# 심한 죽상경화증으로 심장동맥우회술을 받은 50세 A 씨에게 물리치료사가 수술 부위에 라텍스 베개를 감싸주면서 기침을 유도하고 있다. 물리치료사의 호흡물리치료 중재의 목적은?

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> language: ko  
> subject: 물리치료 중재

## 문제

심한 죽상경화증으로 심장동맥우회술을 받은 50세 A 씨에게 물리치료사가 수술 부위에 라텍스 베개를 감싸주면서 기침을 유도하고 있다. 물리치료사의 호흡물리치료 중재의 목적은?

## 보기

1. 호흡량 증가
2. 폐 탄성 증진
3. 호흡근의 근력보조
4. 분비물의 점성 감소
5. 통증경감을 통한 기침량 증진 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

**덧대기기침
**•가슴부위수술이나 외상 후 통증으로 기침량이 감소할 때 통증을 경감시킨 상태에서 기침을 유발시킬 목적으로 적용되는 기침
•통증부위 위에 환자, 치료사, 보호자의 손이나 베개를 덧대고 기침하는 방법을 교육

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 **심장동맥우회술(Coronary Artery Bypass Graft, CABG)** 후 시행하는 호흡 물리치료(Respiratory Physical Therapy) 중재의 핵심 목표를 묻고 있어요. 특히 수술 부위에 라텍스 베개를 감싸주면서 기침을 유도하는 중재법, 즉 덧대기 기침(Splinted Coughing) 또는 지지 기침(Supported Cough)의 생리학적 목적을 정확히 이해하는 것이 핵심이에요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 개심술(Cardiac Surgery) 후에는 정중흉골절개술(Median Sternotomy)로 인해 흉골(Sternum)의 안정성이 저하되고, 수술 부위의 심한 통증이 발생해요. 이 통증은 환자의 자발적이고 강력한 기침(Coughing)을 방해하는 주요 원인입니다. 기침은 하부 기도와 폐포에 축적된 분비물을 제거하는 가장 효과적인 생리적 기전이므로, 통증 때문에 기침을 못 하면 무기폐(Atelectasis)나 폐렴(Pneumonia) 같은 합병증 위험이 급격히 증가해요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**:
핵심! 덧대기 기침의 일차적인 목표는 **통증을 경감시켜 유효한 기침량과 강도를 증진**시키는 거예요. 절개 부위를 베개나 손으로 단단히 압박해 고정(Splinting)하면, 기침 시 발생하는 흉곽 내 압력 변화와 진동으로 인한 흉골의 움직임과 통증이 현저히 줄어들어요. 이를 통해 환자는 더 깊게 숨을 들이쉬고 더 강력하게 기침할 수 있게 되는 거죠. 이는 단순히 통증을 줄이는 것을 넘어, **통증 경감을 통한 기침 효율성(Cough Effectiveness) 증진**이라는 인과관계가 중요합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:
① **호흡량 증가**: 덧대기 기침은 일회호흡량(Tidal Volume)을 직접적으로 늘리기보다는, 통증으로 인해 제한된 흡기 용적을 정상 수준으로 회복시켜 더 깊은 기침을 가능하게 하는 중재예요. 호흡량 증가 자체가 주 목적이라면 심호흡 운동(Deep Breathing Exercise)이나 인센티브 폐활량계(Incentive Spirometry)를 더 우선적으로 선택해요.
② **폐 탄성 증진**: 폐 탄성(Lung Compliance)은 폐 자체의 섬유화나 계면활성제(Surfactant) 부족 등에 의해 결정되는 고유한 특성이에요. 덧대기 기침은 폐의 물리적 탄성을 직접 변화시키지 못해요.
③ **호흡근의 근력보조**: 기침 시 주로 사용되는 복근(Abdominal muscles)과 횡격막(Diaphragm)의 근력을 직접 보조하거나 강화하는 것이 아니에요. 호흡근 근력 강화는 주로 호흡근 훈련(Respiratory Muscle Training)을 통해 이루어져요.
④ **분비물의 점성 감소**: 분비물 점성을 감소시키는 것은 충분한 수분 섭취(Hydration), 에어로졸 치료(Aerosol Therapy), 또는 거담제(Expectorant) 사용의 영역이에요. 덧대기 기침은 점성이 그대로인 분비물을 효과적으로 배출시키는 기법일 뿐, 점성 자체를 낮추지는 않아요.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**: 흉부 물리치료(Chest Physiotherapy)에는 타진법(Percussion), 진동법(Vibration), 체위배액(Postural Drainage), 그리고 유효 기침을 위한 다양한 기법들이 포함돼요. 특히 강제호기기법(Huffing, FET)은 기도 허탈을 방지하며 분비물을 이동시키는 효과적인 방법으로, 덧대기 기침과 함께 교육되는 중요한 기법이니 함께 알아두세요.

