# 폐음 청진에서 비정상 소리가 아닌 것은?

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> subject: 물리치료 진단 및 평가

## 문제

폐음 청진에서 비정상 소리가 아닌 것은?

## 보기

1. 수포음
2. 천명음
3. 정상 폐포음 **✔ 정답**
4. 협착음
5. 마찰음

**정답: 3**

## 해설

정상 폐포음은 정상적인 호흡 소리이며 수포음, 천명음, 협착음, 마찰음은 비정상 폐음입니다.

## 심화 해설

물리치료 핵심 해설
이 문제는 **심폐물리치료학**의 기초가 되는 폐 청진(Pulmonary Auscultation) 평가에서 정상 호흡음과 이상 호흡음(부잡음)을 구별할 수 있는지를 묻고 있어요. 물리치료사는 호흡재활 및 흉부 물리치료 전·후로 환자의 폐 상태를 평가하기 위해 반드시 청진기를 통해 호흡음을 확인해야 하므로, 각 호흡음의 발생 기전과 특성을 정확히 이해하는 것이 핵심!입니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
정상 폐포음(Vesicular sound)은 건강한 폐에서 공기가 작은 기도와 폐포로 부드럽게 흘러 들어가면서 발생하는 정상적인 소리로, 주로 들숨(Inhalation) 시에 잘 들리며 날숨(Exhalation) 초기까지 지속됩니다. 문제에서 제시된 다른 소리들은 모두 기도 폐쇄, 폐포 내 분비물, 흉막 염증 등 병적인 상태를 나타내는 비정상 부잡음(Adventitious sounds)이에요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
③번 정상 폐포음은 폐에 질환이 없을 때 청진되는 생리적인 소리입니다. 따라서 '비정상 소리가 아닌 것'을 묻는 문제의 정답이 됩니다. 호흡음의 분류에서 부잡음(Adventitious breath sounds)이 아닌 유일한 항목입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
①번 수포음(Crackles / Rales): 혼동 주의! 이는 폐포나 세기관지가 분비물로 막혀 있다가 흡기 시 열리면서 나는 소리로, 폐렴(Pneumonia), 폐부종(Pulmonary edema), 섬유증(Fibrosis) 등에서 들리는 비정상 소리입니다.
②번 천명음(Wheezing): 기도가 좁아지거나(기관지수축) 분비물로 부분 폐쇄되었을 때 공기가 통과하면서 나는 고음의 쌕쌕거리는 소리로, 천식(Asthma)이나 만성폐쇄성폐질환(COPD) 환자에게서 흔히 들리는 비정상 소리입니다.
④번 협착음(Stridor): 상기도(특히 후두나 기관)가 심하게 좁아졌을 때 들리는 고음의 소리로, 흡기 시에 더욱 두드러집니다. 크루프(Croup), 후두개염(Epiglottitis), 이물질 흡인 등의 응급 상황에서 나타나는 비정상 소리입니다.
⑤번 마찰음(Pleural friction rub): 흉막(Pleura)에 염증이 생겨(흉막염) 거칠어진 벽측 흉막과 장측 흉막이 서로 마찰하면서 나는 소리로, 흡기와 호기 시 모두 들리는 비정상 소리입니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
물리치료 평가 시 호흡음 청진 부위와 더불어, 타진(Percussion)을 통해 공명(Resonance), 과공명(Hyperresonance), 탁음(Dullness)을 평가하는 것도 폐 질환의 감별에 매우 중요해요. 또한 흉부 물리치료(채위배액, 타진, 진동) 전후로 청진을 통해 분비물이 제거되었는지(수포음 감소) 재평가하는 것은 물리치료 중재의 효과를 객관화하는 핵심 과정입니다.

개념 정리
**호흡음 분류**

| 분류 | 소리 종류 | 특징 |
| --- | --- | --- |
| 정상 호흡음 | 정상 폐포음(Vesicular) | 흡기 시 '부드러운 바람 소리', 흡기 > 호기 |
| 비정상 호흡음 (부잡음) | 수포음(Crackles) | 분비물로 막힌 폐포/기도 열리는 소리, 흡기 시 |
|  | 천명음(Wheeze) | 좁아진 기도 통과 소리, 고음의 쌕쌕거림, 주로 호기 시 |
|  | 협착음(Stridor) | 상기도 협착 소리, 응급, 흡기 시 두드러짐 |
|  | 마찰음(Friction rub) | 흉막 마찰 소리, 가죽 문지르는 듯한 소리, 흡·호기 시 |

한눈에 비교!
**수포음 vs 천명음 감별 포인트**

| 구분 | 수포음(Crackles) | 천명음(Wheezing) |
| --- | --- | --- |
| 호흡 주기 | 주로 들숨(Inspiration) 말기 | 주로 날숨(Expiration) 시 |
| 원인 | 폐포·기도 재개통(분비물, 섬유화) | 기도 협착(기관지수축, 분비물, 이물) |
| 대표 질환 | 폐렴(Pneumonia), 폐부종(Edema), 폐섬유증(Fibrosis) | 천식(Asthma), 만성폐쇄성폐질환(COPD) |

병태생리 포인트
비정상 호흡음은 기도 내 공기 흐름의 변화(기류 속도, 난류 발생), 기도 직경의 변화, 또는 흉막과 폐 표면의 물리적 성질 변화로 인해 발생합니다. 물리치료사는 이러한 음향학적 변화를 병태생리학적 기전과 연결하여 환자의 호흡 기능 상태를 추론해야 합니다.

암기 팁
핵심! "수·천·협·마"는 모두 병원에 "수"술하러 "천"천히 걸어온 "협"박범이 "마"찰을 일으킨 것과 같다! 라고 상상해 보세요. 여기에 '정상'이 끼어들 자리는 없으므로, 정답은 바로 '정상'입니다.

