# 어깨관절탈구 시 흔히 손상받을 수 있는 신경으로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 물리치료 중재

## 문제

어깨관절탈구 시 흔히 손상받을 수 있는 신경으로 옳은 것은?

## 보기

1. 노신경
2. 자신경
3. 정중신경
4. 겨드랑이신경 **✔ 정답**
5. 근육피부신경

**정답: 4**

## 해설

**겨드랑이신경마비 원인
**탈구 발생 시 신장되면서 축삭이 절단되거나 압박으로 신경이 차단되어 발생

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 어깨관절(Glenohumeral Joint)의 해부학적 위치와 주변을 지나는 주요 신경의 주행 경로를 묻고 있어요. 특히 **앞쪽 어깨관절탈구(Anterior Shoulder Dislocation)**가 발생했을 때, 해부학적으로 가장 취약한 위치에 있는 신경이 무엇인지 파악하는 것이 핵심이에요.

**1. 핵심 개념 분석 (Key Concept)**

어깨관절은 관절와(Glenoid Fossa)가 얕고 상완골두(Humeral Head)가 커서 신체에서 가장 탈구가 잘 일어나는 관절이에요. 특히 전체 탈구의 약 95% 이상을 차지하는 것이 **앞-아래쪽 탈구(Antero-inferior Dislocation)**입니다. 상완골두가 관절와의 앞쪽 아래로 빠져나가면서 바로 아래를 주행하는 신경을 직접 압박하거나 과도하게 신장(Stretch)시켜 손상을 일으키게 돼요.

**2. 정답 근거 (Answer Rationale)**

정답은 **4번 겨드랑이신경(Axillary Nerve)**입니다.

핵심! 겨드랑이신경(C5~C6)은 상완신경총의 뒤신경다발(Posterior Cord)에서 갈라져 나와, 정확히 **어깨관절막 아래쪽**을 감고 돌아 사각공간(Quadrangular Space)을 통해 뒤쪽으로 빠져나갑니다. 상완골두가 앞-아래쪽으로 탈구될 때, 이 부위를 지나는 겨드랑이신경이 가장 직접적인 충격과 견인 손상을 받게 돼요. 손상 시 어깨의 세모근(Deltoid)과 작은원근(Teres Minor)의 근력 약화로 팔을 옆으로 들기 어려워지고(외전 장애), 어깨 바깥쪽에 **상장완피부신경(Superior Lateral Brachial Cutaneous Nerve)** 영역을 따라 감각 저하가 나타나는 것이 특징이에요. 임상에서는 어깨 탈구 정복(Reduction) 전후로 반드시 겨드랑이신경의 손상 유무를 평가해야 해요.

**3. 오답 분석 (Distractor Analysis)**

① **노신경(Radial Nerve)**: 상완골 뒤쪽의 노신경고랑(Radial Groove)을 지나가므로, 혼동 주의! 상완골 몸통 골절(Mid-shaft Fracture) 시 흔히 손상되는 신경이에요. 어깨 탈구와의 직접적인 연관성은 낮아요.

② **자신경(Ulnar Nerve)**: 팔꿈치의 내측상과(Medial Epicondyle) 뒤쪽을 지나가므로, 팔꿈치 관절 부위의 손상이나 골절 시 손상되기 쉬워요. 어깨 탈구로 인한 손상 빈도는 매우 낮습니다.

③ **정중신경(Median Nerve)**: 손목굴(Carpal Tunnel)이나 팔꿈치 앞쪽의 원엎침근(Pronator Teres) 부위에서 주로 압박 증상이 나타나요. 어깨 탈구와의 해부학적 연관성은 낮습니다.

⑤ **근육피부신경(Musculocutaneous Nerve)**: 부리위팔근(Coracobrachialis)을 뚫고 지나가며 위팔 앞쪽에 분포합니다. 겨드랑이신경에 비해 어깨 탈구 시 손상 빈도는 훨씬 낮지만, 매우 드물게 동반 손상될 수 있어요.

**4. 연관 개념 정리 (Related Concepts)**

어깨 탈구와 동반될 수 있는 다른 구조물 손상으로는 방카르트 병변(Bankart Lesion)이 가장 대표적이에요. 이는 앞-아래쪽 관절순(Labrum)의 파열 골절을 말하며, 재발성 탈구의 주된 원인이 됩니다. 또한 상완골두가 관절와에 부딪히며 발생하는 힐-삭스 병변(Hill-Sachs Lesion)도 함께 평가해야 해요.

개념 정리

| 신경 이름 | 주요 손상 원인 | 지배 근육 | 주요 감각 영역 |
| --- | --- | --- | --- |
| 겨드랑이신경 | 어깨 앞-아래쪽 탈구, 상완골 경부 골절 | 세모근, 작은원근 | 어깨 바깥쪽 (상장완피부신경) |
| 노신경 | 상완골 몸통 골절, 토요일밤 마비 | 위팔세갈래근, 손목/손가락 폄근 | 팔꿈치 아래 뒤쪽, 엄지손가락 사이 |
| 자신경 | 팔꿈치 내측상과 골절, 팔꿉굴 증후군 | 손의 작은 근육들 | 넷째, 다섯째 손가락 |
| 정중신경 | 손목굴 증후군, 원엎침근 증후군 | 엄지두덩 근육, 손가락 굽힘근 | 첫째~셋째 손가락 바닥쪽 |

한눈에 비교!
어깨 탈구(Dislocation)와 어깨 분리(Shoulder Separation)를 혼동하지 마세요! 어깨 탈구는 위팔뼈와 어깨뼈 사이의 **어깨관절(Glenohumeral Joint)**이 빠지는 것이고, 어깨 분리는 어깨뼈와 빗장뼈 사이의 **봉우리빗장관절(Acromioclavicular Joint)**이 손상되는 것을 말해요. 신경 손상의 기전이 완전히 다르답니다.

