# SOAP 기록 방식에서 S가 의미하는 것은?

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> language: ko  
> subject: 임상의사결정과 의사소통

## 문제

SOAP 기록 방식에서 S가 의미하는 것은?

## 보기

1. System
2. Subjective **✔ 정답**
3. Specific
4. Standard
5. Summary

**정답: 2**

## 해설

SOAP는 Subjective, Objective, Assessment, Plan의 약자로 S는 환자가 호소하는 증상과 불편감을 기록합니다.

## 심화 해설

물리치료 핵심 해설
이 문제는 물리치료 기록의 표준화된 형식인 SOAP 노트(SOAP Note)의 구성 요소를 묻고 있어요. 물리치료 평가와 치료 과정을 체계적으로 문서화하기 위해 만들어진 양식이에요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**: SOAP 노트는 문제 지향 의무 기록(Problem-Oriented Medical Record, POMR)의 한 방식으로, 의료진 간의 원활한 의사소통과 환자 상태의 연속적인 추적 관찰을 위해 사용됩니다. 각 알파벳은 기록의 특정 섹션을 나타내요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**: 핵심! 정답은 2번 'Subjective'입니다. 'S'는 주관적(Subjective) 정보를 의미하며, 환자가 직접 경험하고 말로 표현하는 증상, 불편감, 통증의 양상, 기분 상태 등 측정할 수 없는 주관적인 호소를 기록하는 영역이에요. 예를 들어 "계단을 오를 때 무릎 앞쪽이 찌릿하게 아파요", "아침에 일어나면 허리가 뻣뻣해요" 와 같은 진술이 여기에 포함됩니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**: 혼동 주의! ① 'System'은 SOAP 노트의 구성 요소가 아니며, 특정 신체 기관계(System review)에 대한 검진 내용은 객관적(O) 또는 평가(A) 영역에 포함됩니다. ③ 'Specific'은 치료 목표 설정 시 구체적이어야 한다는 원칙(SMART goal)과 관련된 용어로, SOAP의 구성 요소가 아닙니다. ④ 'Standard'는 표준화된 검사나 평가 도구를 의미할 수 있지만, SOAP의 구성 요소는 아닙니다. ⑤ 'Summary'는 퇴원 요약(Discharge summary) 등에 사용되는 용어로, SOAP의 'S'가 아닙니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**: SOAP의 나머지 구성 요소도 함께 기억해야 합니다. 'O'는 객관적(Objective) 정보로, 치료사가 측정하거나 관찰한 사실(관절가동범위(ROM) 각도, 도수근력검사(MMT) 등급, 보행 속도 등)을 기록합니다. 'A'는 평가(Assessment)로, 주관적/객관적 정보를 바탕으로 한 물리치료 진단, 기능적 제한 분석, 예후 등을 포함합니다. 'P'는 계획(Plan)으로, 구체적인 치료 중재, 빈도, 목표 등을 설정하는 부분이에요.

개념 정리

| 약어 | 의미 (영문) | 의미 (한글) | 기록 내용 예시 |
| --- | --- | --- | --- |
| S | Subjective | 주관적 | "걸을 때 오른쪽 엉덩이가 시큰거려요." (환자 호소) |
| O | Objective | 객관적 | 오른쪽 엉덩관절 굽힘(Flexion) ROM: 90도 (정상 120도), MMT: 등급 4 |
| A | Assessment | 평가 | 오른쪽 엉덩관절 굽힘 제한 및 근력 약화로 인한 보행 시 동적 안정성 저하 |
| P | Plan | 계획 | 주 3회, 오른쪽 엉덩관절 ROM 운동 및 넙다리네갈래근(Quadriceps) 강화 운동 실시 |

한눈에 비교!

| 비교 항목 | 주관적 정보(S) | 객관적 정보(O) |
| --- | --- | --- |
| 정보 출처 | 환자의 진술 | 치료사의 측정 및 관찰 |
| 특징 | 정량화 어려움, 환자의 경험 | 정량화 가능, 측정 가능한 사실 |
| 예시 | 통증, 저림, 피로감, 어지러움 | ROM 각도, 근력 등급, 부종 둘레, 보행 속도 |

암기 팁
'SOAP'는 비누(Soap)를 떠올리며 각 글자가 의미하는 바를 연상하면 쉽게 외울 수 있어요. "환자가 비누(SOAP)에 미끄러져 다쳤다고 '주관적(S)'으로 호소하고, 치료사가 '객관적(O)'으로 상처를 측정한 후 '평가(A)'하여 치료 '계획(P)'을 세운다"라고 스토리를 만들어 기억해 보세요.

국시 빈출 포인트
SOAP 노트의 각 구성 요소가 무엇을 의미하는지 직접 묻는 문제는 국가고시에 거의 매년 출제될 정도로 기본 중의 기본이에요. 특히 'S'와 'O'를 구분하는 문제가 자주 나오며, 환자의 진술을 제시하고 이것이 SOAP 노트의 어느 부분에 기록되어야 하는지 선택하게 하는 사례형 문제도 빈출됩니다.

