# 환자가 그림과 같은 보행이 나타난다면 어느 근육의 약화가 발생한 것인가?

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> language: ko  
> subject: 실기시험

## 문제

환자가 그림과 같은 보행이 나타난다면 어느 근육의 약화가 발생한 것인가?

![1a3893464af78d6f9b7260e59da89a60_1763456508_1021.jpg](https://mymerci.kr/data/editor/2511/1a3893464af78d6f9b7260e59da89a60_1763456508_1021.jpg)

## 보기

1. 장딴지근
2. 가자미근
3. 앞정강근 **✔ 정답**
4. 넓적다리뒤근
5. 넓적다리네갈래근

**정답: 3**

## 해설

******발목관절 발등굽힘근의 약화**
보행의 입각기 초기에서 발바닥 닿기 시 발등굽힘근이 제 기능을 못하거나 약하게 되면 발을 부드럽게 내딛지 못하고 털썩 내딛게 된다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 혼동 주의! 보행 주기(Gait Cycle)에서 근육 약화로 인한 비정상 보행 패턴을 묻고 있어요. 그림을 통해 환자가 입각기 초기 발뒤꿈치 닿기(Initial Contact) 후 발바닥 닿기(Foot Flat) 과정에서 발을 부드럽게 내려놓지 못하고 발바닥 전체가 '털썩' 떨어지는 소리와 함께 바닥에 닿는 모습을 확인하는 것이 핵심이에요. 이는 발등굽힘근(Dorsiflexor)의 편심성 수축(Eccentric Contraction) 조절 실패로 인한 발처짐 보행(Foot Slap Gait)이에요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
정상 보행에서 앞정강근(Tibialis Anterior)은 입각기 초기(Initial Contact ~ Loading Response)에 발이 바닥에 닿을 때 발바닥이 갑자기 떨어지지 않도록 발목을 천천히 발바닥쪽 굽힘(Plantarflexion)으로 내려놓는 편심성 수축을 해요. 이 근육이 약해지면 발목을 제어하지 못해 발바닥 전체가 한 번에 바닥에 부딪히는 소리(슬랩)가 발생해요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답은 ③ 앞정강근(Tibialis Anterior)이에요. 핵심! 앞정강근은 발목의 주된 발등굽힘근으로, 발처짐(Foot Drop)을 방지하는 핵심 근육이에요. 입각기 초기 발뒤꿈치 닿기 시 편심성 수축을 통해 발이 바닥으로 떨어지는 속도를 조절하는데, 마비나 약화가 오면 발처짐 보행(Foot Slap)이 나타나요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① 장딴지근(Gastrocnemius): 발바닥쪽 굽힘근(Plantarflexor)으로, 약화 시 입각기 말기 발뒤꿈치 들기(Heel-off)와 추진력(Push-off)이 약해져 뒤꿈치 보행(Heel Walk) 양상을 보여요.
② 가자미근(Soleus): 장딴지근과 함께 발바닥쪽 굽힘근이며, 주로 입각기 중간(Mid-stance)에 무릎을 안정시키는 역할을 해요. 약화 시 입각기 중 무릎이 과도하게 굽혀지는 현상이 나타나요.
④ 넓적다리뒤근(Hamstring): 무릎 굽힘과 엉덩관절 폄을 담당하며, 약화 시 입각기 말기나 유각기 초기에 무릎이 과도하게 펴지는 현상이 발생해요.
⑤ 넓적다리네갈래근(Quadriceps): 무릎 폄근으로, 약화 시 입각기 초중반 체중 부하 시 무릎이 구부러지지 않도록 지지하지 못해 무릎이 갑자기 접히는 무릎 굽힘 보행(Knee Buckling Gait)이 나타나요.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
비정상 보행 패턴은 근육 약화뿐만 아니라 신경 손상과도 밀접한 관련이 있어요. 온종아리신경(Common Peroneal Nerve) 손상 시 앞정강근 마비로 발처짐 보행이 나타나며, 정강신경(Tibial Nerve) 손상 시 장딴지근 마비로 뒤꿈치 보행이 발생해요.

개념 정리

| 보행 단계 | 주요 작용 근육 | 근수축 유형 | 기능 |
| --- | --- | --- | --- |
| 입각기 초기(IC~LR) | 앞정강근 | 편심성 수축 | 발바닥 닿기 조절 |
| 입각기 중간(MSt) | 가자미근, 넓적다리네갈래근 | 편심성/등척성 수축 | 무릎 안정화, 체중지지 |
| 입각기 말기(TSt) | 장딴지근 | 동심성 수축 | 발뒤꿈치 들기, 추진력 |
| 유각기(Swing) | 앞정강근 | 동심성 수축 | 발가락 지면 걸림 방지 |

한눈에 비교!

| 비정상 보행 | 약화 근육 | 특징적인 보행 양상 |
| --- | --- | --- |
| 발처짐 보행(Foot Slap) | 앞정강근 | 입각기 초기 발바닥이 털썩 떨어짐 |
| 처진발 보행(Foot Drop) | 앞정강근 | 유각기 발가락이 바닥에 끌림 |
| 뒤꿈치 보행(Heel Walk) | 장딴지근, 가자미근 | 입각기 말기 추진력 상실 |
| 무릎 굽힘 보행(Knee Buckling) | 넓적다리네갈래근 | 체중 부하 시 무릎 접힘 |

치료기전 포인트
앞정강근 약화 시 초기에는 신경근전기자극(NMES)을 통해 근재교육을 시행하고, 점진적으로 탄력밴드 저항 운동(Theraband Exercise)으로 전환해요. 보행 훈련 시에는 발목-발 보조기(AFO)를 착용하여 유각기 발처짐을 방지하고 입각기 발바닥 닿기를 보조할 수 있어요.

