# 사진과 같이 어깨관절의 관절가동범위를 측정할 때 축의 위치로 옳은 것은?

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> subject: 실기시험

## 문제

사진과 같이 어깨관절의 관절가동범위를 측정할 때 축의 위치로 옳은 것은?

![1a3893464af78d6f9b7260e59da89a60_1763451977_0111.jpg](https://mymerci.kr/data/editor/2511/1a3893464af78d6f9b7260e59da89a60_1763451977_0111.jpg)

## 보기

1. 어깨봉우리 **✔ 정답**
2. 위팔뼈머리
3. 노뼈붓돌기
4. 가쪽위관절융기
5. 안쪽위관절융기

**정답: 1**

## 해설

******어깨관절 수평위 벌림**
•축: 봉우리의 위쪽
•고정팔과 운동팔: 위팔 가쪽관절융기와 일치하도록 놓고 움직이더라도 몸에 대하여 수직을 유지
•주의: 몸통의 돌림을 예방

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 **어깨관절(Shoulder Joint) 수평 벌림/모음(Horizontal Abduction/Adduction)**의 관절가동범위(ROM) 측정 시 **각도계(Goniometer)의 축(Fulcrum)** 위치를 묻고 있어요. 사진에서 보이는 동작은 환자가 누운 자세(바로 누운 자세, Supine Position)에서 어깨관절을 90도 벌림(Abduction)한 상태에서 팔을 수평면(Horizontal Plane)에서 움직이는 수평 벌림과 모음을 평가하는 자세입니다. 이 동작을 정확히 측정하기 위해서는 각도계의 축을 움직임이 일어나는 관절의 회전 중심에 정확히 위치시켜야 해요. 어깨관절의 수평 벌림/모음 동작 시 회전축은 어깨봉우리(Acromion)의 위쪽면을 통과하는 수직축이 됩니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
어깨관절의 수평 벌림/모음은 핵심! 위팔뼈머리(Humeral Head)가 어깨뼈의 관절오목(Glenoid Fossa)에서 수평면상에서 구르기(rolling)와 미끄러짐(gliding)이 일어나는 운동이에요. 이 움직임의 회전축은 기능적으로 위팔뼈머리의 중심을 수직으로 관통하지만, 신체 표면에서 촉지 가능한 기준점은 바로 어깨봉우리(Acromion)의 위쪽면입니다. 어깨봉우리는 어깨뼈(Scapula)의 가장 가쪽 위쪽에 위치하여 피부 바로 아래에서 쉽게 만져지는 골성 표지점(Bony Landmark)이므로 각도계 축의 기준점으로 삼습니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답은 **①번 어깨봉우리(Acromion)**입니다.
핵심! 어깨관절의 수평 벌림/모음 측정 시 각도계 축은 어깨봉우리(Acromion)의 위쪽 면에 위치시킵니다. 고정팔(Stationary Arm)은 바닥과 수직이 되게 하거나 몸통과 수직이 되도록 위치시키고, 운동팔(Moving Arm)은 위팔뼈(Humerus)의 가쪽위관절융기(Lateral Epicondyle)와 일치하도록 하여 팔의 움직임을 따라갑니다. 이때 몸통의 돌림(Trunk Rotation)이 일어나지 않도록 주의해야 정확한 측정이 가능합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의!
**②번 위팔뼈머리(Humeral Head)**: 해부학적 회전 중심은 위팔뼈머리이지만, 신체 표면에서 정확히 촉지하기 어렵고 각도계를 고정하기에 적합하지 않아요. 촉지 가능한 골성 표지점인 어깨봉우리를 사용하는 것이 표준화된 측정법입니다.
**③번 노뼈붓돌기(Radial Styloid Process)**: 이는 손목관절(Wrist Joint)의 가동범위 측정 시 운동팔의 기준점으로 사용되는 부위입니다. 어깨관절 측정과는 관련이 없어요.
**④번 가쪽위관절융기(Lateral Epicondyle)**: 어깨관절 가동범위 측정 시 운동팔이 정렬되는 기준점입니다. 각도계의 축이 아니라 운동팔의 원위부 끝이 향하는 랜드마크입니다.
**⑤번 안쪽위관절융기(Medial Epicondyle)**: 팔꿈치관절(Elbow Joint) 측정 시 중요한 표지점이지만, 어깨관절 수평 벌림/모음 측정 시에는 사용되지 않습니다.

