# 어깨 벌림 90도 이후 위팔뼈머리가 위쪽으로 밀려 올라가려 할 때 이를 안정화하는 구조는?

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> subject: 어깨관절복합체

## 문제

어깨 벌림 90도 이후 위팔뼈머리가 위쪽으로 밀려 올라가려 할 때 이를 안정화하는 구조는?

## 보기

1. 어깨세모근
2. 관절오목테두리
3. 큰원근
4. 위팔두갈래근 긴갈래힘줄 **✔ 정답**
5. 봉우리

**정답: 4**

## 해설

위팔두갈래근 긴갈래힘줄은 위팔뼈머리를 아래쪽으로 눌러 위쪽 안정성을 유지한다.

## 심화 해설

어깨 벌림 때 위팔뼈머리의 위쪽 이동을 막는 구조

어깨 벌림 시 큰 힘을 내는 어깨세모근은 위팔뼈를 위쪽으로 당기는 성분을 함께 가지고 있어, 아무 안전장치가 없다면 위팔뼈머리가 관절오목 위쪽으로 밀려 올라가 봉우리 아래 공간이 좁아집니다. 이 문제는 그 위쪽 이동을 막아 주는 구조가 무엇인지를 묻습니다.

보기 4번 위팔두갈래근 긴갈래힘줄(long head of biceps tendon)은 관절오목 위쪽 가장자리에서 시작해 관절 안을 지나 위팔뼈머리 위로 넘어가는 힘줄입니다. 머리 위를 가로지르기 때문에 위팔뼈머리를 아래로 누르는 받침처럼 작용합니다. 이 힘줄의 위쪽 부착부가 끊긴 환자 7명을 관찰한 연구에서 어깨를 벌림 0도를 제외한 모든 각도(45도·90도·120도)로 올렸을 때 반대쪽보다 위팔뼈머리가 2~6mm 더 위로 이동했으며, 이는 긴갈래힘줄이 위쪽 안정에 기여함을 뒷받침합니다.[1] 사체 어깨 10개에서 긴갈래힘줄에 힘을 가하는 실험을 했더니 위팔뼈머리의 이동이 유의하게 줄었고, 45도 올림에서 55N의 힘은 앞쪽 이동을 10.4mm, 아래쪽 이동을 5.3mm, 위쪽 이동을 1.2mm 줄였습니다.[2] 위쪽 이동 억제 효과가 앞쪽 이동 억제보다는 작다는 점에서, 이 힘줄만으로 위쪽 안정성이 결정되는 것은 아니며 회전근개의 역할도 크다는 점을 이해해야 합니다.

생체에서의 효과에 대해서는 논쟁이 있습니다. 긴갈래힘줄 건고정술을 받은 환자 5명을 이중평면 형광투시로 측정한 연구에서는 벌림 동작 중에도 수술한 어깨와 건강한 반대쪽 어깨의 위팔뼈머리 위치 차이가 1.0mm 미만이었습니다.[3] 따라서 시험에서는 '긴갈래힘줄이 위쪽 안정에 기여한다'는 교과서적 결론으로 정리하되, 효과 크기는 연구마다 다르다는 정도로만 알아 두면 됩니다.

보기별 해설

1번: 어깨세모근 — 벌림 주동근이지만 위팔뼈를 위쪽으로 당기는 성분이 있어 위쪽 이동을 오히려 일으키는 쪽입니다.

2번: 관절오목테두리 — 관절오목을 깊게 하는 섬유연골 고리로 전체적인 관절 안정에 기여하지만, 벌림 중 위쪽 이동을 눌러 막는 구조로 묻는 보기는 아닙니다.

3번: 큰원근 — 위팔뼈 안쪽돌림·모음·폄 근육으로 회전근개에 속하지 않으며, 위팔뼈머리를 아래로 눌러 주는 구조로 보지 않습니다.

