# 삼각근의 가쪽섬유가 가장 크게 작용하는 동작은?

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> language: ko  
> subject: 어깨관절복합체

## 문제

삼각근의 가쪽섬유가 가장 크게 작용하는 동작은?

## 보기

1. 가쪽돌림
2. 안쪽당김
3. 굽힘
4. 벌림 **✔ 정답**
5. 내림

**정답: 4**

## 해설

삼각근 가쪽섬유는 어깨 벌림의 주된 근육이다.

## 심화 해설

물리치료 핵심 해설
이 문제는 어깨세모근(Deltoid)의 해부학적 구조와 기능적 분화를 이해하고 있는지 평가하는 거예요. 어깨세모근은 하나의 근육이지만, 이는곳(Origin)에 따라 앞섬유, 중간섬유, 뒤섬유로 나뉘며 각 섬유가 주로 담당하는 작용이 다르답니다.

1. **핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 어깨세모근(Deltoid)은 위팔뼈(Humerus)의 어깨세모근 거친면(Deltoid tuberosity)에 닿는(Tou) 큰 삼각형 근육이에요. 해부학적으로 크게 세 부분으로 나누어 각각의 작용을 이해하는 것이 중요합니다. 문제에서 묻는 '가쪽섬유'는 중간섬유(Middle fiber)를 의미해요.

**비교**:

| 섬유 구분 | 주요 작용 | 보조 작용 |
| --- | --- | --- |
| 앞섬유(Anterior fiber) | 굽힘(Flexion), 안쪽돌림(Medial rotation) | 벌림(Abduction), 수평 모음(Horizontal adduction) |
| 가쪽섬유/중간섬유(Middle fiber) | 벌림(Abduction) |  |
| 뒤섬유(Posterior fiber) | 폄(Extension), 가쪽돌림(Lateral rotation) | 벌림(Abduction), 수평 벌림(Horizontal abduction) |

2. **정답 근거 (Answer Rationale)**: 정답은 ④번 벌림(Abduction)이에요. 어깨세모근의 가쪽섬유(중간섬유)는 위팔뼈의 벌림 시 가장 큰 힘을 내는 주동근(Agonist)입니다. 이 섬유는 봉우리(Acromion)에서 시작하여 수직 아래로 주행하기 때문에, 수축 시 위팔을 몸통 옆에서 직접 위로 들어 올리는 순수한 벌림 작용을 일으키기에 가장 효율적인 구조예요. 초기 벌림 0~15도는 가시위근(Supraspinatus)이 주로 담당하지만, 그 이후 15~90도의 전 구간에서 가쪽 어깨세모근이 주된 근력을 제공합니다.

3. **오답 분석 (Distractor Analysis)**:
① 가쪽돌림(Lateral rotation)은 주로 뒤섬유(Posterior fiber)가 담당해요. 가시근(Spinatus) 계열 근육인 작은원근(Teres minor)과 가시아래근(Infraspinatus)이 더 큰 기여를 합니다.
② 안쪽당김(Retraction)은 어깨뼈(Scapula)의 움직임으로, 등세모근(Trapezius)의 중간섬유와 마름근(Rhomboids)이 주로 작용해요. 위팔뼈에 붙는 어깨세모근의 주요 작용이 아니랍니다.
③ 굽힘(Flexion)은 어깨세모근 앞섬유(Anterior fiber)가 큰가슴근 빗장섬유(Clavicular head of pectoralis major) 등과 협력하여 만들어내는 동작이에요.
⑤ 내림(Depression)은 어깨세모근이 닿는 위팔뼈의 움직임이 아니라 어깨뼈 자체가 아래로 내려가는 동작이며, 주로 등세모근 아래섬유(Lower trapezius)가 담당합니다. 중력이나 넓은등근(Latissimus dorsi)에 의해 팔이 아래로 내려오는 '모음(Adduction)'과도 구분해야 합니다.

4. **연관 개념 정리 (Related Concepts)**: 어깨세모근의 기능적 분화는 어깨관절(Shoulder joint)의 복합적인 움직임을 이해하는 핵심이에요. 벌림 동작 시, 앞·뒤섬유는 가쪽섬유의 작용을 보조하면서 동시에 긴장하여 어깨관절의 동적 안정성(Dynamic stability)을 제공합니다. 만약 가쪽섬유만 수축하고 앞·뒤섬유가 마비된다면, 팔을 벌릴 때 위팔뼈머리가 위쪽으로 밀려 올라가는 불안정한 움직임이 나타날 수 있어요.

개념 정리: 어깨세모근은 해부학적으로 하나이지만, 앞·중간(가쪽)·뒤섬유로 나뉘어 각각 굽힘·벌림·폄이라는 서로 다른 주작용을 담당합니다.

