몸 밖(외재)"**로 구분하세요! 근력, 시력, 균형은 모두 '내 몸'의 문제이고, 바닥, 조명, 문턱은 '내 몸 밖'의 문제예요. 약물은 내가 먹어서 내 몸에 변화를 주니까 내재적 요인이라는 점을 기억하세요.

국시 빈출 포인트
노인 낙상 문제에서는 내재적/외재적 요인 분류뿐 아니라, 낙상을 예측하는 가장 민감한 단일 검사(보통 TUG 검사), 낙상 예방을 위한 다면적 중재 프로그램(운동, 약물 조정, 환경 수정)의 구성 요소가 자주 출제됩니다.

기출 변형 주의!
“다음 중 낙상 예방을 위해 물리치료사가 우선적으로 중재해야 할 **내재적 위험 요인**은?”이라는 질문으로 변형되어 근력 강화, 균형 훈련의 중요성을 묻는 사례형 문제로 출제될 수 있어요.

## 임상 시나리오

물리치료 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**

"75세 여성 환자가 최근 두 번의 낙상 경험 후 물리치료실에 내원했어요. 환자는 '다리에 힘이 없고, 집 욕실 바닥이 미끄러워서 넘어졌다'고 말씀하십니다. 도수근력검사(MMT) 결과 하지 근력이 전반적으로 Fair 등급이었고, 버그 균형 척도(BBS) 점수는 45점(56점 만점)으로 확인되었어요. 집 욕실에는 안전 손잡이가 없고 바닥 타일이 물에 젖어 있었습니다. 이 환자의 낙상 요인을 분석하고 중재 계획을 어떻게 세워야 할까요?"

**물리치료 중재 전략 (Intervention Strategy)**

핵심! 먼저 하지 근력 약화와 균형 장애라는 내재적 요인과, 미끄러운 욕실 바닥과 손잡이 부재라는 외재적 요인이 모두 확인되었어요. 물리치료 진단은 ‘하지 근력 약화 및 균형 능력 저하와 관련된 낙상 고위험 상태’로 설정할 수 있습니다.

1. **평가(Examination)**: MMT, BBS 외에 TUG 검사를 추가로 실시해 동적 균형 및 이동 능력을 정량화하고, 가정 환경 평가지를 통해 위험한 환경 요소를 구체적으로 목록화합니다.

2. **중재(Intervention)**: 치료실에서는 넙다리네갈래근(Quadriceps) 및 엉덩관절 폄근(Hip extensor) 강화 운동과 함께, 다양한 지지면에서의 균형 훈련을 실시합니다. 동시에 욕실 미끄럼 방지 매트 설치, 손잡이 설치 등 **환경 수정을 위한 보호자 교육 및 조언**을 제공합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**

치료 중에는 반드시 평행봉이나 보행 보조기구를 사용하여 낙상을 예방하고, 환자의 자각피로도(RPE)를 모니터링하며 운동 강도를 조절합니다. 특히 항고혈압제 복용 환자라면 기립성 저혈압 발생 여부를 주의 깊게 관찰해야 합니다.

물리치료 프로토콜
1단계: BBS, TUG, MMT, 가정 환경 평가로 내·외재적 위험 요인 선별

2단계: 하지 근력 강화 운동(탄력밴드, 체중 부하 운동), 균형 훈련(한 발 서기, 불안정 지지면 훈련), 보행 훈련

3단계: 가정 내 환경 수정 교육(미끄럼 방지 매트, 손잡이, 조명 개선, 문턱 제거) 및 낙상 효능감 재평가

선배 물리치료사의 한마디
"환자가 '어디서, 왜 넘어졌는지' 잘 들어보면 내재적 요인과 외재적 요인이 딱 구분되어 들리는 경우가 많아요. 치료실에서 아무리 근력과 균형을 키워줘도, 집 환경이 위험하면 낙상은 반복되기 마련이에요. 환자의 '집'을 마음속으로 그려보며 환경 수정까지 조언해주는 것이 진정한 전문가의 역할이랍니다!"

## 핵심 개념

- **낙상** — 외부 힘 없이 본인의 의지와 상관없이 바닥이나 더 낮은 곳으로 넘어져 신체 손상을 입는 사건으로, 노인 사망 및 이환의 주요 원인입니다.
- **내재적 위험 요인 (Intrinsic Risk Factor)** — 근력 약화, 균형 장애, 시력 저하, 약물 복용, 만성 질환 등 개인의 신체적·의학적 상태와 관련된 낙상의 위험 요소입니다.
- **외재적 위험 요인 (Extrinsic Risk Factor)** — 미끄러운 바닥, 조명 부족, 문턱, 부적절한 신발 등 개인을 둘러싼 환경적·상황적 요인을 의미합니다.
- **시간 초과 검사 (Timed Up and Go test, TUG)** — 의자에서 일어나 3m를 걸어갔다 돌아와 다시 앉는 시간을 측정하는 검사로, 노인의 이동성 및 낙상 위험을 평가하는 데 사용됩니다.
- **버그 균형 척도 (Berg Balance Scale, BBS)** — 앉기, 서기, 자세 변화 등 14개 항목을 평가하는 균형 검사 도구로, 45점 이하는 낙상 고위험군으로 판정합니다.

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