5번: 봉우리 — 위팔뼈머리 위쪽의 뼈 지붕입니다. 머리가 위로 올라오면 부딪혀 충돌(impingement)이 생기는 원인 구조이지 안정화시키는 구조가 아닙니다.

임상 적용 관점

회전근개 파열이 있으면 위팔뼈머리를 아래로 눌러 주는 힘이 줄어 위팔뼈머리가 올라가고, 긴갈래힘줄이 그 일부를 대신 맡는 경우가 있습니다. 이런 환자의 재활에서는 아래로 눌러 주는 가시아래근·어깨밑근 같은 회전근개 강화가 우선이라는 점을 함께 기억합니다.

정리하면 위팔뼈머리의 위쪽 이동에 대한 안정화 구조로 보기 중 가장 알맞은 것은 위팔두갈래근 긴갈래힘줄입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]The role of the long head of the biceps brachii in superior stability of the glenohumeral joint.일반논문Warner JJ, McMahon PJ (1995) · DOI: 10.2106/00004623-199503000-00006

- [2]Role of the long head of the biceps brachii in glenohumeral stability: a biomechanical study in cadavera.일반논문Pagnani MJ, Deng XH, Warren RF, Torzilli PA, O'Brien SJ (1996) · DOI: 10.1016/s1058-2746(96)80051-6

- [3]The long head of the biceps tendon has minimal effect on in vivo glenohumeral kinematics: a biplane fluoroscopy study.일반논문Giphart JE, Elser F, Dewing CB, Torry MR, Millett PJ (2012) · DOI: 10.1177/0363546511423629

## 임상 시나리오

물리치료 임상 실무 가이드

**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"45세 남성 배드민턴 동호회원이 오른쪽 어깨 통증으로 내원했습니다. '머리 위로 스매싱을 하거나 팔을 옆으로 들어 올릴 때, 90도 부근에서 통증이 심하게 느껴지고 팔이 쑥 빠질 것 같은 느낌이 들어요.'라고 호소합니다. 어깨충돌증후군(Shoulder impingement syndrome)이 의심되는 상황입니다. 이때 우리는 단순히 '돌림근띠(Rotator cuff)'만 생각해서는 안 됩니다. 벌림 90도에서 위팔두갈래근 긴갈래힘줄의 동적 안정화 기능 저하도 주요 원인이 될 수 있어요."

**물리치료 중재 전략 (Intervention Strategy)**
1. **평가 (Examination)**: 어깨충돌 징후(Neer test, Hawkins-Kennedy test)를 시행하여 통증 재현 여부를 확인합니다. 위팔두갈래근 긴갈래힘줄 검사(Speed's test, Yergason test)로 힘줄 자체의 병변을 감별합니다. 어깨 벌림 시 위팔뼈머리의 위쪽 전위를 촉진하거나 관찰하며, 어깨 주변 근력(특히 돌림근띠 및 어깨뼈 안정근)과 관절가동범위(ROM)를 측정합니다.
2. **물리치료 진단 및 목표 설정 (PT Diagnosis & Goal)**: '근육 불균형에 의한 위팔뼈머리 위쪽 미끄러짐 증후군(Humeral superior glide syndrome)'으로 진단하고, 위팔뼈머리의 아래쪽 미끄러짐 능력을 회복시켜 봉우리밑공간(Subacromial space)을 확보하는 것을 목표로 합니다.
3. **중재 수행 (Intervention)**:
- *통증 조절 및 염증 완화*: 초기 급성기에는 얼음찜질(Ice pack), 경피적전기신경자극(TENS), 초음파(Ultrasound) 등을 적용합니다.
- *위팔뼈머리 아래쪽 미끄러짐 재교육*: 치료사가 위팔뼈머리를 아래쪽으로 밀어주는 아래쪽 미끄러짐 관절가동술(Inferior glide mobilization)을 적용합니다.
- *운동 치료*: 위팔뼈를 아래로 당겨주는 돌림근띠(특히 가시아래근, 작은원근)와 위팔두갈래근 긴갈래의 선택적 강화 운동을 실시합니다. 어깨세모근의 과도한 활성을 억제하면서 가시위근과 함께 짝힘을 이루도록 훈련하는 것이 중요해요.
4. **재평가 (Re-evaluation)**: 중재 전후로 통증 점수(VAS), 어깨 벌림 시 통증 호소 각도(Painful arc), 기능적 척도(SPADI)를 재측정하여 효과를 확인합니다.

