# 문진(History Taking) 시 수집해야 할 정보가 아닌 것은?

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> subject: 물리치료 진단 및 평가

## 문제

문진(History Taking) 시 수집해야 할 정보가 아닌 것은?

## 보기

1. 현재 증상 및 주 호소
2. 과거 병력
3. 가족력
4. 경제적 상태 **✔ 정답**
5. 약물 복용력

**정답: 4**

## 해설

문진에서는 현재 증상, 과거 병력, 가족력, 사회력, 약물 복용력 등 의학적으로 관련된 정보를 수집하며 경제적 상태는 필수 항목이 아닙니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 물리치료사 국가고시 실기 및 필기 시험에서도 매우 강조되는 물리치료 평가(Physical Therapy Evaluation)의 첫 단계인 주관적 평가(Subjective Examination)에 대한 이해를 묻고 있어요. 특히, 환자와의 첫 대면에서 어떤 정보를 체계적으로 수집해야 하는지를 구분하는 능력이 중요하답니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**

핵심! 물리치료에서 문진(History Taking)은 단순한 대화가 아니라, 환자의 기능적 문제를 파악하고 치료 계획을 수립하기 위한 과학적이고 체계적인 정보 수집 과정이에요. 국제기능장애건강분류(ICF, International Classification of Functioning, Disability and Health) 모델에 기반하여, 환자의 건강 상태(건강 상태, Health Condition)를 중심으로 신체 구조·기능 손상(Impairment), 활동 제한(Activity limitation), 참여 제약(Participation restriction)을 파악하기 위한 기초 자료를 모으는 거죠.

**정답 근거 (Answer Rationale)**

정답은 ④번 '**경제적 상태**'입니다. 경제적 상태 자체는 환자의 건강 문제에 간접적인 영향을 줄 수 있는 사회적 결정 요인(Social determinants of health)이지만, 물리치료 문진의 **필수 의학적 정보**는 아니에요. 환자의 보험 종류나 재정적 부담 능력은 행정적인 확인 사항이며, 치료의 의학적 판단(평가 및 중재 선택)에 직접적인 근거로 사용되지는 않습니다. 오히려 이런 질문은 환자에게 불편함을 줄 수 있어 조심해야 해요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**

①번 **현재 증상 및 주 호소(Chief complaint, C/C)**: 문진의 가장 핵심입니다. 통증의 양상(SOCRATES: Site, Onset, Character, Radiation, Associated factors, Time course, Exacerbating/relieving factors, Severity)을 파악하고, 주된 기능적 제한이 무엇인지 듣는 것은 평가의 출발점이에요.

②번 **과거 병력(Past Medical History, PMH)**: 현재 문제와 연관될 수 있는 기저 질환(예: 고혈압, 당뇨)이나 이전 수술력, 손상력은 치료의 금기증 및 주의사항을 결정하는 데 반드시 필요합니다.

③번 **가족력(Family History, FH)**: 유전적 소인이 강한 질환(예: 강직척추염, 일부 근육병증)을 감별하거나 환자의 위험 요인을 평가하는 데 도움을 줍니다.

⑤번 **약물 복용력(Drug History)**: 혼동 주의! 복용 중인 약물(특히 항응고제, 항고혈압제, 진통제)은 치료 중 출혈 위험, 운동 중 혈압 반응, 통증 역치 변화 등에 직접적인 영향을 주므로 반드시 확인해야 할 필수 정보입니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**

물리치료 문진은 보통 다음과 같은 체계로 진행되며, 이 정보들을 바탕으로 가설을 세우고 객관적 검사(신체검사)를 계획하게 됩니다.

1. 환자 프로필(연령, 성별, 직업, 주거 환경 등 ICF의 환경적 요인)

2. 주 호소 및 현 병력(History of Present Illness, HPI)

3. 과거 병력(PMH)

4. 약물 복용력(Drug History)

5. 가족력(FH) 및 사회력(Social History, SH - 흡연, 음주, 운동 습관 등)

6. 기능적 평가(일상생활동작, 보행 능력, 낙상 위험 등)

7. 적색 징후(Red Flags) 선별: 심각한 병리 상태(골절, 감염, 종양 등)를 의심할 만한 증상 확인.

개념 정리

| 구분 | 필수 수집 정보 (예시) | 목적 및 중요성 |
| --- | --- | --- |
| 주 호소 및 현 병력 | 통증 위치·양상, 증상 발생 계기, 악화/완화 요인, 24시간 패턴 | 문제의 원인과 기전(염증성/기계성) 추론, 중재 초점 설정 |
| 과거 병력 | 고혈압, 당뇨, 암, 관절염, 이전 수술 및 손상력 | 치료 금기증(Contraindication) 및 주의사항(Precaution) 확인 |
| 약물 복용력 | 항응고제(와파린 등), 스테로이드, 진통제, 항고혈압제 | 운동 중 출혈 위험, 피부 취약성, 활력징후 변화 가능성 예측 |
| 가족력 | 직계 가족의 류마티스 질환, 신경계 질환, 심혈관 질환 여부 | 유전적 소인 파악, 질병 감별 가능성 |
| 사회력 | 직업, 취미, 생활 습관(흡연, 음주, 운동), 주거 환경 | ICF 활동·참여 수준 파악, 퇴원 계획 및 환경 개선 조언 |

한눈에 비교!

| 항목 | 문진 (History Taking) | 객관적 검사 (Physical Examination) |
| --- | --- | --- |
| 성격 | 주관적 정보 (환자의 말, 느낌) | 객관적 정보 (치료사의 측정, 관찰) |
| 주요 내용 | 통증 양상, 과거력, 약물력, 기능적 호소 | 관절가동범위(ROM) 측정, 도수근력검사(MMT), 특수 검사, 촉진, 보행 분석 |
| 역할 | 가설 설정, 검사 계획 수립, 금기증 확인 | 가설 검증, 손상·기능 제한의 정량적 측정 |

암기 팁
문진의 필수 항목을 "주현과 약가사(主現過藥家社)"로 외우면 좋아요.

