# 교통사고로 다량의 출혈이 의심되는 환자가 응급실에 내원하였다. 이 환자의 혈압은 90/60이었고 심박동수는 분당 120회였다. 이 환자에서 볼 수 있는 생리적 변화는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=252305  
> language: ko  
> subject: 물리치료 기초

## 문제

교통사고로 다량의 출혈이 의심되는 환자가 응급실에 내원하였다. 이 환자의 혈압은 90/60이었고 심박동수는 분당 120회였다. 이 환자에서 볼 수 있는 생리적 변화는?

## 보기

1. 동공 수축
2. 혈당 증가 **✔ 정답**
3. 기관지 수축
4. 타액분비 증가
5. 위장관운동성 증가

**정답: 2**

## 해설

환자가 출혈로 인해 혈압이 감소해 있으므로 이는 압력수용기를 통해 인지되어 부교감신경이 억제와 교감신경의 흥분이 유발된다. 따라서 혈당 증가, 동공 이완, 기관지 이완, 타액분비 감소, 위장관운동성이 감소된다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 심한 출혈로 인한 저혈량성 쇼크(Hypovolemic Shock) 상황에서 나타나는 자율신경계(Autonomic Nervous System)의 보상 반응을 묻고 있어요. 혈압이 90/60mmHg로 떨어지고 심박수가 120회/분으로 증가한 것은 핵심! 교감신경(Sympathetic Nerve)이 극도로 활성화되었다는 결정적인 증거예요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
우리 몸은 출혈로 인해 혈압이 낮아지면 압력수용기 반사(Baroreceptor Reflex)를 통해 이를 감지해요. 생명 유지에 필수적인 장기(뇌, 심장)로 가는 혈류를 확보하기 위해 교감신경을 활성화시키고 부교감신경(Parasympathetic Nerve)을 억제하는 '투쟁-도피 반응(Fight-or-Flight Response)'을 일으킵니다. 이 과정에서 에너지를 동원하고, 기도를 확장하며, 소화 기능을 억제하는 방향으로 생리적 변화가 나타나요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! 교감신경이 활성화되면 부신수질(Adrenal Medulla)에서 에피네프린(Epinephrine)과 노르에피네프린(Norepinephrine)이 분비됩니다. 이 호르몬들은 간에서 글리코겐 분해(Glycogenolysis)와 포도당 신생합성(Gluconeogenesis)을 촉진시켜, 뇌와 근육이 사용할 에너지원을 확보하기 위해 **혈당을 증가**시킵니다. 따라서 ②번이 정답입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① 혼동 주의! 동공은 교감신경에 의해 **확장(Mydriasis)**됩니다. 망막으로 더 많은 빛을 받아들여 시야를 확보하기 위함입니다. 동공 수축은 부교감신경의 작용입니다.
③ 기관지 평활근은 교감신경의 베타-2 수용체(Beta-2 Receptor) 자극에 의해 **이완(Bronchodilation)**됩니다. 기도 저항을 줄여 더 많은 산소를 공급하기 위함입니다. 기관지 수축은 부교감신경의 작용입니다.
④ 타액분비는 부교감신경에 의해 맑은 장액성(Serous) 분비가 촉진되는데, 교감신경이 활성화되면 양이 **감소**하고 점도가 높은 점액성(Mucous) 분비로 바뀝니다.
⑤ 위장관 운동성은 소화에 에너지를 쓰지 않도록 교감신경에 의해 **감소**됩니다. 위장관 운동성 증가는 부교감신경의 작용입니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
쇼크의 단계와 물리치료사의 역할도 함께 생각해보세요. 보상성 쇼크 단계에서는 이 문제처럼 교감신경 항진으로 심박수 증가, 말초혈관수축(차갑고 축축한 피부)이 나타나요. 만약 이 상태를 놓쳐 비보상성 쇼크로 진행되면 의식 저하와 서맥이 나타나며 생명이 위험해집니다. 물리치료사는 중환자실이나 응급실에서 조기 재활을 진행할 때 활력징후(Vital Signs) 변화를 반드시 주시해야 해요.

