# 척수 손상에 따른 50세 하반신 마비 환자인 A 씨가 병원에 가기 위해 휠체어를 운반할 수 있는 장애인 택시를 이용하고자 하지만 택시 부족으로 어쩔 수 없이 재가방문 물리치료를 원하고 있다. 이러한 상태를 포함해야 하는 NCMRR 모델의 단락은?

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> language: ko  
> subject: 물리치료 진단평가

## 문제

척수 손상에 따른 50세 하반신 마비 환자인 A 씨가 병원에 가기 위해 휠체어를 운반할 수 있는 장애인 택시를 이용하고자 하지만 택시 부족으로 어쩔 수 없이 재가방문 물리치료를 원하고 있다. 이러한 상태를 포함해야 하는 NCMRR 모델의 단락은?

## 보기

1. 장애
2. 손상
3. 기능제한
4. 사회적 제한 **✔ 정답**
5. 능동적 병리학

**정답: 4**

## 해설

**NCMRR 모델
**•활성화된 병적상태(active pathology): 병적상태가 회복되기 위한 노력이나 과정이 방해받는 것
•손상(impairment): 해부학적, 생리학적, 정신적, 감정적 비정상 또는 결손
•기능제한(functional limitation): 온전한 인간으로의 수준을 수행함에 있어서의 제한
•장애(disability): 사회적 역할 수행의 제한
•사회적 한계(societal limitation): 사회 정책이나 장벽에 의한 제한으로 역할기능의 한계

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 NCMRR(National Center for Medical Rehabilitation Research, 미국 국립의료재활연구센터) 장애 모델의 각 단락을 정확히 구분할 수 있는지 묻고 있어요. 핵심은 환자가 경험하는 문제가 **개인의 신체적 능력 부족 때문인지, 아니면 사회적 환경(정책, 인프라)의 부족 때문인지**를 구분하는 거예요.

A씨는 척수 손상(Spinal Cord Injury)으로 인한 하반신 마비(Paraplegia) 상태로, 스스로 휠체어를 조작할 수 있는 능력이 있지만, **장애인 택시가 부족하다는 사회적 인프라의 문제**로 인해 병원 방문에 어려움을 겪고 있어요. 이는 개인의 신체적 손상이나 기능 제한을 넘어, 사회가 충분한 서비스를 제공하지 못해 발생하는 사회적 제한(Societal Limitation)의 전형적인 사례예요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! NCMRR 모델에서 **사회적 제한(Societal Limitation)**은 개인의 손상이나 기능적 능력과는 별개로, **사회 정책, 물리적 장벽, 서비스 접근성 부족**과 같은 외부 환경적 요인에 의해 역할 수행이 제한되는 것을 의미해요. 장애인 택시 부족은 바로 이 사회적 인프라 부족에 해당하므로 정답은 4번이에요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의! 각 단락은 문제의 원인이 '신체 내부'에 있는지, '외부 환경'에 있는지로 구분하는 것이 중요해요.
②번 **손상(Impairment)**: 척수 손상이라는 해부학적·생리학적 결손 자체를 의미해요. A씨의 하반신 마비 상태가 이에 해당하지만, 택시 부족 문제의 직접적인 원인은 아니에요.
③번 **기능제한(Functional Limitation)**: 개인 차원에서 보행 능력 상실과 같은 기본적인 활동 수행의 제한을 말해요. A씨가 걷지 못하는 것이 이에 해당하지만, 문제의 핵심은 인프라 부족이에요.
①번 **장애(Disability)**: 손상이나 기능 제한으로 인해 사회적 역할(직업, 이동 등)을 수행하는 데 제한이 있는 상태를 말해요. A씨가 병원에 못 가는 것이 장애에 해당할 수 있지만, NCMRR 모델은 여기서 한 걸음 더 나아가 **사회적 장벽에 의한 제한을 '사회적 제한'으로 더 세분화**하여 규정해요. 택시 부족은 명백한 사회적 장벽이므로 '사회적 제한'이 더 정확한 답이에요.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
NCMRR 모델은 혼동 주의! WHO의 ICIDH(International Classification of Impairments, Disabilities, and Handicaps) 모델과 자주 비교돼요. ICIDH의 '핸디캡(Handicap)' 개념이 NCMRR의 '사회적 제한'과 유사하지만, NCMRR은 연구 목적으로 병리학적 단계를 더 세분화하고 사회적 환경의 역할을 더욱 강조한 것이 특징이에요.

| ICIDH 모델 (WHO, 1980) | NCMRR 모델 |
| --- | --- |
| 질병(Disease) | 병태생리(Pathophysiology) |
| 손상(Impairment) | 손상(Impairment) |
| 장애(Disability) | 기능제한(Functional Limitation) |
| 핸디캡(Handicap) | 장애(Disability) |
| - (미분류) | 사회적 제한(Societal Limitation) |

개념 정리
NCMRR 장애 모델의 5단계를 병원에 가지 못하는 상황에 빗대어 정리하면 다음과 같아요.
1.  **능동적 병리(Active Pathology)**: 질병 자체가 현재 진행 중이거나 회복을 위해 개입이 필요한 단계 (예: 급성기 척수 염증 반응)
2.  **손상(Impairment)**: 신체 구조/기능의 상실 또는 비정상 (예: 하지 근력 상실, 감각 저하)
3.  **기능제한(Functional Limitation)**: 개인 차원의 일상 활동 수행 능력 제한 (예: 혼자 서거나 걷지 못함)
4.  **장애(Disability)**: 사회적 맥락에서 역할 수행의 어려움 (예: 보행 능력 상실로 인해 직장에 출근하지 못함)
5.  **사회적 제한(Societal Limitation)**: 사회적 정책, 장벽, 인식 부족으로 인한 기회의 제한 (예: 저상버스 부족, 장애인 택시 부족, 편의 시설 미비)

