# 위 사례 환자의 기능손상 수준으로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 실기시험

## 문제

위 사례 환자의 기능손상 수준으로 옳은 것은?

## 보기

1. C3
2. C4
3. C5
4. C6
5. C7 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

**신경학적 수준 C7
**•운동기능: 팔꿉관절 폄, 손목 굽힘, 손가락 굽힘 및 폄, 팔굽혀펴기(push up)
•감각: 팔 전체 가쪽면, 엄지, 집게, 중간손가락 절반에 감각 존재
•DTR: 위팔두갈래근힘줄 반사, 위팔노근힘줄, 위팔세갈래근힘줄 반사 정상
•필요한 ADL 보조도구: 욕조용 손잡이, 목욕 의자, 대소변 도구(항문자극기, 좌약, 높이 조절용 변기, 소변통 등), 부엌시설 개조, 휠체어, 장애인 자동차

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 척수손상(Spinal Cord Injury) 환자의 신경학적 수준(Neurological Level)을 평가하는 문제예요. 특정 신경학적 수준에 해당하는 **주요 운동 기능**과 **남아 있는 반사**를 정확히 매칭하는 것이 핵심 포인트입니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
척수손상의 신경학적 수준을 결정하는 것은 양측에서 정상 운동 및 감각 기능이 남아 있는 가장 아래쪽 척수 분절입니다. 특히 C7 분절은 상지 운동에서 매우 중요한 전환점이에요. 이 수준에서 팔꿉관절 폄(Elbow Extension)이 가능해지기 때문에 팔굽혀펴기(Push-up) 동작을 수행할 수 있게 되고, 이는 휠체어 독립 이동과 체중 이동(Weight Shift)의 핵심 요소로 작용합니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! **C7**의 주요 운동 기능은 **위팔세갈래근(Triceps Brachii)**의 작용인 팔꿉관절 폄입니다. 또한 노쪽손목굽힘근(Flexor Carpi Radialis)의 손목 굽힘(Wrist Flexion)과 손가락 폄근(Extensor Digitorum)의 손가락 폄(Finger Extension)도 가능해집니다. 문제에서 언급된 팔굽혀펴기 동작과 위팔세갈래근 힘줄 반사(Triceps Jerk)가 정상적으로 나타난다는 점이 결정적인 단서입니다. 감각 또한 팔 가쪽면과 엄지, 집게손가락까지 존재하는 것은 C7 피부분절(Dermatome)과 정확히 일치합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의! C5는 어깨 벌림과 팔꿈치 굽힘이 가능한 수준이고, C6은 손목을 뒤로 젖히는(Wrist Extension) 동작이 가능하지만 능동적인 팔꿈치 폄이 불가능하여 팔굽혀펴기를 할 수 없습니다. C4는 목의 움직임과 어깨 올림만 가능한 고위 경수 손상이며, C7 이상으로 넘어가면 C8(손가락 굽힘) 또는 T1(손가락 벌림) 수준의 기능이 추가되지만, 문제에 제시된 정확한 기능 및 반사 조합은 C7에 가장 부합합니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
C7 수준에서 기대할 수 있는 **기능적 활동**으로는 독립적인 휠체어 추진, 보조 도구 없이 상의 착탈의, 대부분의 일상생활동작(ADL)을 독립적으로 수행하는 것이 포함됩니다. 반면, 손의 내재근(Intrinsic Muscles) 마비로 인해 섬세한 손가락 움직임은 어렵습니다. 손상수준 C7은 경수 손상 중에서도 기능적으로 가장 좋은 예후를 보이는 전환점이 됩니다.

개념 정리

| 신경학적 수준 | 핵심 운동 기능 | 핵심 반사 |
| --- | --- | --- |
| C5 | 어깨 벌림, 팔꿈치 굽힘 | 위팔두갈래근 반사(Biceps Jerk) |
| C6 | 손목 폄 | 위팔노근 반사(Brachioradialis Jerk) |
| C7 | 팔꿈치 폄, 손목 굽힘 | 위팔세갈래근 반사(Triceps Jerk) |
| C8 | 손가락 굽힘 | 손가락 굽힘 반사(Finger Flexor Jerk) |

한눈에 비교!
혼동 주의! C6과 C7의 감별 포인트는 '팔꿈치 폄'입니다. C6 손상 환자는 손목을 뒤로 젖힐 수는 있지만, 위팔세갈래근이 마비되어 **팔꿈치를 능동적으로 펼 수 없습니다.** 따라서 테이블에 팔을 올려놓고 상체를 일으키는 듯한 동작(팔굽혀펴기)이 불가능하며, 이는 C7과의 결정적인 차이점입니다.