한눈에 비교!

| 항목 | 교감신경 활성 (Sympathetic) | 부교감신경 활성 (Parasympathetic) |
| --- | --- | --- |
| 동공 | 확장 (Mydriasis) | 수축 (Miosis) |
| 기관지 | 이완 (확장) | 수축 |
| 심박수 | 증가 (Tachycardia) | 감소 (Bradycardia) |
| 혈당 | 증가 | - (인슐린 분비 촉진) |
| 타액 분비 | 감소 (점도 증가) | 증가 (맑은 분비물) |
| 위장관 운동 | 감소 | 증가 |

국시 빈출 포인트
국가고시에서는 특정 질환이나 약물, 또는 이 문제처럼 응급상황을 제시하고 "이때 나타나는 생리적 변화"를 묻는 문제가 매우 자주 출제돼요. 교감신경과 부교감신경의 작용을 단순히 표로 암기하지 말고, '이런 상황에서 몸이 왜 이렇게 반응하는지' 그 이유를 이해하는 것이 중요합니다. 특히 동공, 기관지, 심박수, 혈당의 변화는 반드시 숙지해야 할 핵심 빈출 지표예요.

암기 팁
교감신경은 '스트레스(Survival)' 반응, 부교감신경은 '이완(Rest)' 반응으로 기억하세요. 교감신경이 활성화되면 위급 상황에서 생존에 유리한 기능들(눈 밝게, 숨길 넓게, 심장 빨리, 에너지원 확보)은 촉진되고, 덜 중요한 기능들(소화, 타액)은 억제됩니다. 부교감신경은 그 반대입니다.

## 임상 시나리오

임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"60대 남성 환자가 대퇴골 골절 수술 후 재활을 위해 물리치료실에 의뢰되었습니다. 치료 시작 전 활력징후를 측정하니 혈압 95/60mmHg, 심박수 115회/분, 호흡수 24회/분으로 측정되었습니다. 피부는 차갑고 끈적이며, 환자는 어지러움을 호소합니다." 이 상황은 수술 부위의 잠재적 출혈이나 탈수로 인한 저혈량성 쇼크의 보상 단계(Compensatory Stage)를 의심할 수 있어요.

**평가 및 중재 전략 (Assessment & Intervention)**
물리치료사는 즉시 치료를 중단하고 환자를 바로 눕힌 후 하지를 거상(Trendelenburg Position)시켜야 합니다. 담당 간호사와 의사에게 심박수 증가, 혈압 저하, 피부상태 변화를 즉시 보고해야 합니다. 이는 단순 피로가 아닌 교감신경계의 보상 반응이기 때문에, 더 이상의 활동은 환자 상태를 악화시킬 수 있어요.

환자 안전 및 주의사항 (Precautions)
위험신호(Red Flag)! 외상이나 수술 후 환자에게서 안정 시 빈맥(>100회/분), 저혈압(수축기

## 핵심 개념

- **압력수용기 반사 (Baroreceptor Reflex)** — 경동맥동과 대동맥궁에 있는 압력 감지 수용기가 혈압 변화를 감지하여 자율신경계를 조절하는 기전. 혈압이 떨어지면 교감신경 활성화를 유도합니다.
- **저혈량성 쇼크 (Hypovolemic Shock)** — 출혈, 탈수 등으로 순환 혈액량이 절대적으로 부족해져 조직 관류가 감소한 상태. 보상 기전으로 빈맥, 말초혈관 수축 등이 나타납니다.
- **에피네프린** — 부신수질에서 분비되는 호르몬이자 신경전달물질. 교감신경 흥분 시 분비되어 심박수 증가, 혈압 상승, 혈당 증가, 기관지 확장 등을 유발합니다.
- **글리코겐 분해** — 간이나 근육에 저장된 글리코겐을 포도당으로 분해하는 과정. 에피네프린과 글루카곤에 의해 촉진되어 혈당을 높입니다.
- **동공 확장** — 동공 확대근(Dilator Pupillae)의 수축으로 동공이 커지는 현상. 교감신경 흥분 시 나타나며, 응급 상황에서 시야 확보를 위해 발생합니다.

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