# SOAP 형식 중 O(Objective)에 기록할 내용은?

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> language: ko  
> subject: 임상의사결정과 의사소통

## 문제

SOAP 형식 중 O(Objective)에 기록할 내용은?

## 보기

1. 환자가 호소하는 통증
2. 관절가동범위 측정 결과 **✔ 정답**
3. 치료 목표
4. 치료 계획
5. 환자의 과거력

**정답: 2**

## 해설

Objective는 치료사가 관찰하고 측정한 객관적 자료로 검사 결과, 측정값, 관찰 소견 등을 기록합니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 물리치료 문서화의 핵심인 SOAP 노트(SOAP Note) 형식에서 각 항목별 기록 내용을 정확히 구분하는 것을 묻고 있어요. SOAP 노트는 환자의 상태와 치료 과정을 체계적으로 기록하는 국제 표준 서식으로, 주관적 정보(S, Subjective), 객관적 정보(O, Objective), 평가(A, Assessment), 계획(P, Plan)의 네 가지 축으로 구성됩니다. 이 틀을 이해하는 것은 물리치료 평가의 근거를 명확히 하고, 치료의 연속성을 보장하며, 의료팀 간 의사소통을 원활하게 하기 위해 아주 중요해요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답은 **②번 관절가동범위 측정 결과**입니다. 핵심! O(Objective) 항목에는 물리치료사가 직접 **관찰(Observation), 검사(Examination), 측정(Measurement)**을 통해 얻은 모든 객관적·정량적 데이터를 기록합니다. 여기에는 관절가동범위(ROM, Range of Motion) 측정값(각도계를 이용한 도수 측정), 도수근력검사(MMT, Manual Muscle Test) 등급, 경직(Spasticity)에 대한 수정 애쉬워스 척도(MAS, Modified Ashworth Scale) 점수, 보행분석(Gait Analysis) 결과(보행 속도, 보폭, 보행 주기), 균형 검사(버그 균형 척도(BBS, Berg Balance Scale) 점수), 부종 둘레 측정값, 자세 분석 결과 등 사실에 기반한 수치나 등급이 모두 포함됩니다. 관절가동범위(ROM) 측정 결과는 각도계로 측정한 정량적 데이터이므로, O 항목에 기록하는 것이 가장 적합해요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의! 각 오답은 SOAP 노트의 다른 구성 요소에 해당해요.
①번 환자가 호소하는 통증: 통증의 위치, 강도, 양상에 대한 환자의 '말'로 표현된 정보는 S(Subjective, 주관적) 항목에 기록합니다. 통증 평가 척도(NPRS, VAS)를 통해 객관화된 점수를 기록할 수는 있지만, 환자가 호소하는 증상 그 자체는 S에 해당합니다.
③번 치료 목표: 치료 목표(장기/단기 목표)와 ④번 치료 계획은 모두 P(Plan, 계획) 항목에 기록합니다. 치료 계획에는 구체적인 중재 기법, 빈도, 강도, 기간 등이 포함됩니다.
⑤번 환자의 과거력: 과거력은 환자의 진술에 의존한 정보이므로 S(Subjective, 주관적) 항목에 기록합니다. 여기에는 과거 질병력, 수술력, 가족력, 사회력 등이 포함되며, 의무기록을 통해 교차 확인하여 정확성을 높일 수 있습니다.

개념 정리
SOAP 노트는 물리치료 과정(Examination → Evaluation → Diagnosis → Prognosis → Intervention → Outcomes)을 논리적으로 문서화하는 도구입니다. O(Objective) 항목은 치료 전후의 변화를 수치화하여 보여주므로, 치료의 효과를 객관적으로 입증하고 보험 청구의 근거를 마련하는 데 필수적입니다. 반드시 **측정 가능한(Measurable), 반복 가능한(Repeatable)** 데이터로 구성해야 합니다.

한눈에 비교!

| SOAP 항목 | 기록 내용 예시 | 특징 |
| --- | --- | --- |
| S (Subjective) | "계단 내려갈 때 무릎 앞쪽이 찢어질 듯이 아파요." (NPRS 7/10) | 환자의 주관적 진술, 느낌, 병력 |
| O (Objective) | 무릎관절(Knee joint) 굽힘(Flexion) ROM 90도, 넙다리네갈래근(Quadriceps) MMT 등급 4 | 치료사의 객관적 측정 및 관찰 |
| A (Assessment) | 무릎관절 굽힘 제한 및 넙다리네갈래근 약화로 계단 보행 능력 저하 | 주관적/객관적 자료 통합 분석, 물리치료 진단 |
| P (Plan) | 주 3회, 넙다리네갈래근 강화 운동 및 수동적 관절가동운동 시행 | 치료 목표, 구체적 중재 계획, 빈도 |

국시 빈출 포인트
물리치료사 국가고시에서는 SOAP 노트의 각 구성 요소를 정확히 구분하는 문제가 매우 빈번하게 출제됩니다. 특히 S와 O를 혼동하게 하는 선택지(예: "환자가 표현한 어지러움" vs "치료사가 측정한 혈압 수치")가 자주 등장하므로, 정보의 출처가 '환자의 말'인지 '치료사의 측정 도구'인지를 구분하는 것이 핵심이에요.