한눈에 비교!:

| 움직임 | 주동근 | 신경지배 |
| --- | --- | --- |
| 어깨 벌림 (15-90도) | 어깨세모근 가쪽섬유 | 겨드랑신경(Axillary n.) |
| 어깨 굽힘 | 어깨세모근 앞섬유, 큰가슴근 빗장부분 | 겨드랑신경, 가쪽가슴근신경 |
| 어깨 폄 | 어깨세모근 뒤섬유, 넓은등근 | 겨드랑신경, 가슴등신경 |

병태생리 포인트: 겨드랑신경(Axillary nerve) 손상 시 어깨세모근이 마비되어 어깨 벌림이 불가능해지고, 어깨의 둥근 외형이 소실되는 '네모 어깨(Square shoulder)' 변형이 나타날 수 있어요. 또한 위팔 가쪽의 감각 저하도 동반됩니다.

암기 팁: 어깨세모근 섬유 배열을 떠올려 보세요. 앞섬유는 앞에서, 뒤섬유는 뒤에서, 가쪽섬유는 바로 옆에서 위팔뼈를 잡아당깁니다. 당기는 방향이 곧 그 섬유의 주 작용(앞-굽힘, 옆-벌림, 뒤-폄)이라고 생각하면 쉽게 외울 수 있어요!

국시 빈출 포인트: 어깨세모근의 각 섬유별 작용은 국가고시에 단골로 출제됩니다. 특히 '가쪽섬유'와 '벌림'은 짝꿍처럼 세트로 기억하세요. 더 나아가 벌림의 전체 가동범위에서 가시위근과 어깨세모근의 역할 분담을 묻는 문제도 자주 나와요.

기출 변형 주의!: "어깨 벌림 시 가장 큰 힘을 발휘하는 근육은?" 또는 "겨드랑신경 손상 시 가장 현저하게 약화되는 동작은?" 같은 형태로도 변형되어 출제되므로, 신경 지배와 기능을 함께 묶어서 공부해야 합니다.

## 임상 시나리오

물리치료 임상 실무 가이드
- **임상 시나리오 (Clinical Scenario)**: 50대 남성 환자분이 오토바이 사고 후 왼쪽 어깨를 다쳐 겨드랑신경(Axillary nerve) 손상이 의심되어 물리치료실에 의뢰되었습니다. 팔을 옆으로 들지 못하고, 어깨 바깥쪽의 감각이 둔하다고 호소하시네요.
- **물리치료 중재 전략 (Intervention Strategy)**:
1) 평가(Examination): 관찰을 통해 어깨세모근의 위축과 '네모 어깨' 변형을 확인하고, 도수근력검사(MMT)로 벌림, 굽힘, 폄의 근력을 각각 측정하여 어깨세모근의 어느 섬유가 더 손상되었는지 파악합니다.
2) 치료 목표 설정: 신경 재생을 촉진하고, 회복될 때까지 위축을 막으며 관절의 구축을 예방하는 데 초점을 둡니다.
3) 중재 수행: 약화된 어깨세모근 가쪽섬유를 위해 능동보조관절가동범위운동(AAROM)으로 벌림 운동을 시행합니다. 이후 저부하의 등척성 벌림 운동부터 점진적으로 저항을 높여가고, 기능적 전기자극(FES)을 적용하여 근수축을 유도할 수 있습니다.
4) 재평가: 정기적인 MMT와 관절가동범위(ROM) 측정을 통해 회복 경과를 평가합니다.
- **환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**: 어깨세모근 마비 시 돌림근띠(Rotator cuff)의 보상 작용으로 인해 어깨관절 충돌 증후군이 발생하기 쉬우므로, 운동 시 통증 유무를 잘 살펴야 합니다. 또한 감각 저하가 있으므로 전기치료 시 화상 위험에 특히 주의해야 합니다.

물리치료 프로토콜: 겨드랑신경 손상 재활은 초기에 수동적 ROM 유지, 등척성 운동, 점진적 능동 운동 순으로 진행합니다. 경피적전기신경자극(TENS)은 통증 조절에, 저주파 전기자극은 근위축 방지에 사용될 수 있어요.

선배 물리치료사의 한마디: "어깨의 벌림 동작은 단순해 보이지만, 어깨세모근과 돌림근띠의 완벽한 짝힘(Force couple)이 있어야 부드럽게 일어난답니다. 해부학을 알면 어느 근육이 문제인지 정확히 평가하고, 환자에게 맞는 운동을 처방할 수 있어요. 임상의 기초는 결국 해부학과 운동학이라는 점, 잊지 마세요!"

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