# 목뼈의 회전과 가쪽굽힘이 동시에 일어날 때 주의해야 할 구조는?

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> subject: 척추 및 체간

## 문제

목뼈의 회전과 가쪽굽힘이 동시에 일어날 때 주의해야 할 구조는?

## 보기

1. 척추동맥 **✔ 정답**
2. 가시인대
3. 황색인대
4. 속질핵
5. 섬유테

**정답: 1**

## 해설

경추 회전+가쪽굽힘은 척추동맥 압박을 증가시킬 수 있다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 목뼈(Cervical spine)의 복합 움직임이 특정 해부학적 구조물에 미치는 영향, 특히 혈관계 위험을 이해하고 있는지 평가하는 문제예요. 물리치료사가 도수치료나 운동치료를 적용할 때 반드시 환자의 안전을 위해 숙지해야 할 핵심 금기증(Contraindication) 중 하나입니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 목뼈의 회전(Rotation)과 가쪽굽힘(Lateral flexion, Side bending)이 동시에 일어나는 복합 움직임은, 특히 가쪽굽힘의 반대 방향으로 회전할 때 목뼈의 가로돌기구멍(Transverse foramen)을 통과하는 척추동맥(Vertebral artery)을 기계적으로 압박하거나 꼬이게 만들 수 있어요. 이는 혈류를 감소시켜 뇌줄기(Brainstem)로 가는 혈액 공급을 저해할 위험을 급격히 높입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**: ①번 척추동맥(Vertebral artery)이 정답입니다. 핵심! 특히 고리중쇠관절(Atlantoaxial joint) 부위에서 척추동맥은 가쪽덩이(Atlas) 뒤쪽을 감아 돌아 큰구멍(Foramen magnum)으로 들어가는 독특한 주행을 보입니다. 이 부위는 목뼈 회전의 50% 이상이 일어나는 곳이기 때문에, 가쪽굽힘과 회전이 결합되면 혈관이 심하게 늘어나거나 눌려 척추뼈동맥뇌바닥동맥부전(VBI, Vertebrobasilar Insufficiency)을 유발할 수 있어요. 어지럼증, 안구진탕(Nystagmus), 구음장애, 심한 경우 뇌졸중(Stroke)까지 이어질 수 있어 도수치료 전 반드시 VBI 검사를 시행해야 합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**: 각 오답은 목뼈의 중요한 구조물이지만, 이 특정 복합 움직임에서 가장 우려되는 합병증과는 관련이 없습니다.
②번 가시인대(Supraspinous ligament): 가시돌기(Spinous process) 끝을 연결하는 인대로, 굽힘(Flexion) 시 장력을 제공해 과도한 굽힘을 제한합니다. 회전과 가쪽굽힘의 복합 움직임에서 손상의 일차적 주요 대상은 아닙니다.
③번 황색인대(Ligamentum flavum): 척추관(Vertebral canal) 뒤쪽에 위치하며 풍부한 탄력 섬유로 구성되어 있습니다. 주로 과도한 굽힘 시 과긴장되거나 비후되어 척추관협착증(Spinal stenosis)을 유발합니다.
④번 속질핵(Nucleus pulposus): 척추사이원반(Intervertebral disc)의 중심부 젤리 같은 구조로, 굽힘과 압박이 반복될 때 탈출(Herniation) 위험이 있습니다. 척추동맥에 비해 복합 움직임에 의한 즉각적인 혈류 장애 위험은 낮습니다.
⑤번 섬유테(Annulus fibrosus): 속질핵을 둘러싼 섬유연골성 링 구조로, 마찬가지로 굽힘, 회전, 압박 스트레스에 의한 손상 위험이 주된 관심사입니다.

개념 정리

| 구조물 | 주요 기능 및 관련 움직임 | 이 문제에서 오답인 이유 |
| --- | --- | --- |
| 척추동맥 | 뇌 뒤순환계 혈액 공급 (회전·가쪽굽힘 시 압박 위험) | 정답 |
| 가시인대 | 과도한 굽힘 제한 | 회전·가쪽굽힘 손상과 연관성 낮음 |
| 황색인대 | 척추관 후벽 구성, 과굽힘 제한 | 회전·가쪽굽힘 손상과 연관성 낮음 |
| 속질핵 | 수직 충격 흡수 (굽힘+압박 시 탈출 위험) | 혈관 구조물이 아님 |
| 섬유테 | 속질핵 보호, 안정성 제공 | 혈관 구조물이 아님 |

한눈에 비교!
혼동 주의! 목의 도수치료 시 금기증입니다. 특히 '고리중쇠관절(AA joint)의 회전 + 가쪽굽힘' 동작은 척추동맥 협착을 유발할 수 있으므로, 치료 전 반드시 척추뼈동맥기능부전 검사(VBI Test)를 시행해야 해요. 목을 신전 및 회전시키고 30초 이상 유지할 때 어지럼증, 시야 흐림 등 증상이 나타나는지 관찰하는 것이 중요합니다.

병태생리 포인트
척추뼈동맥뇌바닥동맥부전(VBI)은 척추동맥의 혈류 장애로 뇌줄기, 소뇌, 뒤대뇌겉질(Occipital lobe) 허혈을 유발합니다. 주요 증상으로는 어지럼증(Dizziness), 현훈(Vertigo), 넘어짐 발작(Drop attack), 복시(Diplopia), 삼킴곤란(Dysphagia) 등이 있습니다.