기출 변형 주의!
"환자가 '3일 전부터 목이 뻣뻣하다'고 말했다. 이는 SOAP 노트의 어느 항목에 기록하는가?" 와 같은 형태로 주관적(S)과 객관적(O)을 혼동하게 하는 문제가 자주 출제됩니다. 환자의 말을 인용한 것은 주관적(S), 치료사가 경사계로 측정한 목의 ROM 각도는 객관적(O)임을 반드시 구별하세요.

## 임상 시나리오

물리치료 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**: 초진 환자가 "허리가 너무 아파서 밤에 잠을 설쳤어요"라고 호소합니다. 물리치료사가 "언제, 어떻게 아픈가요? 어떤 동작을 할 때 가장 불편하신가요?"라고 추가 질문을 하여 통증의 양상(찌르는 듯함, 무딘 통증), 부위, 악화/완화 요인에 대한 구체적인 정보를 얻습니다. 이 모든 대화 내용은 환자의 주관적인 경험이므로 SOAP 노트의 **S(Subjective)** 항목에 기록합니다. 이어서 바로 선 자세에서 척추의 가동 범위를 측정하고, 촉진을 통해 압통점을 찾는 등의 검사를 수행하고, 그 결과(ROM 수치, MMT 등급)를 **O(Objective)** 항목에 기록합니다.

**물리치료 중재 전략 (Intervention Strategy)**:
**기록(문서화)의 중요성:** SOAP 노트는 단순한 기록이 아니라 물리치료 서비스의 질을 보장하고, 의료진과 의사소통하며, 보험 청구의 근거가 되는 법적 문서입니다. 주관적 호소(S)와 객관적 측정치(O)를 바탕으로 기능적 제한과 장애를 분석하여 물리치료 진단을 내리는 평가(A) 과정을 거친 후, 근거 중심의 치료 계획(P)을 수립하는 논리적인 흐름이 중요해요.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**: 환자의 주관적 호소(S)는 치료의 부작용이나 상태 악화를 감지하는 첫 번째 단서가 될 수 있습니다. 예를 들어 "치료 후 통증이 심해졌어요"라는 주관적 호소는 치료 강도나 방법의 재조정이 필요하다는 중요한 신호이므로, 반드시 경청하고 기록해야 합니다. 또한 모든 기록은 '사실'에 근거해야 하며, 추측이나 판단을 주관적 정보(S)나 객관적 정보(O)에 혼합하여 기록하지 않도록 주의합니다.

물리치료 프로토콜
**SOAP 노트 작성 원칙:**
1. **S (Subjective)**: 환자의 말을 직접 인용하거나(" ") 요약하여 기록합니다. 통증 척도(NRS, VAS), 피로감, 기능적 활동에 대한 환자의 인식 등을 포함합니다.
2. **O (Objective)**: 측정 가능한 수치, 검사 결과, 관찰 내용을 기록합니다. 감각 검사, 반사 검사, 특수 검사(Special test) 결과 등이 포함됩니다.
3. **A (Assessment)**: 주관적/객관적 자료를 통합하여 환자의 문제 목록, 기능적 제한, 예후, 치료에 대한 반응을 해석하고 평가합니다.
4. **P (Plan)**: 구체적인 치료 목표(단기/장기), 중재 방법(운동 종류, 강도, 빈도, 전기치료 매개변수), 재평가 계획, 퇴원 계획 등을 포함합니다.

선배 물리치료사의 한마디
"SOAP 노트는 여러분의 임상 추론 과정을 논리적으로 보여주는 가장 강력한 도구예요. 단순히 형식을 채우는 데 급급하지 말고, '내가 왜 이 평가를 선택했고, 이 결과를 바탕으로 무엇을 계획했는지'가 한눈에 드러나도록 작성하는 연습을 지금부터 꾸준히 해두세요. 이것이 훌륭한 물리치료사로 성장하는 지름길이랍니다!"

## 핵심 개념

- **SOAP 노트** — 물리치료 평가 및 치료 과정을 Subjective(주관적), Objective(객관적), Assessment(평가), Plan(계획)의 네 가지 항목으로 나누어 기록하는 표준화된 문서화 양식입니다.
- **주관적(Subjective) 정보** — 환자가 직접 경험하고 진술하는 증상이나 불편감을 의미하며, 통증의 양상, 피로도, 어지러움 등 측정할 수 없는 주관적인 느낌을 포함합니다. SOAP 노트의 'S' 항목에 기록됩니다.
- **객관적(Objective) 정보** — 물리치료사가 관찰, 촉진, 검사, 측정을 통해 얻은 정량화 가능한 사실과 소견을 의미합니다. 관절가동범위(ROM), 도수근력검사(MMT) 등급, 부종 둘레, 보행 분석 결과 등이 포함되며, SOAP 노트의 'O' 항목에 기록됩니다.
- **평가** — 주관적 정보(S)와 객관적 정보(O)를 통합, 분석하여 환자의 기능적 문제, 장애, 제한, 예후 등을 해석하는 과정입니다. 물리치료사의 전문적인 임상적 판단이 반영되며, SOAP 노트의 'A' 항목에 기록됩니다.
- **계획** — 평가(A)를 바탕으로 환자의 문제를 해결하기 위한 구체적인 치료 목표, 중재 방법, 빈도, 강도, 기간, 재평가 일정 등을 수립하는 단계입니다. SOAP 노트의 'P' 항목에 기록됩니다.

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