암기 팁
"앞으로 나갈 때는 **앞**정강근!" - 유각기에 발이 땅에 끌리지 않도록 발을 들어 올리는(발등굽힘) 근육은 바로 앞정강근이에요. "입각기 초기에 발이 **털썩**거리면 앞정강근"이라고 연상해 보세요.

국시 빈출 포인트
발처짐 보행(Foot Slap)과 처진발 보행(Foot Drop)은 둘 다 앞정강근 약화로 발생하지만, 보행 주기에서 나타나는 시점이 다르다는 점을 꼭 구분하세요. 발처짐은 입각기 초기(편심성 조절 실패), 처진발은 유각기(동심성 수축 실패)에 나타나요. 국시에서는 이 두 용어를 혼동하게 하는 함정이 자주 나와요.

기출 변형 주의!
단순 근육명을 묻는 문제에서 나아가, "온종아리신경(Common Peroneal Nerve) 손상 시 나타나는 보행 패턴은?", "처진발 보행 환자를 위한 효과적인 중재 방법은?"과 같이 신경 손상 원인과 치료적 중재로 확장되어 출제될 수 있어요.

## 임상 시나리오

임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
40대 남성 환자가 2주 전 무거운 물건을 들다가 허리 통증이 발생한 후 왼쪽 발이 바닥에 "털썩"거리는 느낌이 들고 걸을 때 발이 자주 걸려 넘어진다고 호소하며 물리치료실에 방문했어요. 환자는 "신경을 삐끗한 것 같다"고 표현했고, 걸을 때마다 엉덩이를 과도하게 들어 올리는 모습이 관찰되었어요.

**평가 및 중재 전략 (Assessment & Intervention)**
먼저 도수근력검사(MMT)로 앞정강근 근력을 평가하고(발등굽힘), 발목관절가동범위(ROM)를 측정해요. 핵심! 요추 제4~5번(L4~5) 디스크 탈출증으로 인한 L5 신경근병증이 원인일 가능성이 높으므로, 하지직거상검사(SLR)와 감각 평가도 함께 시행해요. 치료는 신경가동술(Neural Mobilization)과 함께 발목-발 보조기(AFO)를 처방하여 보행 안정성을 확보하면서 점진적으로 앞정강근 강화 운동을 진행해요.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
위험신호(Red Flag)! 갑작스러운 발처짐과 함께 심한 요통, 대소변 장애가 동반된다면 말총증후군(Cauda Equina Syndrome)을 의심하고 즉시 의사에게 의뢰해야 해요. 또한, 단순 근육 약화로 오인하고 무리한 저항 운동을 시킬 경우 오히려 신경 손상을 악화시킬 수 있으니 주의해야 해요.

환자교육 프로토콜
환자에게 바닥에 앉아 발뒤꿈치를 바닥에 붙인 상태에서 탄력밴드로 발등을 걸어 발목을 몸 쪽으로 당기는 앞정강근 셀프 운동(Self-Ankle Dorsiflexion)을 하루 3회, 15회씩 교육해요. 보행 시 발이 걸리지 않도록 보조기 착용법을 지도하고, 신발은 바닥이 미끄럽지 않고 발목을 잘 감싸주는 것을 선택하도록 안내해요.

선배 물리치료사의 한마디
"발처짐 환자분이 오시면 '그냥 다리 힘이 약해진 것 같다'고 하시는 경우가 많아요. 하지만 우리는 앞정강근의 편심성 조절 능력과 보행 주기에서의 역할을 정확히 이해하고 평가해야 해요. 신경 전도 검사 없이도 보행 패턴만 보고 L5 신경근병증을 의심할 수 있는 통찰력이 진짜 물리치료사의 실력이랍니다. 환자의 걸음걸이를 보고 어떤 근육에 어떤 문제가 생겼는지 분석하는 연습을 꾸준히 해보세요!"

## 핵심 개념

- **앞정강근 (Tibialis Anterior)** — 발목의 주된 발등굽힘근으로, 보행 시 입각기 초기 편심성 수축으로 발이 바닥에 닿는 충격을 완화하고 유각기에는 발이 바닥에 끌리지 않도록 들어 올리는 역할을 해요.
- **발처짐 보행 (Foot Slap Gait)** — 앞정강근 약화로 인해 입각기 초기 발뒤꿈치 닿기 후 발바닥 전체가 제어되지 못하고 바닥으로 떨어지며 소리가 나는 보행 패턴이에요.
- **편심성 수축 (Eccentric Contraction)** — 근육이 수축하면서 동시에 길이가 늘어나는 수축 형태로, 충격을 흡수하고 동작 속도를 감속하는 데 중요한 역할을 해요.
- **온종아리신경 (Common Peroneal Nerve)** — 좌골신경의 분지로, 앞정강근을 포함한 발등굽힘근과 발가락 폄근을 지배해요. 손상 시 발처짐과 발등 감각 저하가 발생해요.
- **발목-발 보조기 (AFO, Ankle Foot Orthosis)** — 발처짐 보행 환자에게 주로 사용되는 보조기로, 유각기에는 발이 떨어지지 않도록 잡아주고 입각기에는 발바닥 닿기를 보조해 안정적인 보행을 가능하게 해요.

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