# 위의 사례를 통해서 가장 의심할 수 있는 환자의 상태로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 실기시험

## 문제

위의 사례를 통해서 가장 의심할 수 있는 환자의 상태로 옳은 것은?

## 보기

1. 통풍
2. 널힘줄염
3. 감염성관절염
4. 류마티스관절염 **✔ 정답**
5. 퇴행성 뼈관절염

**정답: 4**

## 해설

******류마티스관절염 증상**
•대개 손·발에서 시작
•관절에 동통이나 강직, 부종이 있어 운동 제한 등이 나타남
•작은 관절(손, 발 등)에서 대칭적으로 증상 발현
•팔꿈치관절, 어깨관절, 무릎관절, 엉덩관절, 발목관절 등에도 흔히 침범
•심한 피로감 호소

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 환자의 관절 증상을 통해 어떤 류마티스 질환을 의심할 수 있는지 묻고 있어요. **핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 보기에서 제시된 질환들은 모두 관절통과 염증을 유발하지만, 침범하는 관절의 종류와 부위, 발병 양상이 다릅니다. 핵심! 문제의 사례에서 '작은 관절(손, 발)에서 대칭적으로 증상이 발현'되고 '피로감'을 동반한다는 점은 류마티스관절염(Rheumatoid Arthritis)의 매우 전형적인 특징입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**: 류마티스관절염은 자가면역 질환으로, 주로 손가락의 근위지간관절(PIP joint)과 중수지관절(MCP joint), 발가락 관절 등 **작은 관절들을 대칭적으로** 침범하는 것이 특징입니다. 아침에 관절이 뻣뻣해지는 조조강직(Morning stiffness)이 1시간 이상 지속되고, 전신적인 피로감과 쇠약감을 동반하는 경우가 많아요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:
① 통풍(Gout): 요산 결정이 관절에 침착되어 발생하는 질환입니다. 혼동 주의! 주로 엄지발가락의 중족지관절(1st MTP joint)을 침범하는 **급성 단관절염** 형태로 시작하며, 대칭적이지 않고 작은 관절보다는 단일 관절에 극심한 통증이 나타나는 것이 일반적입니다.
② 널힘줄염(건초염, Tenosynovitis): 힘줄과 힘줄을 싸고 있는 활막에 염증이 생기는 질환입니다. 특정 힘줄 부위에 국한된 통증과 부종이 나타나며, 관절 자체를 대칭적으로 침범하지는 않습니다.
③ 감염성관절염(Septic Arthritis): 세균 등의 감염에 의한 관절염으로, 보통 **단일 관절**에 갑작스러운 발열, 심한 통증, 발적, 부종이 나타납니다. 전신적인 발열과 오한이 동반되며, 작은 관절의 대칭적 침범과는 거리가 멀어요.
⑤ 퇴행성뼈관절염(골관절염, Osteoarthritis): 혼동 주의! 노화나 사용에 따른 연골 마모로 발생하며, 주로 체중 부하 관절(무릎, 엉덩관절)과 손의 원위지간관절(DIP joint)을 침범합니다. 대칭적이지 않을 수 있으며, 염증보다는 마모로 인한 통증이 주 증상이고 전신 피로감은 흔하지 않습니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**: 물리치료 평가 시, 류마티스관절염 환자는 통증, 관절 변형(손목의 척골 편위, 백조목 변형 등), 관절가동범위(ROM) 제한, 근력 약화를 보입니다. 치료는 급성기에는 안정과 부목 고정, 통증 완화를 위한 냉치료(Cryotherapy)나 경피신경전기자극(TENS)을 적용하고, 만성기에는 관절가동범위 운동(ROM Exercise), 근력 강화 운동, 수중 운동 등을 통해 기능을 유지하는 것이 중요해요.

개념 정리: 류마티스관절염은 활막에 염증이 발생하는 만성 자가면역 질환으로, 대칭적인 다발성 관절염이 특징입니다. 주로 손과 발의 작은 관절부터 시작하여 점차 큰 관절로 진행할 수 있어요.