개념 정리

| 중재 기법 | 주요 목적 | 적응증 예시 |
| --- | --- | --- |
| 덧대기 기침 (Splinted Coughing) | 통증 경감을 통한 기침 효율 증진 | 개심술(CABG), 흉부 및 상복부 수술 후, 갈비뼈 골절(Rib Fracture) |
| 심호흡 운동 / 인센티브 폐활량계 | 무기폐 예방 및 폐 용적 증진 | 수술 후 전반, 장기간 침상 안정 환자 |
| 체위배액 / 타진법 / 진동법 | 중력과 물리적 에너지를 이용한 분비물 배출 | 객담 정체, 기관지확장증, 낭포성 섬유증 |

한눈에 비교!
덧대기 기침은 '분비물 배출'이라는 최종 결과를 위해 '통증'이라는 방해 요인을 제거하는 **보상적 전략**이에요. 반면, 체위배액이나 타진법은 분비물의 물리적 성상이나 위치를 변화시켜 배출을 돕는 **직접적 개입**이라는 점에서 차이가 있어요.

치료기전 포인트
흉골 절개 부위를 외부에서 압박하면, 기침 시 발생하는 흉곽 내 양압(Positive Intrathoracic Pressure)에 의해 흉골이 바깥쪽으로 밀려나려는 힘을 상쇄시켜 줘요. 이는 통증을 유발하는 조직의 장력(Tension)과 미세 움직임을 줄여주는 물리적 원리입니다.

암기 팁
"**수술 후 통증 → 기침 약해짐 → 분비물 정체 → 합병증 발생**"이라는 일련의 악순환을 끊기 위한 중재라고 생각하면 쉽게 외울 수 있어요. 덧대기 기침은 이 악순환의 첫 고리인 '통증'을 차단하는 역할이에요.

국시 빈출 포인트
심장 및 흉부 수술 후 호흡 물리치료 중재의 목적을 묻는 문제는 매우 자주 출제돼요. 특히 '덧대기 기침 = 통증 경감'이라는 개념은 다른 호흡 기법(심호흡 운동, 체위배액 등)의 목적과 혼동하여 출제되므로, 각 기법의 일차적 목표를 정확히 구분해서 암기해야 해요.

기출 변형 주의!
단순히 기법의 목적만 묻지 않고, "흉골 정중절개술을 받은 환자가 통증을 호소하며 기침을 두려워할 때 **가장 먼저 시행할 중재**는?" 또는 "다음 중 덧대기 기침 교육 시 **올바른 방법**은?"과 같은 임상 적용형 문제로도 출제될 수 있어요.

## 임상 시나리오

임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**: 심장동맥우회술(CABG)을 받고 중환자실(ICU)에서 일반 병동으로 전실한 50세 남성 환자가 있어요. 환자는 흉골 부위의 심한 통증(VAS 7/10)을 호소하며 기침을 시도할 때마다 얼굴을 찡그리고 강하게 기침하지 못하고 있어요. 청진 시 좌측 폐 하엽에서 악설음(Crackle)이 들리고, 흉부 X-ray(Chest X-ray)에서 좌하엽 허탈이 의심되는 소견이 관찰돼요. 활력징후는 혈압 135/85mmHg, 심박수 98회/분, 호흡수 24회/분, 산소포화도 93%로 측정됐어요.