개념 정리
**어깨관절 수평 벌림/모음 측정 방법**

| 측정 항목 | 기준 |
| --- | --- |
| 환자 자세 | 바로 누운 자세(Supine), 어깨관절 90도 벌림, 팔꿈치 90도 굽힘, 아래팔은 중립 |
| 축(Fulcrum) | 어깨봉우리(Acromion)의 위쪽면 |
| 고정팔 | 바닥과 수직, 또는 몸통과 수직 |
| 운동팔 | 위팔뼈의 가쪽위관절융기(Lateral Epicondyle)와 일치 |
| 정상 가동범위 | 수평 벌림 0~90도, 수평 모음 0~40도 (또는 벌림 0~90도, 모음 0~130도로 측정하는 기준도 있음) |

한눈에 비교!
**어깨관절 주요 움직임별 각도계 축 위치**

| 움직임 | 축 위치 | 고정팔 | 운동팔 |
| --- | --- | --- | --- |
| 굽힘/폄 (Flexion/Extension) | 어깨뼈봉우리(Acromion)의 가쪽면 | 겨드랑 중간선(Mid-axillary line) | 위팔뼈 가쪽위관절융기 |
| 벌림/모음 (Abduction/Adduction) | 부리돌기(Coracoid Process) 앞쪽 | 몸통의 가쪽선 | 위팔뼈 가쪽위관절융기 |
| 수평 벌림/모음 | 어깨봉우리 위쪽면 | 바닥과 수직 | 위팔뼈 가쪽위관절융기 |

치료기전 포인트
어깨관절의 수평 벌림은 주로 뒤쪽 어깨세모근(Posterior Deltoid), 가시아래근(Infraspinatus), 작은원근(Teres Minor)이 작용하고, 수평 모음은 큰가슴근(Pectoralis Major)과 앞쪽 어깨세모근(Anterior Deltoid)이 주로 작용합니다. 수평 벌림의 마지막 범위에서는 어깨뼈의 뒤당김(Scapular Retraction)이 함께 일어나야 정상적인 가동범위가 나옵니다.

암기 팁
"**수평 벌림 축은 수평 위에 솟은 봉우리(어깨봉우리)**"라고 외우세요. 수평면에서 일어나는 움직임이므로 어깨의 가장 위쪽 꼭대기인 어깨봉우리에 축을 놓고 수직으로 고정팔을 세운다고 연상하면 쉽게 기억할 수 있어요.

국시 빈출 포인트
어깨관절의 각 움직임별 각도계 축, 고정팔, 운동팔의 정확한 위치는 매년 국가고시에 단골로 출제됩니다. 특히 굽힘/폄, 벌림/모음, 수평 벌림/모음의 축 위치를 혼동하여 출제하므로 정확히 구분하여 암기해야 해요.

기출 변형 주의!
"어깨관절 수평 벌림 측정 시 고정팔의 위치는?" 또는 "운동팔이 향하는 골성 표지점은?" 등으로 변형 출제될 수 있어요. 축, 고정팔, 운동팔을 모두 정확히 기억해야 합니다.

## 임상 시나리오

임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"50세 여성 환자가 오른쪽 어깨 통증과 함께 옆으로 누워 자기 어렵고, 머리를 빗을 때 어깨 뒤쪽이 뻐근하다고 호소하며 물리치료실에 내원했습니다. 시진 결과 오른쪽 어깨뼈가 앞쪽으로 기울어져 있고(Anterior Tilting), 어깨뼈 주변 근육의 위축이 관찰됩니다. 물리치료사는 어깨관절 수평 벌림 제한과 뒤쪽 관절주머니의 뻣뻣함(Tightness)을 의심하여 관절가동범위 측정을 계획했습니다."