암기 팁
겨드랑이신경의 주행 경로를 암기할 때, "겨드랑이를 지나 어깨 뱃지를 달고(감각) 팔을 들어 올린다(운동)"고 연상해 보세요. 외과적목(Surgical Neck) 골절과 겨드랑이신경 손상을 함께 외워두면 해부학적 위치를 이해하는 데 도움이 돼요.

국시 빈출 포인트
물리치료사 국가고시에서는 상완골 골절 부위별 손상 신경을 묶어서 내는 경우가 많아요. 외과적목 골절 → 겨드랑이신경, 상완골 몸통 골절 → 노신경, 빗장위관절융기 골절(Supracondylar Fracture) → 정중신경, 내측상과 골절 → 자신경으로 깔끔하게 정리해 두세요.

기출 변형 주의!
단순히 신경 이름만 묻는 것을 넘어서, "어깨 탈구 후 정복술을 시행한 환자가 팔을 외전할 수 없다고 호소할 때 평가해야 할 신경은?"과 같이 증상을 함께 제시하는 임상 추론형 문제로 변형될 수 있어요.

## 임상 시나리오

임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**

30대 남성 환자가 스노보드 타던 중 넘어지면서 왼쪽 어깨에 심한 통증과 함께 뼈가 빠진 듯한 느낌을 호소하며 응급실에 내원했습니다. 엑스레이 검사상 앞-아래쪽 어깨관절 탈구로 진단되어 도수 정복을 시행했습니다. 정복 후에도 환자는 "어깨 바깥쪽이 얼얼하고 팔을 옆으로 들기 힘들다"고 호소합니다. 물리치료사는 어떻게 평가하고 치료계획을 세워야 할까요?

**평가 및 중재 전략 (Assessment & Intervention)**

**주관적 평가(Subjective)**: 통증의 양상, 팔을 들 때 힘이 빠지는 느낌이 있는지, 어깨 바깥쪽 감각의 변화를 확인합니다.

**객관적 평가(Objective)**: 시진을 통해 세모근의 위축이 있는지 관찰하고, 도수근력검사(MMT)를 통해 어깨 외전 근력을 평가합니다. 특히 외전 각도에 따라 세모근의 힘을 구간별로 평가하는 것이 중요해요. 또한 **상장완피부신경 영역의 가벼운 촉각 검사(Light Touch)**를 실시하여 감각 손실 범위를 지도화(Mapping)합니다.

**평가(Assessment)**: 겨드랑이신경 신경실행증(Neuropraxia)으로 인한 세모근 약화로 판단됩니다. 손상의 심각도에 따라 축삭단열(Axonotmesis)까지 진행되었을 가능성을 염두에 두고 추적 관찰이 필요합니다.

**계획(Plan)**: 급성기에는 어깨 관절의 안정을 위해 보조기 착용을 유지하면서, 통증이 없는 범위 내에서 수동 관절가동범위(PROM) 운동을 시작합니다. 신경 재생을 촉진하기 위해 저강도 신경근 전기자극(NMES)을 세모근과 작은원근에 적용하여 근육 위축을 예방할 수 있어요. 회복기에 접어들면 닫힌 사슬 운동(Closed Chain Exercise)부터 시작하여 점차 열린 사슬 운동(Open Chain Exercise)으로 진행하며, 특히 어깨관절의 동적 안정성을 위한 회전근개(Rotator Cuff) 강화 운동을 병행합니다.

환자교육 프로토콜
**가정운동프로그램(HEP)**: 통증이 없는 범위 내에서 지팡이 운동(Wand Exercise)을 이용한 굽힘, 외전, 가쪽돌림 운동을 교육합니다.

**일상생활동작(ADL) 주의사항**: 회복 전까지는 무거운 물건 들기, 팔을 머리 위로 올리는 동작을 피하고, 옷 입을 때 건강한 쪽 팔부터 먼저 움직이도록 지도합니다.

**재발 방지 교육**: 어깨 탈구는 한 번 발생하면 재발률이 매우 높으므로, 회전근개와 어깨뼈 안정근(Scapular Stabilizer)의 지속적인 근력 강화가 필수임을 강조합니다.

선배 물리치료사의 한마디
"어깨 탈구 환자를 평가할 때, 단순히 관절이 제자리로 돌아왔는지에만 집중하면 절대 안 돼요. 세모근의 힘과 어깨 바깥쪽 감각을 꼼꼼하게 평가하는 작은 습관이, 겨드랑이신경 손상이라는 큰 합병증을 놓치지 않게 해 준답니다. 환자의 '팔이 묵직하고 잘 안 올라가요'라는 말에 귀 기울여 주세요!"

## 핵심 개념

- **겨드랑이신경 (Axillary Nerve)** — 상완신경총 뒤신경다발에서 갈라져 나와 어깨관절 아래를 지나며 세모근과 작은원근을 지배하고 어깨 바깥쪽 감각을 담당하는 신경
- **어깨관절탈구 (Shoulder Dislocation)** — 상완골두가 관절와에서 완전히 빠져나온 상태로, 앞-아래쪽 탈구가 가장 흔함
- **세모근** — 어깨 관절의 주요 외전근으로 겨드랑이신경의 지배를 받으며, 앞/중간/뒤 섬유로 구성됨
- **상완신경총 (Brachial Plexus)** — 경추 5번~흉추 1번 신경 뿌리로 구성되어 상지의 운동 및 감각 신경을 형성하는 복잡한 신경망 구조
- **신경실행증** — 신경의 축삭은 보존되나 미엘린 수초의 손상으로 일시적인 신경 전도 차단이 발생한 가장 가벼운 말초신경 손상 단계

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