# 한쪽 발에 부분적으로 체중 부하를 주어야 하는 환자가 계단을 내려갈 때, 발과 목발의 순서가 옳은 것은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=252333  
> language: ko  
> subject: 물리치료 기초

## 문제

한쪽 발에 부분적으로 체중 부하를 주어야 하는 환자가 계단을 내려갈 때, 발과 목발의 순서가 옳은 것은?

## 보기

1. 환자가 편한 순서대로
2. 손상측 다리 – 정상측 다리 + crutch
3. 정상측 다리 – 손상측 다리 + crutch
4. 손상측 다리 + crutch – 정상측 다리 **✔ 정답**
5. 정상측 다리 + crutch – 손상측 다리

**정답: 4**

## 해설

******계단 내려갈 때**
•손상측 다리와 목발 동시에
•비손상측 다리

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 부분 체중 부하(Partial Weight Bearing, PWB) 환자의 **계단 하강 시 목발 보행 순서**를 묻고 있어요. 계단 보행의 핵심 원칙은 핵심! **"오르막은 정상 다리가 먼저, 내리막은 손상 다리와 목발이 먼저"**예요. 이 원칙을 기억하면 어떤 상황에서도 헷갈리지 않아요. 내려갈 때는 중력의 영향을 가장 잘 통제할 수 있도록 손상측 다리와 목발(crutch)을 동시에 아래 계단으로 내린 후, 안정적인 정상측 다리를 따라 내려오는 거예요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 보행 보조 도구(Gait Assistive Device) 사용 시 3점 보행(Three-point gait) 또는 부분 체중 부하 보행을 응용한 계단 보행 기술이에요. 환자는 손상측 하지에 가해지는 체중을 목발로 분산시켜야 하므로, 내딛는 발과 목발이 하나의 안정된 지지면을 형성하도록 같은 방향으로 움직여야 해요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**: 계단을 내려갈 때는 먼저 손상측 다리와 양쪽 목발을 동시에 한 계단 아래로 내려요. 그다음 체중을 목발과 손상측 다리로 지지하면서 정상측 다리를 같은 계단으로 내려요. 이 순서(손상측 + 목발 → 정상측)는 손상측 다리가 체중을 견디지 못할 경우 목발이 즉시 보조할 수 있도록 하고, 정상측 다리가 몸을 안정적으로 지탱하며 내려오도록 하기 때문이에요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:
① **환자가 편한 순서대로**: 잘못된 방법은 낙상(Falling)의 위험을 크게 높여요. 물리치료사는 반드시 안전하고 올바른 보행 패턴을 교육해야 해요.
② **손상측 다리 – 정상측 다리 + crutch**: 목발이 손상측과 함께 움직이지 않고 정상측과 나중에 움직이면, 손상측 다리에 체중이 실리는 순간 보조가 이루어지지 않아 추가 손상의 위험이 있어요.
③ **정상측 다리 – 손상측 다리 + crutch**: 이것은 혼동 주의! 계단을 올라갈 때의 순서예요. 오르막은 정상측 다리로 먼저 올라간 후 손상측 다리와 목발이 따라 올라가요.
⑤ **정상측 다리 + crutch – 손상측 다리**: 정상측 다리와 목발을 동시에 내리면 몸의 중심이 앞으로 쏠려 균형을 잃기 쉬워요. 목발은 항상 손상측 다리와 짝을 이뤄 움직여야 해요.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**: 계단 보행 시 혼동 주의! 난간(Handrail)이 있는 경우, 환자는 한 손으로 난간을 잡고 다른 한 손에 목발 한 개를 사용하거나 두 개를 겨드랑이에 모아 쥐고 수행할 수 있어요. 목발 길이는 겨드랑이에서 2~3橫指(손가락 2~3개 너비) 아래에 위치해야 해요.

개념 정리: 계단 오르내리기 원칙

| 구분 | 계단 오르기 (Up) | 계단 내려가기 (Down) |
| --- | --- | --- |
| 순서 | 정상측 다리 먼저 → 손상측 다리 + 목발 | 손상측 다리 + 목발 먼저 → 정상측 다리 |
| 기억법 | "좋은 다리(Good leg)가 하늘(Up)로 간다" | "나쁜 다리(Bad leg)가 지옥(Down)으로 간다" |

암기 팁: **"하늘(Up)은 좋은(Good) 다리로, 땅(Down)은 나쁜(Bad) 다리로"**라는 문장을 떠올리세요. 이 문장 하나로 계단 보행의 기본 축이 완성돼요.

