# 다음 중 척추와 추간판(intervertebral disc)에 대한 설명으로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 물리치료 기초

## 문제

다음 중 척추와 추간판(intervertebral disc)에 대한 설명으로 옳은 것은?

## 보기

1. 혈관과 신경이 분포하지 않는다.
2. 척추사이원반 높이는 목에서 가장 크다.
3. L1~L2 사이에서 가장 많은 부하가 발생한다.
4. 탈출된 속질핵이 허리통증을 일으키는 경우가 드물다.
5. L4~L5와 L5~S1 사이에서 가장 많은 신경 압박 증상이 발생한다. **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

******척추구조물의 특징**
•속질핵은 혈관과 신경이 없지만 바깥쪽 섬유테(annulus fibrosus outer layer)에는 감각신경이 분포하며, L4~L5, S1의 추간판에 가장 많은 부하와 움직임이 발생
•추간판의 둘레는 척추뼈몸통과 같고, 높이는 허리에서 최대(추간판의 높이: 척추길이의 약 25%)
•추간판탈출증: 탈출된 속질핵이 척수신경 자극으로 허리통증과 신경 압박증상을 유발(L4~L5, L5~S1 사이에서 가장 많이 호발)

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 추간판(Intervertebral Disc)의 해부학적 구조와 호발 부위에 대한 정확한 이해를 묻고 있어요. 단순히 구조를 외우는 것을 넘어, 임상에서 왜 특정 분절에 병변이 집중되는지를 운동역학(Biomechanics)과 연결 지어 생각해야 해요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 척추는 안정성과 가동성을 동시에 제공해야 하는 복잡한 구조물이에요. 특히 추간판은 척추뼈 사이에서 충격을 흡수하고 움직임을 허용하는 핵심 조직이죠. 문제의 핵심은 추간판의 신경 분포와 생체역학적 부하가 집중되는 부위를 구분하는 거예요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**: 핵심! 요추(Lumbar spine) 중에서도 L4~L5와 L5~S1 분절은 인체의 무게중심이 지나가고, 굴곡/신전/회전 등 움직임이 가장 많이 발생하는 부위예요. 이 부위에 가장 큰 부하와 움직임이 집중되기 때문에 퇴행성 변화와 추간판 탈출이 가장 흔하게 발생하고, 이로 인한 신경 압박 증상이 빈번하게 나타납니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**: 혼동 주의! ①번 보기는 추간판 전체가 아닌, 속질핵(Nucleus Pulposus)에만 혈관과 신경이 없다는 점을 혼동하게 만드는 오답이에요. 섬유테(Annulus Fibrosus)의 바깥층에는 신경과 혈관이 분포하여 통증을 유발할 수 있어요. ②번은 추간판의 높이가 허리뼈에서 가장 크다는 사실을 반대로 제시했어요. ③번은 부하가 가장 큰 부위를 더 아래 분절인 L4~L5, L5~S1 대신 L1~L2로 잘못 제시했어요. ④번은 추간판 탈출이 허리 통증의 주된 원인 중 하나라는 임상적 사실과 반대되는 설명이에요.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**: 추간판 탈출증(HIVD)은 섬유테 파열 정도에 따라 돌출(Protrusion), 탈출(Extrusion), 부골격 형성(Sequestration)으로 분류돼요. L4~L5 탈출은 L5 신경근을, L5~S1 탈출은 S1 신경근을 주로 압박하며, 각각의 감각 및 운동 신경 지배 영역(피부분절(Dermatome), 근육분절(Myotome))에 이상 증상을 유발하므로 감별 평가가 매우 중요해요.

개념 정리

| 구조 | 특징 | 임상적 의의 |
| --- | --- | --- |
| 속질핵(Nucleus Pulposus) | 젤리 같은 구조, 높은 수분 함량, 무혈관/무신경 | 충격 흡수 및 압력 분산, 탈출 시 염증 반응 유발 |
| 섬유테(Annulus Fibrosus) | 섬유연골의 층판 구조, 바깥층에 신경 및 혈관 분포 | 속질핵 보호, 파열 시 통증 직접 유발 |
| 추간판 높이 | 허리뼈에서 최대 (척추 길이의 약 25%) | 요추의 큰 가동범위에 기여 |

한눈에 비교!

