# 창상 평가 시 관찰해야 할 항목이 아닌 것은?

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> language: ko  
> subject: 물리치료 진단 및 평가

## 문제

창상 평가 시 관찰해야 할 항목이 아닌 것은?

## 보기

1. 창상 크기
2. 창상 깊이
3. 삼출물 양상
4. 환자의 혈액형 **✔ 정답**
5. 주변 피부 상태

**정답: 4**

## 해설

창상 평가는 크기, 깊이, 색깔, 삼출물, 냄새, 주변 피부 상태 등을 관찰하며 혈액형은 창상 평가 항목이 아닙니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 물리치료사가 임상에서 반드시 수행해야 하는 **상처 평가(Wound Assessment)**의 핵심 요소를 묻고 있어요. 물리치료사는 욕창, 당뇨병성 궤양, 수술 후 상처 등 다양한 창상(Wound)에 대해 전기치료, 광선치료, 수치료 등의 물리치료 중재를 적용하기 때문에, 치료 전후로 정확한 평가와 기록이 필수적이랍니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답은 ④번 '환자의 혈액형'이에요.
핵심! 물리치료사가 수행하는 창상 평가(Wound Assessment)는 상처 그 자체의 국소적 상태와 치유 과정을 추적 관찰하기 위한 것이에요. 따라서 창상의 크기(길이, 너비, 표면적), 깊이, 해부학적 위치, 상처 바닥의 조직 유형(괴사조직, 육아조직 등), 삼출물의 양·색깔·점도·냄새, 주변 피부 상태(발적, 부종, 경결), 감염 징후 등은 가장 기본적인 평가 항목입니다. 혈액형은 수혈 등 의학적 처치에 필요한 정보로, 물리치료사가 상처 자체의 상태를 평가하는 항목에는 포함되지 않아요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의! ①번 창상 크기(Wound size)는 상처의 치유 진행 정도를 수치화하여 추적 관찰하는 가장 기본적인 평가 항목이에요. 시간 경과에 따른 크기 감소는 치유의 중요한 지표입니다.
②번 창상 깊이(Wound depth)는 상처의 중증도와 침범된 조직층(부분층 vs 전층)을 파악하고, 터널링(tunneling)이나 악화(pocketing) 유무를 확인하기 위해 필수적으로 측정해야 해요.
③번 삼출물 양상(Exudate characteristics)은 상처의 염증 반응과 감염 여부를 파악하는 중요한 단서예요. 양, 색깔(장액성, 혈액성, 화농성), 점도, 냄새 등을 종합적으로 관찰해요.
⑤번 주변 피부 상태(Periwound skin condition)는 상처로 인한 2차적 피부 손상(침연, 발적, 건조, 습진 등)이나 혈액 순환 상태를 평가하기 위해 꼭 확인해야 하는 항목이에요.

개념 정리
창상 평가 시 필수 관찰 항목(MEASURE):

| 항목 | 평가 내용 | 임상적 의미 |
| --- | --- | --- |
| 크기(Size) | 길이, 너비, 깊이, 표면적 | 치유 과정 추적, 치료 효과 판정 |
| 조직 유형(Tissue type) | 괴사조직, 섬유소, 육아조직, 상피화 | 치유 단계 파악, 변연 절제술 필요성 |
| 삼출물(Exudate) | 양, 색깔, 점도, 냄새 | 염증/감염 여부, 드레싱 선택 기준 |
| 감염 징후(Infection) | 발적, 열감, 부종, 통증, 악취 | 항생제 치료 필요, 물리치료 금기 고려 |
| 주변 피부(Periwound) | 침연, 홍반, 건조, 각화 | 드레싱 종류, 피부 보호제 적용 |

한눈에 비교!

| 구분 | 물리치료사 창상 평가 | 의무기록 참고 정보 |
| --- | --- | --- |
| 목적 | 치료 적용/진행 경과 판단 | 환자 전체 건강 상태 파악 |
| 예시 | 상처 크기, 깊이, 삼출물, 조직 상태 | 혈액형, 기저질환, 약물 복용력 |

국시 빈출 포인트
물리치료사 국가고시에서 창상 평가 관련 문제는 상처의 종류(욕창 단계, 당뇨발 궤양 분류), 치유 과정의 단계, 상처 평가 도구(욕창 단계 분류 체계, 상처 추적 도구), 물리치료 중재 선택 시 금기증(악성 종양 부위, 감염 징후 악화 시) 등과 연계되어 출제돼요. 단순히 무엇을 평가하는지 암기하는 것을 넘어, 각 평가 항목이 어떤 치료적 의사 결정으로 이어지는지 연결 지어 공부하는 것이 중요해요.

기출 변형 주의!
같은 개념을 사례형으로 제시하며 "다음 중 당뇨발 궤양 환자의 상처 평가 시 가장 우선적으로 관찰해야 할 감염의 징후는?"과 같이 특정 상황에서의 우선순위를 묻거나, "다음 중 욕창의 심각도를 평가하는 도구로 가장 적절한 것은?"과 같이 평가 도구와 연결하는 문제로 변형될 수 있어요.

