# 다음의 임상적 특징으로 옳은 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=252393  
> language: ko  
> subject: 물리치료 중재

## 문제

다음의 임상적 특징으로 옳은 것은?

•넓적다리뼈머리가 편평해지고 침범된 다리 단축
•Patrick검사: 양성(엉덩관절벌림, 안쪽돌림 심한 제한)
•소아의 넓적다리뼈머리에서 일어나는 일차성 넓적다리뼈머리무혈성괴사

## 보기

1. 발허리뼈통
2. 밖굽이무릎
3. 선천안쪽들린휜발증
4. 엄지발가락자쪽휨증
5. 레그-칼베-페르테스병 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

**레그-칼베-페르테스병
**•소아의 넓적다리뼈머리에서 일어나는 일차성 넓적다리뼈머리무혈성괴사, 비세균성관절윤활막염
•엉덩관절병변 중 약 70%
•넓적다리뼈머리가 편평해짐
•엉덩관절의 벌림과 안쪽돌림 제한
•침범된 다리 단축
•Patrick검사: 양성(엉덩관절벌림, 안쪽돌림 심한 제한)

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 소아 정형외과에서 매우 중요한 넙다리뼈머리 무혈성 괴사(Avascular Necrosis of Femoral Head)의 특징을 묻고 있어요. 제시된 임상적 특징들은 레그-칼베-페르테스병(Legg-Calve-Perthes Disease)의 전형적인 소견입니다.

**1. 핵심 개념 분석 (Key Concept)**

레그-칼베-페르테스병(Legg-Calve-Perthes Disease)은 성장기 소아(주로 4~8세 남아)의 넙다리뼈머리(Femoral Head) 성장판에 혈류 공급이 일시적으로 차단되어 발생하는 핵심! 특발성 무혈성 괴사입니다. 뼈가 괴사되면서 약해지고 체중 부하에 의해 편평해지거나 붕괴되는 것이 특징이에요. 이 때문에 다리 길이 단축과 관절 운동 제한이 발생합니다.

**2. 정답 근거 (Answer Rationale)**

보기 5번 레그-칼베-페르테스병(Legg-Calve-Perthes Disease)이 정답입니다.

• **넙다리뼈머리 편평화 및 다리 단축**: 괴사된 넙다리뼈머리가 체중 부하를 견디지 못하고 납작해지면서, 결과적으로 침범된 쪽 다리가 짧아지는 하지 길이 차이(LLD)가 나타납니다.

• **Patrick 검사(FABER Test) 양성**: 엉덩관절(Hip Joint)을 굽힘(Flexion), 벌림(Abduction), 바깥돌림(External Rotation) 하는 이 검사에서 통증과 심한 운동 제한이 나타나는 것은 엉덩관절 병변의 중요한 징후입니다. 특히 초기에는 핵심! 벌림(Abduction)과 안쪽돌림(Internal Rotation) 제한이 가장 먼저 나타나는 특징적인 소견입니다.

• **일차성 무혈성 괴사**: 외상이나 감염 없이 넙다리뼈머리에 혈액 공급이 차단되는 질환입니다.

**3. 오답 분석 (Distractor Analysis)**

① 발허리뼈통(Metatarsalgia): 발바닥 앞쪽, 발허리뼈 머리 부분에 통증이 발생하는 족부 질환입니다. 엉덩관절과는 관련이 없어요.

② 밖굽이무릎(Genu Valgum): 무릎 관절의 해부학적 변형으로, 다리를 모으고 섰을 때 무릎 사이는 닿지만 발목 사이가 벌어지는 X자형 다리를 말합니다. 엉덩관절 내회전 제한과 직접적인 연관은 적습니다.

③ 선천안쪽들린휜발증(Congenital Talipes Equinovarus): 소위 '선천성 만곡족'으로 불리며, 발이 발바닥 쪽으로 굽고 안쪽으로 휘는 복합적인 발 변형입니다. 발의 기형이지 엉덩관절 질환이 아닙니다.

④ 엄지발가락자쪽휨증(Hallux Valgus): 엄지발가락이 새끼발가락 쪽으로 휘는 무지외반증입니다. 주로 발의 앞부분에서 발생하는 변형입니다.

**4. 연관 개념 정리 (Related Concepts)**

레그-칼베-페르테스병과 감별해야 할 중요한 소아 엉덩관절 질환으로는 넙다리뼈머리 골단 분리증(SCFE, Slipped Capital Femoral Epiphysis)이 있어요. SCFE는 주로 비만한 사춘기 연령에서 넙다리뼈머리 골단이 전상방으로 전위되는 질환으로, 레그-칼베-페르테스병보다 더 심한 외회전 구축과 함께 다리가 짧아지는 특징을 보입니다. 혼동 주의!

개념 정리

**레그-칼베-페르테스병의 단계**

| 단계 | 특징 |
| --- | --- |
| 초기(Initial) | 무혈성 괴사 시작, 넙다리뼈머리 경화, 관절 간격 증가 |
| 분절(Fragmentation) | 뼈 흡수 및 붕괴, 편평화, 가장 심한 통증과 운동 제한 |
| 재골화(Reossification) | 새 뼈 형성 시작, 넙다리뼈머리 재형성 |
| 잔류(Remodeling) | 남은 성장 기간 동안 뼈 모양 재형성, 변형 남을 수 있음 |

한눈에 비교!

| 구분 | 레그-칼베-페르테스병 | 넙다리뼈머리 골단 분리증(SCFE) |
| --- | --- | --- |
| 주요 연령 | 4~8세 | 10~16세 |
| 체형 | 왜소한 경우 많음 | 비만한 경우 많음 |
| 운동 제한 | 벌림, 안쪽돌림 제한 | 안쪽돌림, 굽힘 제한, 바깥돌림 증가 |
| 파행 | 트렌델렌버그 파행 | 외회전 파행 |

국시 빈출 포인트

물리치료사 국가고시에서는 레그-칼베-페르테스병의 **초기 운동 제한 방향(벌림과 안쪽돌림)**, **Patrick 검사 양성**, 그리고 **SCFE와의 감별 포인트(연령, 체형, 제한되는 움직임의 방향)**를 반드시 구분할 수 있어야 합니다.

