# 환자가 발처짐으로 인해 걸을 때 발끝이 바닥에 끌리는 현상이 나타났다. 이를 보상하기 위해 엉덩관절과 무릎관절을 과도하게 굽히는 보행 양상이 관찰되었다. 이러한 보상 작용이 주로 나타나는 걸음걸이 단계는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=252351  
> language: ko  
> subject: 물리치료 진단평가

## 문제

환자가 발처짐으로 인해 걸을 때 발끝이 바닥에 끌리는 현상이 나타났다. 이를 보상하기 위해 엉덩관절과 무릎관절을 과도하게 굽히는 보행 양상이 관찰되었다. 이러한 보상 작용이 주로 나타나는 걸음걸이 단계는?

## 보기

1. 초기접촉
2. 부하반응기
3. 중간 디딤기
4. 말기 디딤기
5. 초기 흔듦기 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

앞정강근 마비로 인해 발처짐이 나타나 초기 흔듦기에 과도하게 엉덩관절과 무릎관절에서 굽힘이 일어난다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 앞정강근(Tibialis Anterior)의 마비로 인한 발처짐(Foot Drop) 보행의 특징적인 보상 패턴을 묻고 있어요. 발처짐이 있는 환자는 발가락이 바닥에 끌리는 것을 방지하기 위해 특정 보행 주기(Gait Cycle)에서 과도한 보상 움직임을 보이게 됩니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
핵심! 앞정강근(Tibialis Anterior)은 발목의 발등굽힘(Dorsiflexion)을 담당하는 주요 근육으로, **초기 흔듦기(Initial Swing)** 시 발가락이 지면에 닿지 않도록 발을 들어 올리는(Toe Clearance) 중요한 역할을 해요. 이 근육이 마비되면 발이 아래로 떨어지는 발처짐(Foot Drop)이 발생하여, 환자는 전형적인 보상 전략을 사용하게 됩니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! **초기 흔듦기(Initial Swing)**는 발이 지면에서 떨어져 앞으로 나아가기 시작하는 구간입니다. 이때 앞정강근(Tibialis Anterior)이 수축하여 발을 등쪽으로 굽히지 못하면 발끝이 바닥에 걸리게 됩니다. 이를 보상하기 위해 환자는 무의식적으로 **엉덩관절 굽힘(Hip Flexion)과 무릎관절 굽힘(Knee Flexion)을 과도하게 증가**시켜 다리 전체를 높이 들어 올리는 계단 오르기 보행(Steppage Gait)을 보이게 됩니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① **초기접촉(Initial Contact)**: 발뒤꿈치가 지면에 닿는 순간입니다. 발처짐 환자는 앞정강근의 조절 부족으로 발뒤꿈치 대신 발바닥 전체가 지면에 닿는 발바닥 접촉(Foot Slap)이 나타날 수 있으나, 과도한 엉덩관절과 무릎관절 굽힘 보상이 주로 나타나는 시기는 아닙니다.
② **부하반응기(Loading Response)**: 체중을 싣기 시작하는 충격 흡수 구간입니다. 발처짐 환자는 발바닥 전체로 지면을 접촉하는 현상을 보이나, 문제에서 묻는 보상 패턴은 나타나지 않아요.
③ **중간 디딤기(Mid Stance)**: 체중이 완전히 실리는 단일 지지기로, 발목의 안정성이 중요한 시기입니다. 보상 패턴보다는 지면 접촉 상태를 유지하는 구간이에요.
④ **말기 디딤기(Terminal Stance)**: 발뒤꿈치가 떨어지며 앞으로 추진하는 구간입니다. 발처짐과는 직접적인 연관성이 낮아요.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
발처짐(Foot Drop)의 보상 패턴인 계단 오르기 보행(Steppage Gait) 외에도 앞정강근 마비 시 다음과 같은 보행 이상을 함께 알아두세요.
- 발바닥 접촉(Foot Slap): 초기접촉 시 발등굽힘 조절 실패로 발바닥 전체가 지면에 떨어짐
- 말기 흔듦기 감소: 발등굽힘 부족으로 발가락이 걸릴 위험이 지속됨
- 혼동 주의! 엉덩관절 굽힘근 약화 시에도 유사한 보상이 나타날 수 있으므로 정확한 근력 평가(MMT)가 필수입니다.