기출 변형 주의!
"다음 중 O(Objective) 항목에 기록하기 가장 적절한 것을 고르시오"라는 문제에서 "환자가 10분 휴식 후에도 숨이 차다고 호소함" 같은 선택지는 S에 해당하므로 주의해야 합니다. 반대로 "6분 보행 검사(6MWT) 결과 300m 보행 후 산소포화도 90%로 감소"는 치료사가 측정한 객관적 지표이므로 O에 해당합니다.

## 임상 시나리오

물리치료 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"만성 목 통증을 호소하는 45세 여성 환자가 '컴퓨터 작업을 오래 하면 오른쪽 어깨와 팔 전체가 저리고 당기는 느낌이에요'라고 말합니다. 물리치료사가 경부 능동 관절가동범위(AROM)를 측정한 결과 오른쪽 돌림(Rotation)과 가쪽굽힘(Lateral flexion)에서 정상 범위의 50% 제한과 함께 통증이 재현되었고, 상지 신경 긴장 검사(ULTT, Upper Limb Tension Test)에서 양성 소견을 보였습니다."

**물리치료 중재 전략 (Intervention Strategy)**
이 사례에서 SOAP 노트의 O(Objective) 항목에는 다음과 같이 기록할 수 있습니다.
핵심! **경부 AROM:** 오른쪽 돌림(Rotation) 40°(정상 80° 대비), 가쪽굽힘(Lateral flexion) 20°(정상 45° 대비), 움직임 시 NPRS 6/10. **ULTT (정중신경 편향):** 오른쪽 양성 (어깨 60° 벌림 위치에서 팔꿈치 폄 시 증상 재현). **자세 분석:** 머리 앞쪽 자세(Forward head posture), 오른쪽 어깨가 왼쪽보다 3cm 높음.
이 객관적 데이터를 바탕으로 A(Assessment)에서는 신경근 동원성 통증 및 경추 가동성 저하로 진단하고, P(Plan)에서는 도수 견인, 신경 가동술, 자세 교정 운동 계획을 수립합니다.

물리치료 프로토콜
O 항목 기록 시 'SMART' 원칙을 기억하세요. **구체적(Specific)**으로(예: '팔굽 관절 폄 제한' 대신 '팔꿈치관절 폄 -20° 제한'), **측정 가능(Measurable)**하게(숫자, 등급, 각도로 표현), **치료 전후 비교 가능(Comparable)**하도록 일관된 방법으로 측정하고 기록합니다.

선배 물리치료사의 한마디
"SOAP 노트 작성은 처음에는 복잡하게 느껴지지만, 임상에서 가장 강력한 의사소통 도구예요. 의사 선생님이나 다른 치료사 선생님과 환자 상태를 공유할 때 O 항목의 정확한 수치 하나가 환자의 기능 회복을 입증하는 강력한 근거가 됩니다. 단순히 'ROM 제한 있음'보다 '무릎 굽힘 ROM 90도로 지난주 대비 15도 증가'라고 기록하는 습관을 들이면, 여러분의 전문성이 한층 빛날 거예요!"

## 핵심 개념

- **SOAP 노트** — 물리치료 평가 및 치료 과정을 주관적 정보(S), 객관적 정보(O), 평가(A), 계획(P)의 네 가지 축으로 체계화한 국제 표준 문서화 형식입니다. 의료진 간 의사소통, 치료 연속성 유지, 보험 청구의 근거로 사용됩니다.
- **O(Objective, 객관적 정보)** — 물리치료사가 관찰, 촉진, 검사, 측정을 통해 수집한 사실적이고 정량적인 데이터를 기록하는 항목입니다. 관절가동범위(ROM), 도수근력검사(MMT) 등급, 보행 속도, 균형 척도 점수 등이 포함됩니다.
- **S(Subjective, 주관적 정보)** — 환자가 직접 표현하는 증상, 통증의 양상, 병력, 일상생활에서의 어려움 등 환자의 주관적 진술에 기반한 정보를 기록하는 항목입니다. 환자의 말을 인용하여 기록하는 것이 원칙입니다.
- **A(Assessment, 평가)** — 주관적 정보(S)와 객관적 정보(O)를 통합하여 환자의 기능적 제한과 장애를 분석하고, 물리치료 진단(Physical therapy diagnosis)을 내리는 항목입니다. 치료에 대한 반응, 진전 상황, 예후 등을 포함하여 종합적으로 기술합니다.
- **P(Plan, 계획)** — 평가(A)를 바탕으로 수립된 구체적인 치료 목표와 중재 계획을 기록하는 항목입니다. 단기/장기 목표, 치료 기법의 종류, 빈도, 강도, 기간, 환자 교육, 퇴원 계획 등이 포함됩니다.

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