국시 빈출 포인트
물리치료사 국가고시에서 경수 손상 수준은 **핵심근(Key Muscle)**과 **기능적 결과**를 연결하는 문제로 매우 자주 출제됩니다. "C7 손상 환자가 할 수 있는 동작은?", "다음 중 위팔세갈래근 반사가 나타나는 가장 낮은 손상 수준은?"과 같은 형태로 나오므로, 신경학적 수준과 주요 근육을 1:1로 매칭하여 암기하세요.

기출 변형 주의!
단순히 신경학적 수준만 묻지 않고, **휠체어 활동**과 연계하는 문제가 많습니다. 예를 들어 "C7 손상 환자에게 가장 적합한 휠체어 이동 보조 전략은?" 같은 문제에서, 팔굽혀펴기를 통한 체중 이동과 휠체어에서 변기로의 독립적 이동(Transfer)이 가능함을 기억해야 합니다.

## 임상 시나리오

임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
교통사고로 인해 C7 완전 척수손상(ASIA A) 진단을 받은 28세 남성 환자가 재활병동에 입원했습니다. 초기 평가 결과, 환자는 어깨와 팔꿈치 움직임은 원활하나, 손가락으로 물건을 쥐는 힘과 섬세한 조작 능력이 현저히 떨어집니다. 휠체어에 앉아 체중 이동을 할 때 팔굽혀펴기를 통해 엉덩이를 들 수 있지만, 지구력이 부족한 상태입니다.

**평가 및 중재 전략 (Assessment & Intervention)**
치료사는 먼저 ASIA 척수손상 평가 척도(ASIA Impairment Scale)를 적용해 운동 및 감각 수준을 정확히 재평가합니다. 이후, 위팔세갈래근과 어깨 주변 근육의 근력 강화 훈련을 집중적으로 실시하여 **팔굽혀펴기 동작의 지구력과 안정성을 향상**시키는 것이 중재 목표가 됩니다. 특히, 핵심! 섬세한 손기능을 보완하기 위해 건고정 장력 효과(Tenodesis Grip)를 교육하고, 수동적 손목 굽힘 시 엄지와 집게손가락이 맞닿아 물건을 집을 수 있도록 훈련합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
C7 손상 환자는 자율신경반사부전(Autonomic Dysreflexia)의 위험이 T6 이상 손상보다는 낮지만, 여전히 가능성이 있으므로 두통, 발한, 고혈압 등의 위험신호를 주의 깊게 관찰해야 합니다. 특히 욕창 예방을 위해 휠체어에서 규칙적인 체중 이동(Pressure Relief) 훈련이 필수적이며, 이를 위한 30분마다 30초 이상 팔굽혀펴기 자세 유지 교육을 실시합니다.

환자교육 프로토콜
가정으로 퇴원하기 전, 환자에게 욕조용 손잡이 설치, 높이 조절 가능한 변기 사용, 주방 시설 개조 등 환경 수정에 대한 구체적인 정보를 제공합니다. 또한, 독립적인 자동차 운전을 위해 핸드 컨트롤 장치가 장착된 장애인 차량 운전 교육을 연계하고, 지역사회 복귀를 위한 사회복귀 프로그램 참여를 권장합니다.

선배 물리치료사의 한마디
"물리치료사는 환자의 기능 회복과 삶의 질을 책임지는 전문가예요! C7 손상 환자에게 '팔굽혀펴기'는 단순한 운동이 아니라, 휠체어 생활의 자유를 결정짓는 핵심 기술입니다. 단순히 근육 등급만 외우지 말고, 이 환자가 이 동작을 통해 무엇을 할 수 있을지를 항상 상상하며 치료 계획을 세워보세요. 해부학적 지식과 환자의 실제 삶을 연결할 때 비로소 진정한 전문가가 된답니다!"

## 핵심 개념

- **신경학적 수준 (Neurological Level)** — 양측에서 정상 운동 및 감각 기능이 남아 있는 가장 아래쪽 척수 분절을 의미합니다.
- **위팔세갈래근 (Triceps Brachii)** — 위팔 뒤쪽에 위치한 근육으로, 팔꿉관절을 펴는 작용을 하며 C7 신경근의 지배를 받습니다.
- **건고정 장력 효과 (Tenodesis Grip)** — 손목을 능동적으로 폄/굽힘할 때 손가락 굽힘근/폄근의 수동적 장력 변화를 이용해 물건을 쥐거나 놓는 방법입니다.
- **ASIA 척수손상 평가 척도 (ASIA Impairment Scale)** — 미국척수손상협회에서 제정한 표준화된 척수손상 신경학적 분류 체계로, 운동 및 감각 기능을 평가합니다.
- **자율신경반사부전 (Autonomic Dysreflexia)** — T6 이상 척수손상 환자에게 발생할 수 있는 응급 상황으로, 손상 수준 이하의 유해 자극에 의해 급격한 혈압 상승이 나타납니다.

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