## 임상 시나리오

임상 실무 가이드

**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**

6세 남아가 보호자와 함께 물리치료실에 내원했습니다. 보호자는 "아이가 2주 전부터 왼쪽 엉덩이와 무릎이 아프다고 하고, 걷는 모습이 약간 절뚝거리는 것 같다"고 호소합니다. 진찰 소견상 왼쪽 엉덩관절의 핵심! 벌림과 안쪽돌림이 심하게 제한되어 있고, Patrick 검사에서 양성 반응을 보였습니다. 방사선 소견상 왼쪽 넙다리뼈머리가 편평해지고 경화된 모습이 관찰됩니다.

**평가 및 중재 전략 (Assessment & Intervention)**

• **주관적 평가(Subjective)**: 통증의 양상(둔하고 지속적인 통증), 활동 시 악화 여부, 과거력, 가족력 등을 확인합니다.

• **객관적 평가(Objective)**: 엉덩관절의 능동/수동 관절가동범위(특히 벌림과 안쪽돌림)를 측정하고, 하지 길이 차이, 둔부 근력(Trendelenburg 검사)을 평가합니다.

• **평가(Assessment)**: 넙다리뼈머리 무혈성 괴사로 인한 관절가동범위 제한, 통증, 비정상적 보행(트렌델렌버그 파행)으로 판단합니다.

• **계획(Plan)**: 엉덩관절 벌림과 안쪽돌림을 유지하는 관절가동범위 운동을 통증이 없는 범위 내에서 시행합니다. 체중 부하를 피하기 위해 수중 운동(Aquatic Therapy)이나 비체중부하 운동을 적극 활용할 수 있습니다. 변형이 심한 경우 보조기(Abduction Brace) 착용이 필요할 수 있습니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**

절대 금기! 변형이 진행 중인 시기에 과도한 체중 부하 운동(점프, 달리기)과 통증을 유발하는 스트레칭은 절대 피해야 합니다. 넙다리뼈머리의 붕괴를 악화시킬 수 있습니다.

환자교육 프로토콜

보호자에게 질환의 경과와 치료 원리를 설명하고, 일상생활에서 통증을 유발하는 활동을 제한하도록 교육합니다. 처방된 보조기를 정확히 착용하고, 집에서 할 수 있는 통증 없는 범위 내 수동 관절 운동 방법을 교육합니다. 장기적인 경과 관찰이 필요함을 주지시킵니다.

선배 물리치료사의 한마디

"레그-칼베-페르테스병은 성장기 아이에게 발생하는 질환이기 때문에, 관절 변형을 최소화하고 정상적인 성장을 유도하는 것이 물리치료의 가장 큰 목표예요. 단순히 통증을 조절하는 것을 넘어, 아이의 성장판과 관절을 보호한다는 마음으로 신중하게 접근해야 합니다. SCFE와의 감별 포인트를 항상 기억하세요!"

## 핵심 개념

- **넙다리뼈머리 무혈성 괴사 (Avascular Necrosis of Femoral Head)** — 혈액 공급 장애로 인해 뼈 조직이 죽는 질환. 소아의 경우 레그-칼베-페르테스병으로 나타납니다.
- **Patrick 검사 (FABER Test)** — 엉덩관절을 굽힘, 벌림, 바깥돌림 시키는 검사로, 엉덩관절이나 엉치엉덩관절 병변 시 통증을 유발합니다.
- **트렌델렌버그 파행 (Trendelenburg Gait)** — 엉덩관절 벌림근(중간볼기근) 약화 시, 체중 부하 시 반대쪽 골반이 아래로 처지는 비정상 보행입니다.
- **넙다리뼈머리 골단 분리증** — 사춘기 비만 아동에서 넙다리뼈머리 골단이 전상방으로 미끄러지는 질환. 레그-칼베-페르테스병과 감별이 필요합니다.
- **하지 길이 차이** — 다리 길이의 해부학적 또는 기능적 차이. 레그-칼베-페르테스병에서는 넙다리뼈머리 붕괴로 인한 해부학적 단축이 발생합니다.

## 같은 주제 문제

- [강한 힘에 의해 눌려서 발생하며 접시나 물받이 모양으로 뼈가 함몰된 골절로 주로 머리뼈에서 발생하는 불완전골절로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=252129)
- [소아에서 빈발하고 볼크만허혈성구축이 흔히 나타나는 팔꿈치관절골절로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=252130)
- [손등으로 짚고 넘어지면서 발생한 골절로 젊은 층에서 호발하며 매우 드물게 발생하는 골절로 노뼈 먼쪽 골절면이 앞쪽으로 전위 또는 굽혀저 정원삽변형이 나타나는 손목…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=252131)
- [다음의 검사에서 알 수 있는 질환으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=252132)
- [다음 중 넓적다리뼈목골절(femoral neck fracture)에 대한 설명으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=252133)
- [위팔 절단에서 발생하기 쉬운 변형으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=252134)
- [탈구를 통해 나타난 손상 후기의 증상으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=252135)
- [젖힌무릎(genu recurvatum)을 가진 환자에 대한 설명으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=252136)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._