- **주**: 주 호소 및 **현** 병력

- **과**: 과거 병력

- **약**: 약물 복용력

- **가**: 가족력

- **사**: 사회력 (직업, 생활 습관 등)

여기서 '경제적 상태'는 이 우선순위에서 빠지는 것을 기억하세요.

국시 빈출 포인트
물리치료사 국가고시 '측정 및 평가' 영역에서 문진 항목의 우선순위나 '의료기사 등에 관한 법률' 시행규칙과 연계하여 물리치료사의 업무 범위 내 정보 수집에 관해 자주 출제돼요. 환자가 말하는 정보를 어떻게 분류(주관적/객관적)하는지, 그리고 '적색 징후(Red Flags)'에 해당하는 응급 상황 시 병력 정보(예: 최근 고열, 설명되지 않는 체중 감소, 대·소변 장애)를 선별하는 문제도 빈출이니 함께 공부하세요.

## 임상 시나리오

물리치료 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**

허리 통증을 주소로 내원한 55세 남성 환자입니다. 문진 결과, 3개월 전부터 특별한 외상 없이 서서히 통증이 시작되었고 아침에 일어날 때 가장 심하며, 움직이면 조금 나아지는 양상입니다. 과거력으로 10년 전 위궤양 수술력이 있고, 현재 고혈압으로 항고혈압제를 복용 중입니다. 아버지가 강직척추염을 앓으셨다고 합니다.

이 정보를 통해 물리치료사는 염증성 통증 패턴(조조강직, 운동 시 호전)과 가족력(강직척추염)을 근거로 류마티스 질환 가능성을 의심하고, 객관적 검사(천장관절 도발 검사, 가슴우리 확장 측정 등)를 계획할 수 있어요. 또한 항고혈압제 복용력을 인지하고 있어야 운동 중 갑작스러운 혈압 저하(운동 후 저혈압)에 대비할 수 있습니다. 환자의 경제적 상태나 보험 종류는 치료의 의학적 판단과 우선순위에 영향을 미치지 않는다는 점, 명심하세요!

물리치료 프로토콜
물리치료 초기 평가 시 문진 정보를 바탕으로 한 임상적 추론 과정

1. **정보 수집**: 주관적 평가(문진)를 통해 환자의 이야기를 체계적으로 기록

2. **가설 형성**: "통증의 기전은 기계적인가, 염증성인가, 신경병증성인가?" → 염증성 패턴 + 가족력 → 혈액 검사 의뢰 필요성 고려

3. **금기증 확인**: 항응고제 복용 → 심부 마사지, 강한 도수 교정 금기 / 항고혈압제 → 기립성 저혈압 주의

4. **객관적 검사 계획**: 가설 검증을 위한 신체검사 항목 선택 (예: 능동/수동 ROM, 도발 검사, 근력 검사)

5. **치료 목표 설정**: 환자의 기능적 호소와 객관적 소견을 연결하여 구체적이고 측정 가능한 목표 수립

선배 물리치료사의 한마디
"물리치료사가 하는 문진은 단순히 아픈 곳만 물어보는 게 아니에요. 환자의 모든 이야기에 귀 기울이면서, 그 안에서 기능 회복을 위한 단서를 찾아내는 '탐정'과 같은 과정이랍니다. 국가고시를 준비할 때도 '이 질문이 왜 필요한지' 임상적 추론 과정을 꼭 떠올려 보세요. 환자의 경제적 상태를 직접 묻는 것은 의학적 평가와 무관하며 오히려 환자와의 치료적 관계(라포) 형성에 방해가 될 수 있어 주의해야 한다는 점, 잊지 마세요!"

## 핵심 개념

- **문진 (History Taking)** — 환자와의 면담을 통해 주 호소, 과거 병력, 가족력, 사회력 등 건강 문제와 관련된 주관적 정보를 체계적으로 수집하는 평가 과정입니다. 물리치료 평가의 첫 단계로, 이후 객관적 검사의 방향을 설정하고 치료 계획을 수립하는 기초가 됩니다.
- **주 호소 (Chief Complaint, C/C)** — 환자가 가장 불편하게 느끼는 주된 증상이나 문제를 말합니다. 보통 환자의 말을 그대로 기록하며, 통증의 경우 양상, 위치, 악화·완화 요인 등을 포함하여 구체적으로 파악합니다.
- **과거 병력 (Past Medical History, PMH)** — 환자가 과거에 앓았던 질병, 수술, 손상 경험 및 현재 앓고 있는 만성 질환(고혈압, 당뇨 등)에 대한 정보입니다. 현재 문제와의 연관성을 파악하고 치료의 금기증이나 주의사항을 결정하는 데 매우 중요합니다.
- **금기증** — 특정 치료나 검사를 시행해서는 안 되는 상태나 조건을 의미합니다. 절대적 금기증(예: 감염 부위에 심부열 치료)과 상대적 금기증(예: 항응고제 복용 환자의 강한 마사지)으로 나뉘며, 문진을 통해 이를 반드시 사전에 확인해야 합니다.
- **적색 징후 (Red Flags)** — 심각한 기저 질환(골절, 암, 감염, 말총증후군 등)을 의심할 수 있는 증상이나 징후를 말합니다. 문진 및 검사 중 적색 징후가 발견되면 즉시 의사에게 의뢰해야 합니다. 예를 들어, 설명되지 않는 체중 감소, 지속적인 밤 통증, 대소변 장애 등이 있습니다.

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