암기 팁
목을 돌리고(회전) 기울일 때(가쪽굽힘) 가장 위험한 구조는? → "**척추**를 지나는 **동맥**"인 **척추동맥**! '목 돌림+기울임 = 척추동맥 압박'으로 연상하세요.

국시 빈출 포인트
물리치료사 국가고시에서는 VBI 검사의 방법과 양성 소견, 그리고 도수치료의 절대적 금기증으로 매우 빈번하게 출제됩니다. 검사 자세(목 폄 + 회전 + 약간의 가쪽굽힘 유지)와 증상(어지럼증, 안진 등)을 정확히 암기해야 합니다.

기출 변형 주의!
"목의 도수치료 전 시행하는 척추동맥 기능부전 검사의 양성 소견이 아닌 것은?" 또는 "목뼈 도수치료 중 환자가 갑자기 어지럼증과 안진을 호소할 때 물리치료사의 가장 우선적인 조치는?"과 같은 응용 문제로 출제될 수 있습니다.

## 임상 시나리오

물리치료 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**: "60세 여성 환자분이 만성 목 통증으로 내원하셨어요. 평가 결과 오른쪽 목뼈 회전과 왼쪽 가쪽굽힘 가동범위 제한이 관찰됩니다. 환자분은 고혈압 약을 복용 중이시고, 가끔 뒷목이 뻐근할 때 어지럼을 느낀 적이 있다고 말씀하시네요. 도수치료로 관절가동술(Joint mobilization)을 계획 중인 상황입니다."

**물리치료 중재 전략 (Intervention Strategy)**: 핵심! 어떤 도수치료 기법을 적용하기 전에 반드시 VBI 검사를 먼저 실시합니다. 환자를 바로 누운 자세(Supine)에서 치료대 끝으로 머리를 약간 빼고, 목을 최대한 폄(Extension) 및 오른쪽/왼쪽 회전(Rotation)시킨 후, 약간의 가쪽굽힘(Lateral flexion)을 추가하여 약 30초 이상 자세를 유지합니다. 이때 환자에게 어지럼증, 시야 흐림, 감각 이상 등이 나타나는지 면밀히 관찰하고 지속적으로 질문해야 합니다. 만약 VBI 검사가 양성이면, 목에 대한 고속 저진폭 교정(Thrust manipulation)은 **절대 금기**이며, 저속 저진폭 관절가동술(Gentle mobilization)이나 연부조직치료, 운동치료 등으로 계획을 변경해야 합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**: VBI 검사 자체도 매우 신중하게 시행해야 합니다. 증상이 유발되면 즉시 중립 자세로 돌아가도록 합니다. 고혈압, 당뇨, 죽상경화증 등 혈관 질환의 위험 인자가 있는 환자는 척추동맥 박리(Vertebral artery dissection)의 고위험군이므로 더욱 주의해야 합니다.

물리치료 프로토콜
1. **평가**: 병력 청취(5D 3N: Dizziness, Diplopia, Dysarthria, Dysphagia, Drop attacks / Nystagmus, Nausea, Numbness 등), VBI 검사(목 폄-회전-가쪽굽힘 유지 검사), 경추 능동 가동범위 평가.
2. **중재 결정**: VBI 음성 시 제한된 방향으로 관절가동술 또는 도수교정 적용 가능. VBI 양성 시 도수교정 금기, 안전한 범위 내 저강도 관절가동술, 안정화 운동, 자세 교육으로 전환.
3. **주의사항**: 치료 중 및 치료 후 환자의 증상 변화를 지속적으로 모니터링합니다.

선배 물리치료사의 한마디
"물리치료사에게 가장 중요한 덕목은 환자의 안전입니다. 특히 목 통증 환자에게 도수치료를 적용할 때는 항상 '이 움직임이 혈관에는 어떤 영향을 줄까?'라는 질문을 던지며 평가하는 습관이 중요해요. VBI 검사는 단순한 절차가 아니라, 뇌졸중이라는 돌이킬 수 없는 손상을 예방하는 최소한의 안전장치라는 사실을 절대 잊지 마세요!"

## 핵심 개념

- **척추동맥** — 목뼈의 가로돌기구멍을 통과해 뇌의 뒤순환계에 혈액을 공급하는 주요 동맥입니다. 목의 회전과 가쪽굽힘 시 기계적 압박을 받을 수 있습니다.
- **척추뼈동맥기능부전** — 척추동맥 또는 뇌바닥동맥의 혈류 저하로 뇌줄기, 소뇌 등에 허혈이 발생하는 상태입니다. 주요 증상은 어지럼증, 안구진탕, 구음장애 등입니다.
- **고리중쇠관절** — 첫째 목뼈와 둘째 목뼈 사이의 관절로, 목뼈 회전의 약 50%가 이곳에서 일어납니다. 척추동맥이 복잡하게 주행하여 손상 위험이 높은 부위입니다.
- **가쪽굽힘** — 척추가 관상면에서 좌우로 기울어지는 움직임을 말하며, 회전과 결합될 때 목뼈의 척추동맥을 압박하는 주요 원인이 됩니다.
- **도수치료** — 물리치료사가 손을 이용하여 관절과 연부조직의 기능을 평가하고 치료하는 전문 물리치료 분야로, 목뼈에 적용 시 VBI 검사가 필수적입니다.

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