물리치료 프로토콜
위팔두갈래근 긴갈래힘줄 안정화 기능 재교육을 위한 운동 예시:
1. **단계 1 (인지 단계)**: 앉은 자세에서 팔을 몸통 옆에 붙이고 팔꿈치관절(Elbow)을 90도 굽힘합니다. 반대 손으로 위팔뼈머리 앞쪽을 촉진하며, "어깨로 팔을 아래로 끌어내리세요"라고 구두 지시하여 위팔뼈머리가 아래로 미끄러지는 것을 느끼게 합니다.
2. **단계 2 (연관 단계)**: 바로 누운 자세(Supine)에서 어깨를 90도 굽힘하고 팔꿈치관절을 편 상태에서, 위팔뼈를 아래로 누르는 힘을 유지하며 위팔을 안정화시킵니다.
3. **단계 3 (자동화 단계)**: 선 자세에서 탄력밴드를 이용해 대각선 패턴의 고유수용성신경근촉진법(PNF) 운동을 하면서 위팔뼈머리의 중심을 잡는 훈련을 합니다.

선배 물리치료사의 한마디
"환자분들이 어깨가 아프면 무조건 '어깨세모근 운동'만 열심히 하는 경우가 많아요. 하지만 어깨 벌림 90도에서 통증을 호소한다면, 오히려 '위팔두갈래근 긴갈래힘줄로 위팔뼈를 끌어내리는 느낌'을 먼저 가르쳐 드려야 합니다. 단순히 근육을 키우는 게 아니라, 움직임의 조화를 다시 맞춰주는 게 우리의 진짜 실력이라는 점, 꼭 기억하세요!"

## 핵심 개념

- **어깨 벌림(Shoulder abduction)** — 팔을 몸통의 시상면에서 멀어지도록 바깥쪽으로 들어 올리는 움직임입니다. 초기 0~30도는 가시위근(Supraspinatus), 그 이후는 어깨세모근(Deltoid)이 주로 담당합니다.
- **위팔두갈래근 긴갈래힘줄(Long head of biceps tendon)** — 어깨뼈의 오목위결절(Supraglenoid tubercle)에서 시작하여 위팔뼈 결절사이고랑(Intertubercular sulcus)을 지나 내려가는 힘줄입니다. 어깨에서는 위팔뼈머리를 아래로 눌러 안정화시키는 위팔뼈머리 내림(Depressor) 역할이 매우 중요합니다.
- **짝힘(Force couple)** — 서로 다른 방향의 힘이 작용하여 한 방향으로의 회전 움직임을 만들어내는 근육들의 협력 작용을 말합니다. 어깨 벌림 시 어깨세모근과 돌림근띠의 협력이 대표적인 예입니다.
- **봉우리밑공간(Subacromial space)** — 위쪽은 봉우리(Acromion)와 봉우리빗장관절, 아래쪽은 위팔뼈머리 사이의 공간입니다. 이 공간이 좁아지면 돌림근띠나 봉우리밑주머니(Subacromial bursa)가 끼어 충돌증후군이 발생합니다.
- **어깨충돌증후군(Shoulder impingement syndrome)** — 어깨 벌림 시 봉우리밑공간에서 돌림근띠 힘줄(특히 가시위근)과 봉우리밑주머니가 반복적으로 충돌하여 염증과 통증이 발생하는 질환입니다. 위팔뼈머리의 위쪽 전위가 주요 원인 중 하나입니다.

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