# 25세 A 씨는 사진과 같이 피부의 상피조직이 과다 증식되어 불편함을 호소하였다. 증상을 완화시킬 수 있는 물리치료 중재는?

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> subject: 실기시험

## 문제

25세 A 씨는 사진과 같이 피부의 상피조직이 과다 증식되어 불편함을 호소하였다. 증상을 완화시킬 수 있는 물리치료 중재는?

![1a3893464af78d6f9b7260e59da89a60_1763517015_3146.jpg](https://mymerci.kr/data/editor/2511/1a3893464af78d6f9b7260e59da89a60_1763517015_3146.jpg)

## 보기

1. TENS
2. PUVA **✔ 정답**
3. 가시광선
4. 중주파치료
5. 고주파 투열요법

**정답: 2**

## 해설

광화학요법은 PUVA이나 장파장 또는 단파장 자외선 B를 이용해 치료

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 피부 상피조직 과다 증식을 완화시킬 수 있는 물리치료 중재를 묻고 있어요. 사진이 없어도 '상피조직의 과다 증식'이라는 표현은 건선(Psoriasis)의 핵심 병리 소견인 표피 세포의 이상 증식을 강력하게 시사합니다. 건선은 자외선(Ultraviolet)을 이용한 광선치료가 매우 효과적인 질환입니다.

**1. 핵심 개념 분석 (Key Concept)**

피부의 표피(Epidermis)가 비정상적으로 두꺼워지는 질환인 건선(Psoriasis)은 면역 매개성 만성 염증 질환입니다. 정상 피부 세포보다 훨씬 빠른 속도로 각질형성세포(Keratinocyte)가 증식하여 은백색의 인설(Silver Scale)을 동반한 홍반성 구진(Plaque)을 형성합니다. 이 문제의 핵심은 광선치료 중 건선에 특이적으로 사용되는 치료법을 고르는 것입니다.

**2. 정답 근거 (Answer Rationale)**

정답은 ②번 PUVA(Psoralen plus Ultraviolet A)입니다. 핵심! PUVA는 광과민제인 소랄렌(Psoralen)을 경구 또는 국소 도포한 뒤, 장파장 자외선 A(UVA, 320~400nm)를 조사하는 광화학요법(Photochemotherapy)입니다. 자외선 A가 세포 내 DNA와 교차 결합(Cross-linking)을 형성하여 비정상적으로 빠르게 증식하는 각질형성세포의 DNA 합성을 억제하고 세포 증식을 늦추기 때문에, 상피조직의 과다 증식이 주 병변인 건선 치료에 매우 효과적입니다.

**3. 오답 분석 (Distractor Analysis)**

①번 TENS(경피신경전기자극): 통증 조절을 위한 전기치료로, 상피조직의 증식 자체를 억제하는 효과는 없어요. 통증을 호소할 때 대증 요법으로 쓸 수 있지만 원인 치료가 아닙니다.

③번 가시광선(Visible Light): 주로 신생아 고빌리루빈혈증(Neonatal Jaundice)의 광선치료나 계절성 정동 장애(Seasonal Affective Disorder)에 사용되며, 상피 증식 억제 효과는 미미합니다.

④번 중주파치료(Medium Frequency): 1,000~10,000Hz 대역의 전기치료로, 주로 심부 근육의 진통이나 근수축 유발을 위해 사용됩니다. 피부 증식 억제와는 무관합니다.

⑤번 고주파 투열요법(Shortwave Diathermy): 심부열 치료로, 주로 근골격계 통증 완화, 혈류 증가, 조직 신장성 증대에 사용됩니다. 열 효과는 오히려 가려움증을 악화시킬 수 있고, 세포 증식을 억제하는 기전이 아닙니다.

**4. 연관 개념 정리 (Related Concepts)**

건선에 사용되는 광선 치료는 PUVA 외에도 중파장 자외선 B(UVB, 290~320nm)를 이용한 치료법이 있습니다. 특히 Narrow Band UVB(311nm)는 소랄렌 없이도 건선에 효과적이에요. 혼동 주의! 자외선 C(UVC, 200~290nm)는 살균 작용이 강하지만 발암 위험 때문에 건선 치료에는 사용하지 않습니다.

개념 정리

| 구분 | UVA (장파장) | UVB (중파장) | UVC (단파장) |
| --- | --- | --- | --- |
| 파장 | 320~400nm | 290~320nm | 200~290nm |
| 치료명 | PUVA (광화학요법) | 선택적 자외선 요법 | 살균 램프 |
| 주요 적응증 | 중증 건선, 백반증 | 경증-중등도 건선 | 치료용 사용 안 함 |
| 침투 깊이 | 진피까지 도달 | 표피에 흡수 | 각질층에서 차단 |

치료기전 포인트

PUVA의 작용 기전은 크게 두 가지입니다. 첫째, 소랄렌이 UVA를 흡수하여 활성화된 후 DNA의 피리미딘 염기와 교차 결합을 형성하여 세포 분열을 억제합니다. 둘째, 활성 산소족(Reactive Oxygen Species)을 생성하여 세포막 손상 및 염증성 사이토카인 억제를 유도합니다. 이러한 이중 작용으로 표피 세포의 과증식과 염증 반응을 동시에 조절할 수 있어요.