**평가 및 중재 전략 (Assessment & Intervention)**
**주관적 평가(Subjective)**: 통증 양상(둔한 통증인지, 찌르는 통증인지), 수면 자세, 일상생활동작(ADL) 중 불편한 동작 확인
**객관적 평가(Objective)**:
1. 어깨관절 수평 벌림 관절가동범위 측정: 각도계 축을 어깨봉우리 위쪽면에 정확히 위치시키고, 몸통 보상작용(Trunk Compensation)이 없는지 관찰하면서 수평 벌림과 모음 각도를 측정합니다. 정상 범위보다 제한되어 있다면 뒤쪽 관절주머니(Posterior Capsule)의 유연성 저하를 의미합니다.
2. 어깨뼈 움직임 평가(Scapular Mobility Assessment): 수평 벌림 시 어깨뼈의 뒤당김(Retraction)이 원활히 일어나는지 관찰
3. 뒤쪽 관절주머니 뻣뻣함 검사(Posterior Capsule Tightness Test) 실시
**평가(Assessment)**: 제한된 관절가동범위와 비정상적 어깨뼈 움직임을 바탕으로 치료 목표 설정
**계획(Plan)**: 뒤쪽 관절주머니 신장 운동(Posterior Capsule Stretching)인 'Sleeper Stretch', 어깨뼈 안정화 운동(Scapular Stabilization Exercise), 수평 벌림 근력 강화 운동을 점진적으로 적용

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
측정 시 몸통이 옆으로 굽어지거나(Trunk Side Bending) 돌림(Trunk Rotation)이 발생하면 정확한 측정이 불가능해요. 검사자는 환자의 몸통을 충분히 고정한 상태에서 순수한 어깨관절 움직임만 평가해야 합니다. 또한 급성 통증기나 탈구(Dislocation) 병력이 있는 경우에는 무리한 수동 관절가동범위 측정을 피하고 능동 움직임 범위 내에서 평가해야 해요.

환자교육 프로토콜
1. **뒤쪽 관절주머니 신장 운동**: 옆으로 누운 자세에서 아래쪽 팔을 90도 굽힘 상태에서 반대쪽 팔로 아래팔을 천천히 바닥 쪽으로 밀어 수평 모음 범위를 늘리는 'Sleeper Stretch'를 하루 3회, 30초씩 유지하도록 교육합니다.
2. **일상생활 주의사항**: 운전 시 핸들을 잡는 팔의 위치, 컴퓨터 작업 시 팔의 위치를 자주 바꾸고, 앞으로 숙이는 자세(Protracted Shoulder)를 피하도록 교육합니다.
3. **재발 방지**: 어깨뼈 안정성 강화 운동과 함께 바른 자세(Postural Correction)의 중요성을 강조합니다.

선배 물리치료사의 한마디
"각도계 측정은 단순한 숫자 놀음이 아니에요. 정확한 축 위치에서 시작해 고정팔과 운동팔을 제대로 정렬하는 작은 습관이 환자의 치료 방향을 결정하는 중요한 데이터가 됩니다. 어깨 수평 벌림이 제한된 환자에게서 무조건 관절주머니만 신장하려 하지 말고, 어깨뼈 움직임과 근육의 균형을 함께 평가하는 통합적 시각을 키우세요. 환자의 머리 빗기, 옷 입기 같은 소중한 일상 동작을 되찾아주는 물리치료사가 되길 응원합니다!"

## 핵심 개념

- **어깨봉우리** — 어깨뼈(Scapula)의 가장 위쪽 가쪽에 위치한 골성 돌기로, 피부 아래에서 쉽게 만져짐. 어깨관절 수평 벌림/모음 측정 시 각도계 축으로 사용됨.
- **수평 벌림 (Horizontal Abduction)** — 어깨관절을 90도 벌림한 상태에서 팔을 수평면에서 뒤쪽으로 움직이는 동작. 정상 가동범위는 0~90도.
- **각도계** — 관절의 가동범위를 각도로 측정하는 도구. 축(Fulcrum), 고정팔(Stationary Arm), 운동팔(Moving Arm)로 구성됨.
- **가쪽위관절융기 (Lateral Epicondyle)** — 위팔뼈(Humerus)의 먼쪽 가쪽에 위치한 골성 돌기. 어깨관절 가동범위 측정 시 운동팔의 원위 기준점으로 자주 사용됨.
- **뒤쪽 관절주머니 (Posterior Capsule)** — 어깨관절의 뒤쪽을 감싸는 섬유성 관절주머니. 짧아지면 어깨 수평 모음과 안쪽돌림이 제한되어 'Sleeper Stretch'로 신장 치료함.

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