개념 정리

| 보행 단계 | 주요 움직임 | 앞정강근 역할 | 마비 시 특징 |
| --- | --- | --- | --- |
| 초기 흔듦기(Initial Swing) | 발이 지면에서 떨어져 앞으로 이동 시작 | 강한 발등굽힘으로 발가락 들기(Toe Clearance) | 발끝이 바닥에 끌림 → 과도한 엉덩관절/무릎 굽힘 보상(계단 오르기 보행) |
| 말기 흔듦기(Terminal Swing) | 발이 앞으로 나아가 지면 접촉 준비 | 발목을 중립 또는 약간 발등굽힘 상태로 유지 | 발이 아래로 떨어져 발바닥 전체 접촉 준비 |

한눈에 비교!

| 구분 | 앞정강근 마비 (발처짐 보행) | 종아리세갈래근 마비 (뒤꿈치 들기 보행) |
| --- | --- | --- |
| 주요 마비 근육 | 앞정강근(Tibialis Anterior) | 장딴지근(Gastrocnemius), 가자미근(Soleus) |
| 보상 패턴 | 초기 흔듦기: 과도한 엉덩/무릎 굽힘 (계단 오르기 보행) | 말기 디딤기: 뒤꿈치 들기 불가 → 추진력 감소 |
| 초기접촉 특징 | 발바닥 접촉(Foot Slap) | 발뒤꿈치 접촉 유지 |

치료기전 포인트
기능적 전기자극(Functional Electrical Stimulation, FES)은 앞정강근 마비 환자의 보행 훈련에 효과적입니다. 총비골신경(Common Peroneal Nerve) 부위에 전극을 부착하여 초기 흔듦기 시 발등굽힘을 유도함으로써 보상 패턴을 감소시키고 정상적인 보행 주기에 가깝게 회복할 수 있어요.

암기 팁
"**앞**정강근은 **앞**으로 나아갈 때(흔듦기) 발을 **앞**으로 들어 올린다"로 연상하세요. 초기 흔듦기는 **"발 들기 시작"**, 말기 흔듦기는 **"발 내리기 준비"**로 기억하면 구분하기 쉬워요.

국시 빈출 포인트
보행 주기별 근육 작용과 마비 시 나타나는 보상 패턴은 매년 출제되는 단골 주제입니다. 특히 앞정강근(초기 흔듦기 발등굽힘), 중간볼기근(중간 디딤기 골반 안정화), 장딴지근(말기 디딤기 추진력)의 역할과 마비 보행을 세트로 암기하세요.

기출 변형 주의!
최근 국시에서는 단순히 "발처짐 환자의 보행 특징"이 아니라, "**총비골신경(Common Peroneal Nerve) 손상 환자가 보이는 보행 패턴**" 또는 "**발처짐 환자에게 처방할 보조기(Ankle Foot Orthosis, AFO)의 종류와 특징**"을 묻는 사례형 문제로 변형되어 출제되고 있어요. 신경 손상 부위와 보상 패턴을 연결 지어 학습하세요.

## 임상 시나리오

임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
55세 남성 환자가 요추 추간판 탈출증(Lumbar Disc Herniation) 수술 후 좌측 하지의 감각 이상과 발처짐을 호소하며 물리치료실에 내원했습니다. 보행 평가 결과, 좌측 초기 흔듦기에서 과도한 엉덩관절과 무릎관절 굽힘이 관찰되며 계단 오르기 보행(Steppage Gait) 양상을 보이고 있습니다.

**평가 및 중재 전략 (Assessment & Intervention)**
- **주관적 평가(S)**: 발등이 들리지 않아 자주 넘어질 뻔한 경험, 발목 불안정감 호소
- **객관적 평가(O)**:
① 도수근력검사(MMT): 앞정강근 등급 평가 (Poor 등급 이하 시 즉각적 보조기 처방 고려)
② 관절가동범위(ROM): 발목 발등굽힘 수동/능동 범위 확인
③ 감각 평가(Sensory Test): 총비골신경 분포 영역(하퇴 전외측, 발등) 감각 저하 여부
④ 보행 분석(Gait Analysis): 초기 흔듦기 시 보상 패턴 및 입각기 발바닥 접촉 여부 관찰
- **평가(A)**: L4-L5 수술 후 총비골신경 손상으로 인한 앞정강근 마비, 발처짐 보행
- **계획(P)**:
① **초기**: 기능적 전기자극(FES)을 적용한 발등굽힘 재교육, 발목 보조기(AFO) 착용 훈련
② **중기**: 앞정강근 선택적 근력 강화 운동, 체중부하 상태에서의 발목 조절 훈련
③ **장기**: 다양한 지면에서의 보행 훈련, 균형 훈련, 계단 오르내리기 훈련

