# 욕창 발생의 주요 원인이 아닌 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=253584  
> language: ko  
> subject: 계통별 물리치료 개론

## 문제

욕창 발생의 주요 원인이 아닌 것은?

## 보기

1. 지속적 압박
2. 마찰과 전단력
3. 습기
4. 영양 불량
5. 규칙적 체위 변경 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

욕창은 지속적 압박, 마찰, 전단력, 습기, 영양 불량이 원인이며 규칙적 체위 변경은 예방법입니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 욕창(Pressure Ulcer) 발생의 주요 위험 요인과 예방 원칙을 묻고 있어요. 욕창은 뼈 돌출부(Bony prominence) 주변 연부조직에 **지속적 압박(Compression)**이 가해져 조직 허혈(Tissue ischemia)과 괴사(Necrosis)가 발생하는 상태를 말해요. 물리치료사는 신경계 손상, 장기 침상 안정 환자 등 욕창 고위험군을 관리하며, 예방적 중재(체위 변경, 감압 방석/매트리스 적용)를 수행하므로 발생 원인과 예방법을 명확히 구분해야 해요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 욕창은 외인성(Extrinsic) 요인과 내인성(Intrinsic) 요인이 복합적으로 작용해 발생해요. 외인성 요인으로는 지속적 압박(Pressure), 마찰력(Friction), 전단력(Shear), 습기(Moisture)가 대표적이고, 내인성 요인으로는 영양 불량(Malnutrition), 감각 저하, 고령 등이 있어요. 반면, **규칙적 체위 변경(Repositioning)**은 지속적 압박을 분산시키는 **가장 기본적인 예방 중재**이지 발생 원인이 아니에요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**: 핵심! 욕창 예방의 첫 번째 원칙은 **체중 이동(Offloading)과 체위 변경**이에요. 2시간마다 체위를 바꾸는 것은 지속적 압박으로 인한 모세혈관 폐쇄(Capillary closure)를 방지하는 핵심 전략이므로, 규칙적 체위 변경은 원인이 아닌 예방법이에요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:
혼동 주의! **① 지속적 압박**: 욕창의 가장 일차적인 원인으로, 조직 압력이 모세혈관압(약 32mmHg)을 초과하면 조직 허혈이 발생해요. 주로 엉치뼈(Sacrum), 꼬리뼈(Coccyx), 발꿈치뼈(Calcaneus) 같은 뼈 돌출부에 잘 생겨요.
혼동 주의! **② 마찰과 전단력**: 마찰은 피부 표면이 침구에 긁히는 힘이고, 전단력은 침상 머리 올림 시 몸은 미끄러지나 피부·근막은 고정되어 혈관이 꼬이는 힘이에요. 둘 다 심부 조직 손상을 악화시켜요.
혼동 주의! **③ 습기**: 땀, 소변, 대변 등으로 피부가 침연(Maceration)되면 피부 장벽이 약해져 욕창 위험이 급격히 증가해요.
혼동 주의! **④ 영양 불량**: 저단백혈증, 빈혈 등은 조직 회복 능력을 저하시키고 부종을 유발해 욕창 발생과 치유 지연의 중요한 내인성 위험 요인이에요.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**: 욕창 단계는 NPUAP 분류에 따라 1단계(비창백성 홍반), 2단계(표피·진피 손상), 3단계(피하지방 노출), 4단계(근육·뼈 노출), 그리고 심부조직손상 의심(DTPI), 분류 불가(Unstageable)로 나뉘어요.

개념 정리
**욕창 발생 요인**

| 구분 | 주요 요인 | 기전 |
| --- | --- | --- |
| 외인성(Extrinsic) | 압박(Pressure) | 조직 모세혈관 폐쇄 → 허혈 → 괴사 |
| 외인성(Extrinsic) | 마찰(Friction) | 표피층 손상 → 피부 방어벽 약화 |
| 외인성(Extrinsic) | 전단력(Shear) | 심부 근막·혈관 비틀림 → 심부 조직 손상 |
| 외인성(Extrinsic) | 습기(Moisture) | 피부 침연 → 감염·손상 위험 증가 |
| 내인성(Intrinsic) | 영양 불량 | 조직 회복 저하, 부종, 근위축 |
| 내인성(Intrinsic) | 감각 저하 | 압박 자각 불가 → 체위 변경 신호 소실 |

한눈에 비교!
**욕창 원인 vs 예방**

| 구분 | 항목 | 내용 |
| --- | --- | --- |
| 발생 원인 | 압박, 마찰, 전단력, 습기, 영양 불량, 감각 저하 | 조직 허혈 및 손상 유발 |
| 예방 중재 | 규칙적 체위 변경, 감압 기구, 피부 관리, 영양 보충 | 조직 손상 위험 감소 |

암기 팁
욕창 발생 원인은 **"압·마·전·습·영"**으로 기억하세요! (압박, 마찰, 전단력, 습기, 영양 불량) 그리고 체위 변경은 '예방'이라는 점을 잊지 마세요.

국시 빈출 포인트
물리치료사 국가고시에서는 욕창의 단계별 특징과 각 단계에 맞는 치료적 중재(드레싱, 감압, 전기자극 등), 욕창 고위험 평가 도구(Braden Scale)의 하위 항목(감각인지, 습기, 활동, 이동, 영양, 마찰/전단력)을 함께 묻는 경우가 많아요.