한눈에 비교!
장애(Disability) vs. 사회적 제한(Societal Limitation)의 결정적 차이는 **제한의 주된 원인이 개인 내부에 있는가, 아니면 외부 환경에 있는가**예요. A씨가 택시를 이용할 능력(비용 지불, 탑승)이 되는데도 택시가 없어서 못 가는 것은 '사회적 제한'이지만, 만약 A씨가 상지 근력도 약해져서 휠체어 조작 자체가 어렵다면 그것은 '기능제한'에 더 가깝고, 그로 인해 사회생활이 어렵다면 '장애'로 볼 수 있어요.

국시 빈출 포인트
국가고시에서는 NCMRR 모델과 ICF(International Classification of Functioning, Disability and Health) 모델의 구성 요소를 비교하는 문제가 자주 출제돼요. ICF 모델은 손상, 활동 제한, 참여 제한이라는 용어를 사용하며 개인적·환경적 요인의 상호작용을 강조한다는 점을 함께 기억해두는 것이 좋아요.

기출 변형 주의!
단순 모델 구성 요소 암기를 넘어, "건물에 휠체어 경사로가 없어서 도서관 이용이 어려운 대학생", "수화 통역사가 배치되지 않아 수업 참여가 어려운 청각장애 학생" 등의 사례를 제시하고 이것이 NCMRR 또는 ICF 모델의 어느 단락에 해당하는지 묻는 사례형 문제가 증가하는 추세예요.

## 임상 시나리오

임상 실무 가이드
- **임상 시나리오 (Clinical Scenario)**: 퇴원을 앞둔 척수 손상 환자를 위한 지역사회 복귀 계획을 수립하는 상황을 가정해볼게요. 물리치료사는 환자의 보행 능력이나 휠체어 추진 능력(기능제한 평가)뿐만 아니라, 환자가 거주할 집의 문턱 높이, 화장실 구조, 지역 내 장애인 이동 지원 서비스 현황(사회적 제한 평가)까지 포괄적으로 평가해야 해요.
- **평가 및 중재 전략 (Assessment & Intervention)**: 핵심! 단순히 근력과 관절가동범위를 평가하는 데 그치지 않고, 지역사회 이동 평가(Community Mobility Assessment)나 가정 환경 평가(Home Evaluation)를 통해 사회적 제한 요소를 파악하는 것이 중요해요. 이러한 평가를 바탕으로 사회복지사와 협력하여 장애인 콜택시 등록, 주택 개조 지원 서비스 연계 등의 중재 계획을 세울 수 있어요.
- **환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**: 사회적 제한은 환자의 심리적 건강과 삶의 질에 직접적인 영향을 미쳐요. 이동에 어려움을 겪으면서 우울증이나 사회적 고립이 발생할 수 있으므로, 환자의 정서적 상태를 주의 깊게 관찰하고 필요시 정신건강 전문가에게 의뢰하는 다학제적 접근이 반드시 필요해요.

환자교육 프로토콜: 환자와 보호자에게 지역사회에서 활용 가능한 자원 목록(예: 장애인 복지 콜센터 번호, 지자체 이동 지원 사업 신청 방법)을 제공하고, 스스로 권리를 주장하며 서비스를 요청할 수 있도록 정보를 교육하는 것이 물리치료사의 중요한 역할이에요.

선배 물리치료사의 한마디: "물리치료실 안에서의 기능 회복도 중요하지만, 환자가 다시 사회의 한 구성원으로 살아갈 수 있도록 돕는 것이 진정한 재활이에요. 국시 문제를 풀 때도 단순히 '다리를 못 쓰니까 장애'라고 생각하기보다, '무엇이 이 사람의 사회 복귀를 가로막고 있는가?'를 고민하는 습관을 들이면 NCMRR 모델이 훨씬 쉽게 이해될 거예요!"

## 핵심 개념

- **NCMRR 모델** — 미국 국립의료재활연구센터에서 연구 목적으로 개발한 장애 모델로, 병태생리부터 사회적 제한까지 5단계로 구성되어 있어요.
- **사회적 제한(Societal Limitation)** — 사회 정책, 물리적 장벽, 서비스 부족 등 외부 환경 요인에 의해 개인의 역할 수행과 사회 참여가 제한되는 상태를 말해요.
- **손상** — 해부학적, 생리학적, 정신적 구조나 기능의 상실 또는 비정상을 의미하는 심신기능 수준의 장애예요.
- **기능제한(Functional Limitation)** — 개인 차원에서 걷기, 씻기, 의사소통하기 등 기본적인 일상생활 활동을 수행하는 능력이 제한된 상태를 말해요.
- **ICF 모델** — WHO가 제시한 국제 기능·장애·건강 분류로, 손상, 활동 제한, 참여 제한의 상호작용과 맥락적 요인(환경, 개인)을 강조하는 현대적 장애 모델이에요.

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