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 낙상 위험(Red Flag): 발처짐 환자는 낙상 고위험군이므로 보행 훈련 시 반드시 평행봉 또는 보조 도구 사용
- AFO 착용 주의: 장시간 착용 시 피부 손상 및 압박 궤양 발생 가능, 정기적 피부 상태 확인 필수
- 신경 회복 모니터링: 정기적 근력 및 감각 재평가로 신경 회복 진행 상황 추적

환자교육 프로토콜
- **가정운동프로그램(HEP)**: 앉은 자세에서 발목 발등굽힘 반복 운동 (10회 3세트, 하루 3회)
- **보행 안전 교육**: 어두운 곳이나 울퉁불퉁한 지면 보행 시 주의, 낙상 예방을 위해 실내에서 밝은 조명 유지
- **보조기 관리법**: AFO 착용 시간, 피부 발적 확인 방법, 청결 유지법 교육
- **재발 방지**: 올바른 보행 패턴을 의식하며 걷기, 과도한 보상 패턴(계단 오르기 보행)이 습관화되지 않도록 주의

선배 물리치료사의 한마디
"발처짐 환자를 보면 많은 학생들이 발목만 집중해서 보는 실수를 해요. 하지만 우리가 평가하고 치료해야 할 것은 **보행 주기 전체**예요. 초기 흔듦기에서 발이 걸리지 않도록 돕는 것도 중요하지만, 말기 흔듦기에서 발등굽힘을 유지하지 못해 생기는 문제, 입각기에서의 불안정성까지 모두 고려해야 진정한 보행 재활이 가능합니다. 환자 한 분 한 분의 보행을 분석하다 보면, 어느 순간 보기만 해도 어떤 근육이 문제인지 보이는 날이 올 거예요!"

## 핵심 개념

- **보행 주기(Gait Cycle)** — 한 발의 초기접촉부터 동일한 발의 다음 초기접촉까지의 연속적인 동작으로, 디딤기(Stance Phase, 60%)와 흔듦기(Swing Phase, 40%)로 구성됩니다.
- **앞정강근(Tibialis Anterior)** — 하퇴 전방에 위치하며 발목의 발등굽힘(Dorsiflexion)과 안쪽번짐(Inversion)을 담당하는 근육으로, 깊은종아리신경(Deep Peroneal Nerve, L4-S1)의 지배를 받습니다.
- **발처짐(Foot Drop)** — 앞정강근의 마비나 약화로 인해 발을 능동적으로 발등굽힘 하지 못하여 발끝이 아래로 처지는 상태를 말하며, 주로 총비골신경 손상, 요추 추간판 탈출증, 중추신경계 손상 등이 원인입니다.
- **계단 오르기 보행(Steppage Gait)** — 발처짐 시 초기 흔듦기에서 발끝이 바닥에 끌리는 것을 보상하기 위해 엉덩관절과 무릎관절을 과도하게 굽혀 다리를 높이 들어 올리는 보행 패턴입니다.
- **총비골신경(Common Peroneal Nerve)** — 궁둥신경(Sciatic Nerve)에서 갈라져 나와 종아리뼈 머리(Fibular Head) 주변을 감아 돌며, 앞정강근을 포함한 하퇴 전방 및 외측 근육과 발등의 감각을 담당하는 신경으로, 해부학적 위치상 손상에 취약합니다.

## 같은 주제 문제

- [다음 중 활력징후의 정상범위로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=252084)
- [몸통 폄 근력검사에 설명으로 가장 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=252085)
- [어깨관절 굽힘의 관절운동범위 측정 시 각도계 고정팔의 위치로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=252086)
- [아래팔 손엎침 근력 검사 시 대상 작용을 일으키는 근육은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=252087)
- [엉덩관절 모음의 근력검사 시 가(Poor)등급의 검사 자세로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=252088)
- [응급차에 실려 내원한 남자 환자는 지남력이 부정확하고 행동이나 말이 부적합하며, 의식이 희미한 상태로 집중하지 못한다. 또한 최근 기억에 대한 장애와 최근 사건을…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=252089)
- [물리치료실에 방문한 40대 남자의 근육분절검사를 위해 치료사는 어깨세모근(deltoid)과 위팔두갈래근(biceps brachii)을 검사 중이다. 해당 신경뿌리…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=252090)
- [다음에서 설명하는 감각검사 방법으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=252091)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._