한눈에 비교!

| 치료법 | 물리적 인자 | 적응증 |
| --- | --- | --- |
| PUVA | UVA + 소랄렌 | 건선, 백반증, 피부 T세포 림프종 |
| UVB 요법 | 중파장 자외선 단독 | 건선, 아토피 피부염 |
| 적외선 치료 | 적외선(열) | 근골격계 통증, 혈류 촉진 |
| TENS | 저주파 전류 | 급성/만성 통증 조절 |

암기 팁

"P-U-V-A"에서 P를 "표피 과다증식(Proliferation)을 억제한다"고 연상해 보세요. 또는 "건선 환자에게 PUVA를 PUSH 한다"라고 외우면 기억하기 쉬워요.

국시 빈출 포인트

광선 치료 영역에서는 각 파장대별(UVA, UVB, UVC) 투과 깊이와 대표적인 적응증이 단골 출제 포인트입니다. 특히 PUVA는 광과민제를 사용하는 유일한 광화학요법이므로, 단순 자외선 조사와의 차이점을 반드시 구분할 수 있어야 해요.

기출 변형 주의!

최근에는 "건선 환자에게 의사가 광화학요법을 처방하였다. 어떤 치료인가?"처럼 치료 원어 명칭을 묻는 문제나, "PUVA 치료 시 발생할 수 있는 부작용(광노화, 백내장 위험 증가 등) 예방을 위한 환자 교육"을 묻는 사례형 문제로도 출제될 수 있어요.

## 임상 시나리오

임상 실무 가이드

**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**

"28세 남성 환자가 2년 전부터 무릎과 팔꿈치에 은백색 인설을 동반한 홍반이 발생했습니다. 최근 스트레스 후 병변이 전신으로 확산되어 피부과에서 중등도-중증 판상 건선(Moderate to Severe Plaque Psoriasis)으로 진단받고 물리치료실에 PUVA 치료 의뢰가 들어왔어요. 환자는 '얼마나 자주 와야 하냐, 눈이 아플 것 같아 걱정된다'고 묻고 있습니다."

**평가 및 중재 전략 (Assessment & Intervention)**

핵심! PUVA 치료 전 반드시 확인해야 할 사항은 소랄렌 복용 여부(보통 치료 1~2시간 전 복용), 기저 질환(간 질환, 백내장 병력), 광과민성을 유발하는 약물 복용력입니다. 치료는 보통 주 2~3회 시행하며, UVA 조사량은 최소 광독성 용량(Minimal Phototoxic Dose, MPD) 검사 후 결정합니다. 치료실에서는 환자에게 전용 고글을 반드시 착용하게 하고, 치료 후에도 최소 12~24시간 동안은 자외선 차단 고글을 착용하도록 교육해야 합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**

절대 금기: 임신 또는 수유 중인 여성(소랄렌의 안전성 미확립), 백내장 환자, 광과민성 질환(루푸스 등), 피부암 병력. 상대 금기: 심한 간 기능 장애, 면역 억제제 복용 환자. 치료 중 발생할 수 있는 급성 부작용으로는 일광 화상과 유사한 홍반, 가려움증, 오심이 있으며, 장기적으로는 피부 노화와 피부암 위험 증가가 있어요.

환자교육 프로토콜

1. 소랄렌 복용 후 최소 24시간 동안은 야외에서도 자외선 차단제(SPF 30 이상)를 꼼꼼히 바르고 선글라스를 착용하세요.

2. 치료 당일에는 다른 광선 치료나 일광욕을 절대 병행하지 마세요.

3. 소랄렌 복용 시 오심이 발생할 수 있으니 음식과 함께 복용하거나 우유와 함께 섭취하면 도움이 돼요.

4. 피부가 건조해지면 무향 보습제를 충분히 발라 피부 장벽을 보호하세요.

선배 물리치료사의 한마디

"건선 환자들은 피부가 보이는 부위라 심리적 위축이 큰 경우가 많아요. 치료 효과도 중요하지만, '주 2~3회 꾸준히 치료하면 호전될 수 있다'는 희망을 주는 것도 우리의 중요한 역할입니다. 광선 치료는 단순히 기계 버튼 누르는 게 아니라, 정확한 적응증 판단과 세심한 환자 교육이 동반되어야 최상의 결과를 얻을 수 있어요!"

## 핵심 개념

- **PUVA(Psoralen plus Ultraviolet A)** — 소랄렌(Psoralen)이라는 광과민제를 도포하거나 복용한 후 장파장 자외선(UVA)을 조사하는 광화학요법. DNA 교차 결합을 통해 세포 분열을 억제함.
- **건선** — 면역 매개성 만성 염증성 피부 질환으로, 각질형성세포의 과다 증식으로 인해 은백색 인설을 동반한 경계가 명확한 홍반성 구진이 특징.
- **소랄렌** — UVA에 대한 피부 감수성을 증가시키는 광과민성 물질. DNA에 삽입되어 UVA 조사 시 교차 결합을 형성, 세포 증식을 강력하게 억제함.
- **UVA(Ultraviolet A)** — 파장 320~400nm의 장파장 자외선. 진피층까지 침투하며, 표피 기저층에 도달하여 광화학요법의 매개체로 작용함.
- **표피 과다 증식(Epidermal Hyperproliferation)** — 정상보다 각질형성세포의 분열 주기가 급격히 빨라져 표피가 두꺼워지는 현상. 건선의 핵심 병태생리이며, PUVA 치료의 주요 표적임.

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