기출 변형 주의!
"침상 머리 올림 각도를 30도 이하로 유지하라고 교육했다. 이는 욕창의 어떤 요인을 예방하기 위함인가?"와 같은 사례형으로 출제되어 **전단력(Shear)과 마찰(Friction)**에 대한 이해를 평가할 수 있어요.

## 임상 시나리오

물리치료 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**: 경수 손상(Cervical SCI)으로 사지마비(Tetraplegia) 진단을 받은 환자가 침상 안정 중이에요. 환자는 엉치뼈(Sacrum) 부위에 비창백성 홍반이 관찰되기 시작했어요. 담당 물리치료사는 Braden Scale 평가 결과 '감각 인지: 매우 제한됨(1점)', '습기: 자주 젖음(2점)', '마찰/전단: 문제 있음(2점)'으로 고위험군(총점 9점 이하)임을 확인했어요.

**물리치료 중재 전략 (Intervention Strategy)**: 핵심! **① 평가(Examination)**: 엉치뼈, 꼬리뼈, 발꿈치뼈, 좌골결절 등 뼈 돌출부 피부 상태를 매일 사정하고, 욕창 단계를 NPUAP 기준으로 분류해요. **② 중재(Intervention)**: 2시간마다 규칙적 체위 변경(바로누운자세 → 왼쪽 옆누운자세 → 오른쪽 옆누운자세 순환)을 시행하고, 감압 방석·매트리스를 적용해요. 전동 침상을 이용해 머리 올림 각도를 30도 이하로 유지해 전단력을 최소화해요. 피부를 청결하고 건조하게 유지하고, 보호대 사용을 권장해요. **③ 재평가(Re-evaluation)**: Braden Scale 점수 변화와 욕창 진행 여부를 주기적으로 평가하고, 필요시 상처관리 전문 간호사(WOCN)와 협의해 드레싱과 전기자극 치료(E-stim) 병행을 고려해요.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**: 마비 부위는 감각이 없으므로 체위 변경 시 피부가 접히거나 마찰이 발생하지 않도록 주의해 들어서 옮겨야 해요(Lift, not drag). 엉덩관절 굽힘 각도가 클수록 전단력이 증가하므로 침상 머리 올림 각도를 30도 이하로 유지하고, 반드시 침대 시트에 주름이 없도록 관리해야 해요.

물리치료 프로토콜
**욕창 예방 프로토콜**

| 단계 | 중재 | 세부 내용 |
| --- | --- | --- |
| 평가 | Braden Scale | 6개 항목(감각, 습기, 활동, 이동, 영양, 마찰/전단) 평가, 총점 23점 기준 18점 이하 시 고위험군 |
| 중재 | 체위 변경 | 2시간 주기, 30도 옆으로 기울이기, 공기 방석/매트리스 적용 |
| 중재 | 피부 관리 | pH 균형 세정제, 보습제, 배설물 즉시 제거 |
| 중재 | 영양 | 고단백 식이, 비타민C·아연 보충, 수분 섭취 격려 |
| 재평가 | 욕창 단계 기록 | NPUAP 분류(1~4단계, DTPI, Unstageable), 사진 기록, 크기 측정 |

선배 물리치료사의 한마디
"욕창 관리에서 물리치료사의 역할은 매우 중요해요! 단순히 체위만 바꾸는 것이 아니라, 환자의 자세 변형(Contracture), 근위축, 경직까지 통합적으로 고려해 체위 변경과 운동을 병행해야 해요. 특히 전동 휠체어 사용 환자라면 틸팅(Tilting)이나 리클라이닝(Reclining) 기능을 적극 활용해 좌골결절의 압박을 분산시키는 교육도 함께해야 한다는 점, 꼭 기억하세요!"

## 핵심 개념

- **욕창 (Pressure Ulcer)** — 뼈 돌출부에 지속적 압박이 가해져 발생하는 국소적 조직 괴사. NPUAP 분류로 단계 평가.
- **전단력** — 침상 머리 올림 시 골격·근막은 중력 방향으로 이동하나 피부는 침구에 고정되어 혈관이 꼬이는 힘.
- **Braden Scale** — 욕창 발생 위험을 예측하는 도구. 감각인지, 습기, 활동, 이동, 영양, 마찰/전단력 6개 항목 평가. 23점 만점.
- **체위 변경** — 지속적 압박을 분산시키기 위해 2시간마다 체위를 바꾸는 욕창 예방의 기본 중재.
- **침연** — 습기에 장시간 노출된 피부가 희고 부드럽게 불어나는 상태. 피부 장벽이 약화되어 욕창·감염에 취약.

## 같은 주제 문제

- [창상 치유 과정의 올바른 순서는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=253583)
- [욕창의 단계별 분류 중 1단계의 특징은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=253585)
- [욕창 관리 원칙이 아닌 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=253586)
- [화상 깊이 분류 중 3도 화상의 특징은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=253587)
- [화상 재활에서 압박 의복(Pressure Garment)의 목적은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=253588)
- [화상 환자의 관절 구축 예방을 위한 체위는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=253589)
- [대상포진 후 신경통(Postherpetic Neuralgia)의 특징은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=253590)
- [대상포진 후 신경통 관리 방법이 아닌 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=253591)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._