**평가 및 중재 전략 (Assessment & Intervention)**:
이 환자는 **통증으로 인한 비효율적 기침과 분비물 정체**가 명확한 상태예요.
- **주관적 평가(S)**: "수술한 부위가 너무 아파서 기침을 제대로 못 하겠어요. 가래가 목에 걸린 느낌인데 나오지 않아 답답해요."
- **객관적 평가(O)**: 통증(VAS 7/10), 얕은 호흡 패턴, 약하고 비효율적인 기침 소리, 폐 청진 시 좌하엽 악설음 및 감소된 호흡음, 흉부 X-ray상 무기폐 의심 소견.
- **평가(A)**: CABG 후 통증으로 인한 비효율적 기침 및 분비물 정체. 이로 인한 무기폐 발생 위험 증가 상태.
- **계획(P)**: 덧대기 기침(Splinted Coughing)과 강제호기기법(Huffing)을 교육하여 통증을 조절하며 효과적인 분비물 배출을 유도합니다. 필요시 진통제 투여 후 치료 시기를 조율하고, 점진적으로 심호흡 운동과 침상 밖 활동(OOB)을 병행합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**:
- **절대 금기**: 흉골이 불안정하거나 벌어져 있을 때 과도한 압박을 가하는 것은 금기예요. 환자의 통증 반응을 관찰하며 압박 강도를 조절해야 해요.
- **주의사항**: 베개로 흉골 전체를 견고하게 받쳐야 하며, 기침 순간에만 압력을 가하고 평소 호흡 시에는 불편감이 없도록 해야 해요. 기침 후에는 반드시 통증 정도와 호흡 상태를 재평가해야 해요.

환자교육 프로토콜
- **준비**: "수술 부위 위에 베개를 단단히 감싸 쥐고, 양팔로 베개를 몸 쪽으로 꼭 끌어안으세요."
- **흡기**: "코로 천천히 그리고 깊게 숨을 들이마셔 보세요. 배가 볼록하게 나오는 것을 느껴보세요."
- **기침**: "숨을 참고, 베개를 세게 누르면서 배에 힘을 확 주며 두 번 정도 짧고 강하게 기침하세요. '허억-허억' 소리가 나도록 하는 거예요."
- **휴식**: "기침 후에는 편안하게 호흡을 정리하고, 가래가 나오면 확인하고 뱉어내세요."
- **일상생활동작(ADL) 주의**: "기침뿐 아니라 재채기하거나 웃을 때도 같은 방법으로 상처 부위를 지지해 주는 것이 통증 예방에 도움이 돼요."

선배 물리치료사의 한마디
"물리치료사가 수술 후 환자를 처음 만났을 때 가장 먼저 해결해야 할 과제는 단순한 운동 교육이 아니에요. 통증으로 인해 나타나는 **이차적인 기능 저하의 악순환을 끊는 것**이 바로 핵심이에요. 덧대기 기침 하나만 잘 교육해도 무기폐나 폐렴 같은 심각한 합병증을 예방할 수 있기 때문에, 단순한 기침 교육이 아닌 환자의 생명과 회복 속도를 좌우하는 중요한 치료적 중재라는 마음가짐으로 접근하세요!"

## 핵심 개념

- **덧대기 기침 (Splinted Coughing)** — 흉부나 복부 수술 후 통증 부위를 손이나 베개로 압박하여 고정함으로써 통증을 줄이고 효율적인 기침을 유도하는 호흡 물리치료 기법
- **무기폐** — 폐의 일부 또는 전체가 완전히 확장되지 못하고 허탈된 상태. 수술 후 통증으로 인한 얕은 호흡과 비효율적 기침이 주요 원인임
- **강제호기기법 (Huffing, FET)** — 성문을 열고 '허' 하는 소리와 함께 숨을 내쉬어 기관지 분비물을 이동시키는 방법. 기도 허탈을 최소화하여 덧대기 기침과 함께 교육되는 효과적인 기침법
- **정중흉골절개술 (Median Sternotomy)** — 심장 수술을 위해 흉골의 정중앙을 절개하는 수술 방법. 수술 후 흉골 안정성이 저하되고 심한 통증을 유발하여 호흡 물리치료가 필수적임
- **심장동맥우회술 (Coronary Artery Bypass Graft, CABG)** — 막힌 심장동맥 대신 다른 혈관을 이식하여 우회로를 만들어 심장 근육에 혈류를 재개통시키는 수술

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