국시 빈출 포인트: 물리치료사 국가고시에서는 목발 보행 패턴(2점, 3점, 4점, 계단)의 순서를 그림이나 시나리오로 제시하고 옳은 방법을 고르게 하는 문제가 자주 출제돼요. 각 패턴의 적응증(예: 전혀 체중 부하 금지(NWB)는 3점 보행, 부분 체중 부하(PWB)는 2점 또는 변형 3점 보행)을 함께 묻는 경향이 있어요.

## 임상 시나리오

임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**: 오른쪽 발목 골절(Ankle fracture)로 인해 4주간 부분 체중 부하(PWB) 처방을 받은 28세 여성 환자가 목발 보행 훈련 중이에요. 환자는 "계단 내려가는 게 너무 무서워요. 혼자서는 못 하겠어요."라고 말하며 불안감을 호소해요. 물리치료사로서 어떻게 환자를 안전하게 교육할 수 있을까요?

**평가 및 중재 전략 (Assessment & Intervention)**: 먼저 평지에서 3점 보행이 안정적인지 평가(Assessment)해요. 그 후 **계단 입구에서 환자에게 "내려가실 때는 다친 다리와 목발을 먼저 아래 계단으로 함께 내리세요. 그다음 좋은 다리를 내리면 돼요. 마치 '나쁜 다리가 먼저 지옥으로 간다'고 생각하면 기억하기 쉬워요."**라고 구체적인 구두 지시(Verbal Cue)와 시범(Demonstration)을 제공해요. 처음에는 물리치료사가 환자 아래 계단 쪽에 서서 환자의 골반을 지지하며 안정감을 제공하는 것이 중요해요.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**: 핵심! 목발 사용 전 반드시 목발 길이와 손잡이 높이가 적절한지 확인해야 해요. 계단 훈련 시 절대 금기는 없지만, 어지럼증이나 불안감이 심한 환자는 반드시 보호자나 치료사의 감독 하에 시행하며, 초기에는 2~3개 계단부터 낮은 높이로 연습을 시작해요.

환자교육 프로토콜: "계단을 내려갈 때는 항상 목발과 다친 다리를 먼저 내딛고, 시선은 아래가 아닌 **전방을 주시**하세요. 혹시 중심을 잃을 것 같으면 목발이 아닌 **난간을 잡도록** 미리 연습하세요."

선배 물리치료사의 한마디: "계단 보행은 환자분들이 일상으로 복귀하기 위한 가장 중요한 관문 중 하나예요. 단순히 순서를 외우게 하기보다, '왜 이 순서가 신체 역학적으로 안전한지'를 이해시켜 드리면 훨씬 자신감 있게 수행하실 수 있어요. 여러분의 친절한 한마디가 환자의 낙상 공포를 이겨내는 힘이 됩니다!"

## 핵심 개념

- **부분 체중 부하 (Partial Weight Bearing, PWB)** — 손상된 하지에 체중의 일부만 실을 수 있는 상태로, 보통 체중의 25~50% 정도를 견딜 수 있는 단계를 말합니다. 목발이나 보행기 등을 이용해 체중을 분산시킵니다.
- **3점 보행 (Three-point gait)** — 한쪽 하지로는 체중을 전혀 지지하지 못하거나 부분적으로만 지지할 때 사용하는 목발 보행 패턴입니다. 두 목발과 손상측 하지가 한 그룹, 정상측 하지가 한 그룹이 되어 번갈아 움직입니다.
- **목발** — 보행을 보조하기 위해 겨드랑이 또는 팔뚝에 지지하여 사용하는 보조 도구입니다. 겨드랑이형(Axillary)과 팔뚝형(Lofstrand)이 있으며, 상지로 체중을 지탱하여 하지의 부담을 덜어줍니다.
- **보행 보조 도구 (Gait Assistive Device)** — 보행 능력이 저하된 환자의 이동을 돕기 위해 사용하는 도구의 총칭입니다. 지팡이(Cane), 목발(Crutch), 보행기(Walker) 등이 포함되며, 환자의 체중 부하 능력과 균형 능력에 따라 선택합니다.
- **낙상 예방 (Fall Prevention)** — 환자가 넘어져 다치는 것을 방지하기 위한 모든 중재를 의미합니다. 근력 및 균형 훈련, 환경적 위험 요소 제거, 적절한 보조 도구 사용 교육 등이 포함되며 물리치료의 핵심 영역입니다.

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