국시 빈출 포인트
국가고시에서는 단순히 소리 이름을 묻는 것에서 나아가, 특정 질환(예: 천식 발작, 기관내삽관 후 협착음)에서 어떤 소리가 청진될지, 혹은 흉부 물리치료(채위배액 및 타진) 전후로 어떤 부잡음이 사라졌을 때 효과가 있었다고 판단하는지에 대한 사례형 문제로 자주 출제됩니다.

기출 변형 주의!
"만성폐쇄성폐질환(COPD) 환자의 폐를 청진했을 때 가장 흔히 들리는 특징적인 부잡음은?" (→ 천명음) 또는 "흉부 물리치료 후 호전 여부를 평가할 때 가장 주의 깊게 경청해야 할 소리는?" (→ 수포음) 과 같은 형태로 변형되어 출제될 수 있습니다.

## 임상 시나리오

물리치료 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"오른쪽 아래엽 폐렴(RLL Pneumonia)으로 입원 중인 72세 남성 환자분이세요. 흉부 청진 시 오른쪽 아래 부위에서 흡기 말에 '뽀글뽀글'거리는 수포음(Crackles)이 집중적으로 들렸고, 타진 시에는 탁음(Dullness)이 확인됩니다. 선생님은 이 환자에게 흉부 물리치료를 적용하기로 했습니다."

**물리치료 중재 전략 (Intervention Strategy)**
1. **평가**: 병원성 검사 결과와 흉부 X-ray를 확인하고, 활력징후(특히 SpO2, 호흡수, 심박수)를 측정합니다. 청진으로 수포음의 위치와 특성(굵은 수포음인지, 가는 수포음인지)을 파악하고, 타진과 성대 진탕음 평가를 함께 시행합니다.
2. **물리치료 진단 및 목표**: 객담 배출 장애(Ineffective airway clearance)로 진단하고, 채위배액과 흉부 타진법을 통해 오른쪽 아래엽의 분비물을 중심 기도로 이동시켜 배출시키는 것을 목표로 설정합니다.
3. **중재 수행**: 환자를 오른쪽 폐 아래엽 분절 기관지가 수직이 되도록 왼쪽 옆으로 누운 자세에서 엉덩이를 높이는 체위를 취합니다. 손을 오목하게 모아 타진(Percussion)을 규칙적으로 시행하고, 깊은 호흡과 기침을 유도합니다.
4. **재평가**: 치료 후 다시 청진하여 오른쪽 아래 부위의 수포음이 감소했는지, 호흡음이 정상 폐포음에 가까워졌는지 확인합니다. 또한 객담의 양, 색깔, 점도를 관찰하고 SpO2 변화를 추적 관찰합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
핵심! 흉부 타진 시 뼈 돌출 부위(척추, 어깨뼈), 유방 조직, 수술 부위는 피해야 합니다. 또한 항응고제를 복용 중인 환자는 타진으로 인한 멍이나 출혈 위험을 주의 깊게 살펴야 하며, 늑골 골절이 의심될 때는 타진을 금기합니다. 치료 중 호흡곤란, 심한 통증, 산소포화도 급격한 저하(SpO2 90% 미만) 시 즉시 중단하고 의료진에게 보고해야 합니다.

물리치료 프로토콜
**흉부 타진 및 진동 적용 가이드라인**

| 항목 | 적용 지침 |
| --- | --- |
| 치료 시간 | 식전 1시간 또는 식후 2시간 (흡인 예방) |
| 타진 시간 | 한 부위당 2~3분, 총 15~20분 이내 |
| 진동 | 타진 후 호기 시에 적용 (흉벽 압박과 진동 동시에) |
| 금기 | 항응고제 치료, 늑골 골절, 폐출혈, 불안정한 심혈관 상태, 최근 수술 부위 |

선배 물리치료사의 한마디
"청진은 단순히 소리를 듣는 게 아니라, 폐의 상태를 보는 또 하나의 '눈'이라고 생각하면 좋아요. 환자의 가슴에서 들리는 소리가 무엇을 의미하는지 해석할 수 있어야, 우리가 시행한 흉부 물리치료가 정말 효과가 있었는지 객관적으로 판단할 수 있답니다. 청진기를 귀에 꽂는 순간부터 더욱 전문가가 된 느낌이 들 거예요! 파이팅입니다."

## 핵심 개념

- **폐 청진(Pulmonary Auscultation)** — 청진기를 이용해 폐와 기도에서 발생하는 호흡음을 듣고 기도 폐쇄, 분비물 축적, 흉막 마찰 등 호흡기계의 병리적 상태를 평가하는 신체검진 기술입니다.
- **부잡음(Adventitious breath sounds)** — 정상 호흡음 외에 병리적 상태로 인해 발생하는 비정상적인 호흡음을 통칭하며, 수포음·천명음·협착음·마찰음 등이 이에 속합니다.
- **정상 폐포음(Vesicular breath sound) (qn_medi_term3): 건강한 폐에서 공기가 작은 기도와 폐포로 부드럽게 흘러 들어가면서 발생하는 정상적인 호흡음**
- **수포음(Crackles / Rales)** — 폐포나 세기관지가 분비물 등으로 닫혀 있다가 흡기 시 열리면서 나는 비연속적인 소리로, 폐렴·폐부종·폐섬유증 등에서 청진됩니다.
- **천명음** — 기도가 좁아지거나 분비물로 부분 폐쇄되었을 때 공기가 통과하며 발생하는 연속적인 고음의 음악적 소리로, 주로 호기 시에 두드러지며 천식이나 COPD에서 흔히 관찰됩니다.

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