| 구분 | 주요 호발 분절 | 주요 압박 신경근 | 대표 증상 |
| --- | --- | --- | --- |
| 가장 흔한 추간판 탈출 부위 | L4~L5, L5~S1 | L5, S1 신경근 | 하지 방사통, 감각 저하, 근력 약화 |
| 경추 추간판 탈출 호발 부위 | C5~C6, C6~C7 | C6, C7 신경근 | 상지 방사통, 손가락 저림 |

국시 빈출 포인트
추간판 자체의 해부학적 특성(속질핵 vs 섬유테)과 함께, 가장 손상이 잦은 분절과 그 이유(운동역학적 부하 집중)를 연결 지어 묻는 문제가 매우 자주 출제돼요. 단순히 "L4~L5, L5~S1"을 외우지 말고, 왜 이 부위인지를 설명할 수 있어야 해요.

기출 변형 주의!
단순 해부학 지식에서 벗어나, "L4~L5 추간판 탈출증 환자에게서 나타날 수 있는 증상이 아닌 것은?"과 같은 임상 증례형 문제로 자주 변형되니, 각 분절별 신경 지배 영역(피부분절, 근육분절, 반사)을 함께 공부하세요.

## 임상 시나리오

임상 실무 가이드

**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**: "45세 남성 환자가 허리를 숙여 무거운 물건을 들다가 갑자기 '뚝' 하는 느낌과 함께 심한 허리 통증과 오른쪽 다리 뒤쪽으로 저릿한 방사통이 발생하여 내원했습니다. 이 환자에게 가장 의심되는 손상 부위와 물리치료 평가 계획은 무엇일까요?"

**평가 및 중재 전략 (Assessment & Intervention)**: 먼저 하지직거상 검사(Straight Leg Raise Test, SLR)를 포함한 신경역학적 검사를 통해 신경근 압박 여부를 스크리닝합니다. 핵심! L5~S1 추간판 탈출이 의심되면, 발목 저측굴곡 근력, 아킬레스건 반사, 발바닥 외측 감각을 면밀히 평가해야 해요. 급성기에는 맥켄지(McKenzie) 신전 운동으로 증상의 중심화(Centralization)를 유도하고, 통증이 완화되면 코어 안정화 운동과 자세 재교육을 진행합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**: 위험신호(Red Flag)! 대소변 장애나 안장 감각 마비(Saddle Anesthesia)가 동반되면 마미증후군(Cauda Equina Syndrome)을 의심하고 즉시 의사에게 전달해야 합니다.

환자교육 프로토콜: 급성기에는 굽힘 자세를 피하고, 장시간 앉아있지 않도록 교육합니다. 물건을 들 때 허리 대신 무릎을 굽혀야 한다는 신체역학(Body Mechanics) 원칙을 교육하고, 코어 근육의 지속적인 강화를 위한 가정운동프로그램(HEP)을 처방합니다.

선배 물리치료사의 한마디: "허리 통증 환자는 물리치료실에서 가장 흔히 만나는 케이스입니다. 단순히 '디스크'라고만 생각하지 말고, 해부학적 구조와 신경지배를 정확히 이해하면 환자의 증상을 듣는 순간 어느 분절에 문제가 생겼는지 추론할 수 있는 능력이 생겨요. 국시 공부를 이렇게 임상 추론과 연결하면 훨씬 재미있답니다!"

## 핵심 개념

- **추간판** — 척추뼈 사이에서 충격을 흡수하고 움직임을 허용하는 섬유연골 구조물. 속질핵과 섬유테로 구성됨
- **섬유테** — 추간판의 바깥층을 구성하는 단단한 섬유연골. 바깥층에는 신경과 혈관이 분포하여 통증에 민감함
- **속질핵** — 추간판의 중심부에 있는 젤리 같은 구조로, 혈관과 신경이 없음. 수분 함량이 높아 충격을 흡수함
- **L4~L5 분절** — 인체에서 가장 큰 부하와 움직임이 발생하는 분절 중 하나로, 추간판 탈출증이 가장 흔하게 발생함
- **신경근 압박** — 탈출된 추간판 등에 의해 척수신경이 눌리는 현상. 해당 신경 지배 영역을 따라 방사통, 감각이상, 근력약화가 발생함

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