## 임상 시나리오

물리치료 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"수술 후 2주째인 정형외과 병동 환자분이 계세요. 담당 물리치료사로서 수술 부위 상처의 상태를 확인하고 기록해야 하는 상황이에요. 상처 부위를 덮고 있는 드레싱을 제거하기 전에 의무기록을 먼저 확인했어요. 기록에는 환자분의 과거력, 수술명, 혈액형, 알레르기 유무 등이 적혀 있네요. 이제 상처를 직접 눈으로 보고 평가할 차례입니다. 무엇을 중점적으로 봐야 할까요?"

**물리치료 중재 전략 (Intervention Strategy)**
1. **평가(Examination)**: 무균술을 준수하며 드레싱을 제거하고 상처의 위치, 크기(길이, 너비, 깊이), 상처 바닥의 조직(괴사조직, 육아조직, 상피화 비율), 삼출물(양, 색깔, 점도, 냄새), 주변 피부 상태, 감염 징후(발적, 부종, 열감, 통증)를 체계적으로 관찰하고 기록해요. 사진 촬영은 기관의 정책에 따라 시행할 수 있어요.
2. **물리치료 진단·목표 설정(PT Diagnosis & Goal)**: 평가 결과 상처가 염증기라면 급성기 치료 목표(통증 조절, 부종 감소, 감염 예방)를, 증식기/성숙기라면 상처 수축 및 상피화 촉진, 흉터 관리 등을 목표로 설정해요.
3. **중재 수행(Intervention)**: 평가 결과에 따라 적절한 물리치료를 선택해요. 예를 들어, 염증이 조절된 깨끗한 상처에는 상처 치유 촉진을 위한 저강도 레이저 치료(Low-Level Laser Therapy, LLLT)나 자외선(UV) 치료를, 괴사조직이 많은 상처에는 고주파 치료(Shortwave Diathermy)나 수치료(Whirlpool) 등을 고려할 수 있어요.
4. **재평가(Re-evaluation)**: 정해진 주기마다 동일한 지표로 재평가하여 상처 치유의 진행 상황을 추적 관찰하고 치료 계획을 조정해요.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
핵심! 상처 평가 전에 반드시 환자의 활력징후(Vital signs)와 최근 혈액 검사 결과(특히 감염 관련 수치인 백혈구 수, CRP 등)를 확인하여 전신 상태를 파악해야 해요. 상처에 물리치료(특히 열, 자외선 등)를 적용하기 전에 악성 종양 부위인지, 출혈성 질환이 있는지, 항응고제를 복용 중인지를 반드시 확인하여 금기증에 해당하지 않는지 검토하는 것이 매우 중요해요. 환자의 혈액형 정보는 상처 평가 자체의 항목은 아니지만, 출혈 경향이 있는 환자의 상처 처치 시 안전을 위해 의무기록을 통해 인지하고 있어야 하는 중요한 의학 정보임은 틀림없어요.

선배 물리치료사의 한마디
"환자분의 상처를 볼 때마다 '이 상처는 지금 어떤 치유 과정에 있을까?', '내가 어떤 물리치료 인자로 도움을 줄 수 있을까?'를 고민하는 것이 진정한 전문가의 자세예요. 혈액형과 같은 전신 정보는 상처 평가 항목이 아니라 하더라도, 환자분의 전체적인 건강 상태를 이해하는 데 꼭 필요한 정보라는 점도 잊지 마세요!"

## 핵심 개념

- **창상 평가(Wound Assessment)** — 상처의 크기, 깊이, 조직 유형, 삼출물, 주변 피부 상태 등을 종합적으로 관찰하고 기록하는 과정으로, 적절한 치료 계획 수립과 경과 추적의 기초가 됩니다.
- **삼출물** — 염증 반응으로 인해 혈관 밖으로 스며나온 체액으로, 그 양과 성상(장액성, 혈액성, 화농성 등)을 통해 상처의 상태와 감염 여부를 평가할 수 있습니다.
- **괴사조직(Necrotic Tissue)** — 혈류 공급이 차단되어 죽은 조직으로, 검은색 또는 갈색의 딱딱한 막(가피, Eschar)이나 노란색의 부드러운 덩어리(부육, Slough) 형태로 나타나며 상처 치유를 방해합니다.
- **육아조직(Granulation Tissue)** — 상처 치유의 증식기에 새롭게 형성되는 밝은 붉은색의 결절성 조직으로, 모세혈관과 섬유모세포가 풍부하여 건강한 치유의 징표로 평가됩니다.
- **욕창(Pressure Ulcer)** — 지속적인 압력이나 전단력으로 인해 피부와 그 아래 조직에 발생하는 국소적 손상으로, 주로 뼈 돌출 부위에 호발하며 단계(1~4단계, 심부조직손상의심, 미분류)에 따라 평가하고 치료합니다.

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