한눈에 비교!

| 질환명 | 주 침범 관절 | 대칭성 | 주요 특징 |
| --- | --- | --- | --- |
| 류마티스관절염 | 손/발의 작은 관절 (PIP, MCP) | 대칭적 | 조조강직, 전신 피로, 관절 변형 |
| 골관절염 | 무릎, 엉덩이, 손가락 끝마디 (DIP) | 비대칭적 가능 | 연골 마모, 운동 시 통증 악화, 골극 형성 |
| 통풍 | 엄지발가락 (1st MTP) | 비대칭적 | 급성 단관절염, 요산 결정 |

국시 빈출 포인트: 물리치료사 국가고시에서는 류마티스관절염과 골관절염의 감별 진단, 침범 관절 부위, 그리고 각 질환에 적합한 치료 전략을 묻는 문제가 자주 출제됩니다. 특히 '대칭적(symmetrical)'이라는 단어와 '작은 관절'을 보면 류마티스관절염을, '체중 부하 관절'과 '원위지간관절'을 보면 골관절염을 가장 먼저 떠올려야 합니다.

기출 변형 주의!: 단순히 질환명을 맞히는 것에서 나아가, 류마티스관절염 환자에게 급성기와 만성기에 적용할 수 있는 물리치료 중재를 각각 고르는 문제나, 특정 관절 변형(예: 척골 편위)이 나타난 환자 사례를 주고 질환을 유추하는 문제로 변형되어 출제될 수 있습니다.

## 임상 시나리오

임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**: 50세 여성 환자가 3개월 전부터 양쪽 손가락이 아침에 뻣뻣하고 붓고 아프다고 내원했습니다. 특히 날씨가 춥거나 아침에 심하고, 최근 들어 심한 피로감을 느낀다고 호소합니다. 의사로부터 류마티스관절염 진단을 받고 물리치료 의뢰가 들어왔습니다.

**평가 및 중재 전략 (Assessment & Intervention)**: 먼저 **주관적 평가(Subjective)**로 통증 부위와 양상(NRS 척도), 조조강직 지속 시간, 피로도 등을 확인합니다. **객관적 평가(Objective)**에서는 양손의 관절가동범위(ROM)와 악력(Grip strength)을 측정하고, 부종과 열감, 관절 변형 여부를 시진 및 촉진합니다. 핵심! 급성기에는 관절을 보호하기 위해 부목(Splint)을 적용하고 냉치료(Cryotherapy)로 염증 반응을 조절합니다. 만성기에는 수중 운동이나 부드러운 ROM 운동부터 시작하여 점차 근력 강화 운동으로 진행합니다.

환자교육 프로토콜: 환자에게 관절 보호 원칙(큰 관절 사용, 올바른 신체 역학)을 교육하고, 통증이 심한 아침보다는 통증이 완화되는 시간대에 운동하는 것이 좋음을 안내합니다. 피로를 유발하는 과격한 활동은 피하도록 하고, 적절한 에너지 보존 기술(Energy conservation technique)을 교육합니다.

선배 물리치료사의 한마디: 류마티스관절염 환자분들은 만성적인 피로와 통증으로 인해 운동을 두려워하실 수 있어요. 하지만 장기적으로 봤을 때 적절한 운동은 관절 기능 유지와 변형 방지에 꼭 필요합니다. "통증 없는 범위에서 조금씩 움직이는 것이 오히려 관절 건강에 좋다"는 점을 이해시키고 공감하며 동기를 부여해주는 것이 물리치료사의 중요한 역할이에요!

## 핵심 개념

- **류마티스관절염 (Rheumatoid Arthritis)** — 활막에 만성 염증이 발생하는 자가면역 질환으로, 손과 발의 작은 관절을 대칭적으로 침범하며 관절 변형과 전신 피로를 유발할 수 있다.
- **조조강직 (Morning Stiffness)** — 아침에 자고 일어난 후 관절이 뻣뻣하고 움직임이 제한되는 증상. 류마티스관절염에서는 보통 1시간 이상 지속되며, 질환의 활성도를 나타내는 지표이다.
- **중수지관절 (Metacarpophalangeal Joint, MCP Joint)** — 손바닥뼈와 손가락뼈 사이에 위치한 관절. 류마티스관절염에 흔히 침범되는 부위로, 척골 편위와 같은 변형이 발생할 수 있다.
- **골관절염** — 관절 연골의 마모로 인해 발생하는 퇴행성 질환. 주로 체중 부하 관절과 손가락 원위지간관절(DIP)을 침범하며, 류마티스관절염과 달리 대칭적이지 않은 경우가 많다.
- **자가면역질환 (Autoimmune Disease)** — 면역 체계가 자신의 정상 조직을 외부 물질로 오인하여 공격함으로써 발생하는 질환. 류마티스관절염, 전신홍반루푸스(SLE), 강직척추염 등이 포함된다.

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